Βουβωνοκήλη: συμπτώματα και θεραπεία
Η βουβωνοκήλη είναι η διαρροή των κοιλιακών σπλάχνων μέσω μιας περιοχής αδυναμίας τοιχώματος, λόγω της παρουσίας του βουβωνικού σωλήνα
Αυτό το κανάλι επιτρέπει τη διέλευση των αιμοφόρων αγγείων προς τους όρχεις και τον σπερματικό πόρο και βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη βουβωνική πτυχή.
Τα σπλάχνα που περιβάλλονται από έναν περιτοναϊκό σάκο διεισδύουν από το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας, μέσω του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου, κατά μήκος αυτού του καναλιού και εξέρχονται από ένα άνοιγμα, τον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, που βρίσκεται κοντά στην ηβική.
Τύποι βουβωνοκήλης
Οι βουβωνοκήλες εντοπίζονται συχνότερα στη δεξιά πλευρά για άγνωστους λόγους.
Διακρίνονται σε εξωτερικές, άμεσες και εσωτερικές λοξές κήλες.
Αυτή η υποδιαίρεση δεν έχει καμία σημασία ούτε για την εικόνα των συμπτωμάτων ούτε για την επιλογή της θεραπείας.
Ποιος είναι πιο πιθανό να πάσχει από βουβωνοκήλη;
Οι βουβωνοκήλες είναι δέκα φορές πιο συχνές στους άνδρες από ό,τι στις γυναίκες και εντοπίζονται όλο και περισσότερο με την ηλικία.
Αυτό αντικατοπτρίζεται στο σχήμα, που προέρχεται από ένα εθνικό μητρώο, το οποίο αναφέρει συχνότητα χειρουργικής βουβωνοκήλης 0.25 τοις εκατό στην ηλικία των 18 ετών, που αυξάνεται στο 4 τοις εκατό από 75 σε 80.¹
Εκτός από το ανδρικό φύλο και την ηλικία, ένας παράγοντας κινδύνου που σημειώνεται είναι η εξοικείωση: όσοι έχουν προγόνους και άμεσου συγγενείς με κήλη έχουν 8 φορές αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν βουβωνοκήλη σε σύγκριση με αυτούς που δεν έχουν.²
Οι ασθενείς που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν βουβωνοκήλη σε σχέση με εκείνους που είναι λιποβαρείς.³
Άλλες ευνοϊκές καταστάσεις είναι η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και το κάπνισμα, πιθανώς λόγω της επίδρασης επαναλαμβανόμενου βήχα με αποτέλεσμα αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, παρουσία ανευρυσμάτων αορτής και παθήσεις του συνδετικού ιστού.
Η άποψη ότι η άρση βαρών μπορεί να προάγει τον σχηματισμό βουβωνοκήλης δεν υποστηρίζεται από επιστημονικά δεδομένα. εξάλλου δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης συχνότητας βουβωνοκήλης σε αρσιβαρίστες.4
Τι προκαλεί το σχηματισμό βουβωνοκήλης;
Ο αιτιολογικός παράγοντας που πιθανότατα συνδέεται με την εμφάνιση βουβωνοκήλης είναι μια αλλαγή στη σύνθεση του κολλαγόνου, του συστατικού του συνδετικού ιστού που είναι κυρίως υπεύθυνο για τη δύναμη και τη σφριγηλότητά του.
Έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες για αυτό το σκοπό, αλλά προς το παρόν, δεν υπάρχουν μηχανισμοί που να πιστεύεται ότι ευθύνονται οπωσδήποτε για αυτές τις αλλαγές στο κολλαγόνο, και πάνω απ' όλα, δεν υπάρχουν λάμψεις μιας πιθανής αποτελεσματικής θεραπευτικής στρατηγικής.
Ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της βουβωνοκήλης;
Στο ένα τρίτο περίπου των ασθενών δεν υπάρχουν συμπτώματα παρά μόνο ένα οίδημα που εμφανίζεται όταν στέκεστε και μετά την άσκηση και εξαφανίζεται όταν είστε ξαπλωμένοι.
Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι ο πόνος, άλλοτε συνεχής και θαμπό και άλλοτε οξύς, ειδικά μετά από βήχα, καταπόνηση και σεξουαλικές πράξεις.
Ο πόνος είναι συχνά χειρότερος στο τέλος της ημέρας και ανακουφίζεται με την ανάληψη της ύπτιας θέσης ή με την απόσυρση της κήλης στην κοιλιά με χειροκίνητους ελιγμούς.
Εάν ο πόνος εμφανίζεται οξύς, δεν ανακουφίζεται ξαπλώνοντας ανάσκελα και σχετίζεται με την παρουσία επώδυνου, τεταμένου βουβωνικού οιδήματος που δεν μπορεί να μειωθεί ακόμη και με χειροκίνητους ελιγμούς, πρέπει να εγείρεται η υποψία στένωσης κήλης, που απαιτεί επείγουσα ιατρική αξιολόγηση και πιθανή χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών όπως η διάτρηση του εντέρου.
Στην περίπτωση του μειωμένου βουβωνικού οιδήματος, η διάγνωση είναι προφανής και δεν απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση με υπερηχογράφημα ή τομογραφία.
Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να είναι απαραίτητες μόνο όταν τα τυπικά χαρακτηριστικά μιας βουβωνοκήλης, που περιγράφονται παραπάνω, δεν υπάρχουν για να αποκλειστούν κρυφές κήλες ή άλλες παθολογίες.
Πώς αντιμετωπίζεται η βουβωνοκήλη;
Οι βουβωνοκήλες που προκαλούν συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς πρέπει να χειρουργούνται.
Στην περίπτωση μιας κήλης χωρίς συναφή συμπτώματα, μπορεί επίσης να επιλέξει κανείς να μην χειρουργηθεί, ειδικά σε ασθενείς με άλλες παθολογίες που καθιστούν επικίνδυνη τη χειρουργική επέμβαση.
Στις γυναίκες, καθώς είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθεί μια βουβωνοκήλη από μια χιονοκήλη, προτιμάται να υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα.
Αυτή η στρατηγική δικαιολογείται από το γεγονός ότι οι χιαστικές κήλες έχουν υψηλό κίνδυνο να στραγγαλιστούν και να χρειαστούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Η επέμβαση αποκατάστασης βουβωνοκήλης περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός συνθετικού πλέγματος για να κλείσει το ελάττωμα του τοιχώματος.
Η επέμβαση μπορεί να γίνει με βουβωνική τομή με τοπική αναισθησία και χωρίς ανάγκη νοσηλείας ή λαπαροσκοπικά με γενική αναισθησία με τρεις μικρές τομές.
Η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα
- ευκολότερη παρέμβαση παρουσία επαναλαμβανόμενης κήλης
- Δυνατότητα διεξαγωγής αμφοτερόπλευρης αποκατάστασης κήλης χρησιμοποιώντας μόνο τρεις μικρές τομές του δέρματος όπως για τις μονόπλευρες κήλες.
- ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση.
Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, τόσο η παραδοσιακή όσο και η λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι υπερτιθέμενες.
Σε ασθενείς με συννοσηρότητες προτιμάται η τεχνική με τοπική αναισθησία, γιατί είναι λιγότερο επεμβατική.
Η λαπαροσκοπική διαδικασία είναι τεχνικά πιο περίπλοκη και απαιτεί χειρουργούς με επαρκή εμπειρία για να εγγυηθούν τα βέλτιστα αποτελέσματα.
Ο χρόνιος μετεγχειρητικός πόνος στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ συχνός, επηρεάζει περίπου 1 στους 10 ασθενείς και στις μισές από αυτές τις περιπτώσεις προκαλεί επίσης αναπηρία.
Η λαπαροσκοπική τεχνική δεν φαίνεται να παρέχει κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με την παραδοσιακή τεχνική σε αυτόν τον τομέα.
Βουβωνοκήλη, Συμβουλές πρόληψης
Η χρήση συσκευών που περιέχουν κήλη, όπως ζώνες και ειδικά παντελόνια, είναι ευρέως διαδεδομένη, αλλά δεν υπάρχουν μελέτες που να τεκμηριώνουν την αποτελεσματικότητά τους στη μείωση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη των επιπλοκών.7
Βιβλιογραφία
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Πανελλαδική επικράτηση της αποκατάστασης της βουβωνοκήλης. PLoS One 2013; 8: e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. The inheritance of groin hernia: a systematic review. Κήλη 2013; 17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Παράγοντες κινδύνου για βουβωνοκήλη σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες: αποτελέσματα από τη μελέτη του Ρότερνταμ. Χειρουργική επέμβαση. 2015; 157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. Παράγοντες κινδύνου για βουβωνοκήλη σε ενήλικες στον πληθυσμό των ΗΠΑ. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Κλινική πρακτική. Κήλες βουβωνικής χώρας σε ενήλικες. N Engl J Med. 2015; 372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society Οδηγίες για τη θεραπεία της βουβωνοκήλης σε ενήλικες ασθενείς. Hernia 2009; 13:343-403.
Whitaker J, Ακριτίδης G, Baker D. Ποιος εμπιστεύεται ένα ζευκτό;. Κήλη. 2014; 18:147-8.
Διαβάστε επίσης:
Τι είναι και πώς να αναγνωρίσετε την κοιλιακή διάσταση
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Hiatal Hernia: Τι είναι και πώς να το διαγνώσετε
Διαδερμική Δισκεκτομή για Κήλη Δίσκου
Τι είναι αυτό το πρήξιμο; Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη βουβωνοκήλη
Συμπτώματα και Αιτίες Πόνος Ομφαλοκήλης