Αντικειμενική εξέταση: πώς γίνεται η επιθεώρηση και σε τι χρησιμεύει;
Στην αντικειμενική εξέταση που πραγματοποιείται στη γενική ιατρική, η φάση της επιθεώρησης είναι μία από τις τέσσερις μεθόδους παρατήρησης του ασθενούς που είναι χαρακτηριστικές της σημειωτικής
Αυτή η παρατήρηση απαιτεί τη χρήση γυμνού ματιού, αλλά μερικές φορές ένας μεγεθυντικός φακός με προσαρτημένη λάμπα φθορισμού μπορεί να βοηθήσει και μπορεί να περιλαμβάνει άλλες αισθήσεις, όπως η όσφρηση.
Όλες αυτές οι πληροφορίες μπορεί να ωθήσουν τον αναγνώστη να αναζητήσει ιατρική βοήθεια από γενικό ιατρό, δερματολόγο ή παιδίατρο, ποτέ σε αυτοδιάγνωση και ακόμη λιγότερο σε αυτοθεραπεία.
Προκειμένου να επιβεβαιωθεί οποιοδήποτε σημάδι ενδεικτικό της νόσου (που μπορεί να είναι ένα απλό χαρακτηριστικό γνώρισμα του υγιούς ατόμου), υπάρχουν ιατρικές διαδικασίες που καθοδηγούν τον έμπειρο ιατρό (στην πραγματικότητα, ο φοιτητής ιατρικής στα πρώτα χρόνια διαγιγνώσκεται μόνος του μια σειρά από περισσότερο ή λιγότερο δυσοίωνες διαγνώσεις) προς τη συνταγογράφηση αναλύσεων, εξετάσεων οργάνων και εν τέλει ιατρικών θεραπειών και χειρουργικών επεμβάσεων.
Κατά την επιθεώρηση, ο εξεταστής παρατηρεί και σημειώνει:
Εξωτερικά σημάδια:
- Χαρακτηριστικά σώματος και γενική συμμετρία. Σωματότυπος: ασθενικό, αθλητικό, pycnic, normo-conformed.
- διατροφική κατάσταση, βάρος, σημάδια υποβιταμίνωσης κάθε είδους.
- χρώμα δέρματος: αναζήτηση οποιασδήποτε μορφής ίκτερου, δυσχρωμία (αποχρωματισμός όπως στην πιτυρίαση) επιβεβαίωση πιθανού ίκτερου με παρατήρηση του χρώματος του σκληρού χιτώνα (λευκό μέρος του βολβού του ματιού)
- συχνότητα και πλάτος της αναπνοής κατά την αναπνοή.
- παρατήρηση οποιωνδήποτε ανωμαλιών, όπως «στήθος βαρελιού» στο εμφύσημα, «κοίλο στήθος».
- κινήσεις της κοιλιάς και κάθε πλευράς του θώρακα κατά την αναπνοή
- παρατήρηση ανωμαλιών όπως «μπατραχική κοιλιά», ουλές κατά μήκος της γραμμής alba ή από σκωληκοειδεκτομή ή καισαρική τομή
- κατανομή τριχώματος όπως υπερτρίχωση σε γυναίκες κ.λπ.
- διάσπαση των μυών του ορθού κοιλιακού
- χαρακτηριστικά του ομφαλού: θέση, σχήμα, πιθανή μεταστροφή, χρώμα, πιθανή διείσδυση
- βάδισμα: π.χ. η διαλείπουσα χωλότητα μπορεί να είναι σημάδι περιφερικής αγγειοπάθειας.
Κατεύθυνση της εξέτασης
Στη συνήθη ιατρική πρακτική, κάποιος ξεκινά από το κεφάλι και συνεχίζει στο λαιμός, κορμός και χέρια, πόδια, και τελειώνει με τα πόδια.
Κυρίως, αναζητούνται ορισμένα ιδιαίτερα σημάδια πολύ συχνών παθολογιών.
Όλες οι παρατηρήσεις μεταγράφονται στο τέλος.
Επιθεώρηση κεφαλής
Η εξέταση της κεφαλής πρέπει να περιλαμβάνει τον ουρανίσκο, τη γλώσσα, τον αυλό, τις αμυγδαλές, τα βλέφαρα, τους σκληρούς χιτώνα και τους βολβούς των ματιών.
Παρατηρείται η συνολική εμφάνιση και έκφραση του προσώπου (facies).
Αναζητά κανείς ασυμμετρίες, εμφανή πρηξίματα, συχνά των σιελογόνων αδένων.
Οι ασυμμετρίες στους μασητικούς μύες μπορεί να είναι φυσιολογικές ή παθολογικές.
Ένα πυργίσιο κεφάλι είναι χαρακτηριστικό της μείζονος θαλασσαιμίας.
Ο τοξωτός υπερώας μπορεί να είναι σημάδι του συνδρόμου Marfan.
Μια διευρυμένη και προεξέχουσα γλώσσα μπορεί να παρατηρηθεί στην αμυλοείδωση.
Στο σύνδρομο Loeys-Dietz παρατηρείται δισχιδής ουλίτιδα.
Πορτοκαλοκίτρινες αμυγδαλές στη νόσο του Ταγγέρη.
Μάτια και περίγραμμα
Μάτια: ψάχνει κανείς για εξόφθαλμο (σύμπτωμα υπερθυρεοειδισμού) ή αποκλίσεις των ματιών (π.χ. προς τα έξω είναι σύμπτωμα παράλυσης του απαγωγικού νεύρου.
Ψάχνει κανείς για κιτρινωπές κηλίδες ή βλατίδες, δηλαδή ξανθελάσματα γύρω από τα μάτια (σημάδι υπερχοληστερολαιμίας).
Περικογχικά οιδήματα μπορεί να εμφανιστούν σε μυξοοίδημα που σχετίζεται με υπερθυρεοειδισμό, αλλά και σε άλλες ασθένειες.
Η παρουσία πορφυρών επιθεμάτων με τηλαγγειεκτασία στις εξοχές της ελονοσίας ονομάζεται «μιτροειδές πρόσωπο» και σχετίζεται με στένωση μιτροειδούς και πνευμονική υπέρταση
Στοματική επιθεώρηση
Οποιεσδήποτε αποκλίσεις της προφορικής ομοιοκαταληξίας μπορεί να οφείλονται σε παράλυση του προσωπικού νεύρου
Διαταραχή της ομιλίας: αυθόρμητες διαταραχές της ομιλίας, οι οποίες αν δεν οφείλονται σε αλλοιώσεις της γλώσσας, της υπερώας ή των μυών του προσώπου αποτελούν μέρος της νευρολογικής εξέτασης.
Οι ασυνέπειες του λόγου μπορεί να σχετίζονται με μια κατάσταση σύγχυσης η οποία, εάν δεν οφείλεται σε εξωτερικά αίτια (αλκοόλ, ναρκωτικά), απαιτεί άμεση επίσκεψη στο επειγόντων περιστατικών για να αποκλειστεί ένα εγκεφαλικό.
Λαιμός
Όγκος του θυρεοειδούς αδένα (μπορεί να σχετίζεται με βρογχοκήλη ή άλλη παθολογία).
Όπλα
Διερευνήστε για πιθανή μυϊκή υπερτροφία ή ατροφία.
Παρατηρήστε για πιθανό λεμφοίδημα.
Έλεγχος κόλπων
Συμμετρία σε σχήμα και μέγεθος και τυχόν αποκλίσεις και χονδροειδείς μάζες.
Η ανάσυρση του δέρματος «φλοιού πορτοκαλιού» μπορεί να είναι σύμπτωμα όγκου του μαστικού αδένα
Παρατηρήστε τη θηλή για αλλαγές όπως ενδοκάμψη ή έκκριση και νόσο του Paget της θηλής.
Επιθεώρηση της κοιλιάς
Παρατήρηση οποιασδήποτε ασυμμετρίας, ουλές, μη φυσιολογική διάταξη μαζών.
Το πρήξιμο στην κοιλιά μπορεί να είναι ένδειξη ασκίτη, που μπορεί να είναι ένδειξη καρδιακής ανεπάρκειας ή άλλων γαστρεντερικών διαταραχών, όπως ηπατίτιδα και άλλες σοβαρές ασθένειες.
Πίσω
Είναι ένα από τα προτιμώμενα σημεία για τραυματισμούς που προκαλούνται από την ηλιακή ακτινοβολία: ηλιακά εγκαύματα, κρεατοελιές, αλλά και το επίφοβο μελάνωμα.
Οι κατακλίσεις, οι οποίες είναι επικίνδυνες επειδή μπορούν να μολυνθούν, είναι συχνές σε άτομα που είναι κλινήρης.
Πόδια
Παρατήρηση κιρσών και άλλων παράπλευρων κύκλων.
Παρατήρηση θρομβοφλεβίτιδας, πιθανή αιτία φλεβοθρόμβωσης.
Παρατήρηση αλλοίωσης του άξονα των κάτω άκρων.
Πόδια
Τα δάχτυλα των ποδιών του τυμπάνου, αλλά και τα κατακλυσμιαία οιδήματα, είναι σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας
Η ανίχνευση κοκκινωπού αποχρωματισμού στα άκρα των ποδιών, εάν σχετίζεται με πληγές με πύον, είναι ένα από τα συμπτώματα του προχωρημένου σακχαρώδους διαβήτη.
Η επιθεώρηση κατά τη φυσική εξέταση περιλαμβάνει επίσης τη χρήση της αίσθησης της όσφρησης, όπως στην περίπτωση οποιασδήποτε τυπικής οσμής: ακετοναιμία, οσμή αλκοόλ, ιδιαίτερες οσμές σε περίπτωση μαζικής νέκρωσης ιστού κ.λπ.
Διαβάστε επίσης:
Αντικειμενική εξέταση: Τι είναι το κρουστό και γιατί γίνεται;
Η ακρόαση στην αντικειμενική εξέταση: Τι είναι και για ποιο σκοπό;
Ψηλάφηση στην Αντικειμενική Εξέταση: Τι είναι και σε τι χρησιμεύει;
Καρδιοπάθεια: Τι είναι η μυοκαρδιοπάθεια;
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Μουρμούρες καρδιάς: Τι είναι και πότε πρέπει να ανησυχείτε