Θεραπεία πόνου και αναλγητική θεραπεία: τι είναι;
Η θεραπεία πόνου αναφέρεται σε μια ιατρική θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη του πόνου, είτε είναι παθητικός είτε νευροπαθητικός
Η θεραπεία πόνου, γνωστή και ως αναλγητική θεραπεία ή αλγολογία, περιλαμβάνει χορήγηση φαρμάκων, χειρουργική θεραπεία, δραστηριότητες αποκατάστασης και ψυχοθεραπευτική υποστήριξη, ανάλογα με τον τύπο του πόνου που πρέπει να αντιμετωπιστεί και τις αιτίες του.
Η επιθυμία ελέγχου του πόνου χαρακτήριζε πάντα όλους τους ανθρώπινους πολιτισμούς.
Υπό αυτή την έννοια, η θεραπεία πόνου (ή μάλλον η προσπάθεια τροποποίησης της αλγικής συμπτωματολογίας) έχει στην πραγματικότητα πολύ αρχαία προέλευση
Έτσι, ήδη στις πρωτόγονες κοινωνίες, οι σαμάνοι και οι μάγοι υιοθέτησαν θρησκευτικές μαγικές πρακτικές (σε κάθε περίπτωση συνδεδεμένες με το ασυνείδητο), με στόχο να αποκρούσουν το «κακό πνεύμα» που θεωρείται υπεύθυνο για τα δεινά του ατόμου.
Αυτή η εξωγενής, καθαρά «παρεμβατική» έννοια του πόνου μπορεί ήδη να βρεθεί στον Ασσυροβαβυλωνιακό και τον Αιγυπτιακό πολιτισμό.
Στο τελευταίο χρονολογείται ο εντοπισμός του κέντρου ευαισθησίας στην καρδιά, μια έννοια που θα παραμείνει αναλλοίωτη για αιώνες.
Η θεραπεία πόνου χρησιμοποιεί πολλά εργαλεία: αναλγητικά φάρμακα, φυσικές θεραπείες, τεχνικές πολύ κοντά σε χειρουργικές επεμβάσεις γνωστές ως «μπλοκ» και ακόμη, σήμερα σε σπάνιες περιπτώσεις, αληθινές νευροχειρουργικές επεμβάσεις.
Αναλγητικά φάρμακα
Η θεραπεία του πόνου με φαρμακολογική θεραπεία χρησιμοποιεί ουσιαστικά ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, πάντα με καλή ή εξαιρετική αναλγητική δράση), αδύναμα και ισχυρά οπιοειδή, αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά (ευρέως χρησιμοποιούμενα στον νευροπαθητικό πόνο) και τοπικά αναισθητικά.
Τα ΜΣΑΦ είναι συνήθως το πρώτο βήμα στη θεραπεία του πόνου
Αυτά τα φάρμακα είναι ιδιαιτέρως αποτελεσματικά στον πόνο που προκαλεί πόνο. Ωστόσο, όταν χορηγούνται μόνα τους, μπορούν συνήθως να χρησιμοποιηθούν μόνο για περιορισμένα χρονικά διαστήματα λόγω παρενεργειών, ειδικά στο πρώτο πεπτικό σύστημα (κάψιμο, αιμορραγία, έλκη).
Επιπλέον, η αναλγησία των ΜΣΑΦ χαρακτηρίζεται από ένα «φαινόμενο οροφής»: η απεριόριστη αύξηση των δόσεων πέρα από μια ορισμένη μέγιστη δόση, που προσδιορίστηκε σε κλινικές μελέτες που προηγήθηκαν της κυκλοφορίας του αναλγητικού, προκαλεί μόνο αύξηση στις παρενέργειες, αλλά όχι στην αναλγησία.
Τα αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται κυρίως σε χρόνιους πόνους νευροπαθητικού τύπου.
Τα τοπικά αναισθητικά, δραστικά κυρίως σε μορφές πόνου που προκαλούν πόνο, δρουν τόσο στα περιφερικά νεύρα όσο και στους νευρώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Οπιοειδή φάρμακα
Το δεύτερο βήμα στη θεραπεία του πόνου που προκαλεί πόνο αντιπροσωπεύεται από αδύναμα οπιοειδή όπως η κωδεΐνη, ακολουθούμενη από ισχυρά οπιοειδή όπως η μορφίνη.
Όλα τα οπιοειδή, αδύναμα και ισχυρά, δρουν μέσω ενός φαινομένου φιλτραρίσματος ή πύλης, περισσότερο ή λιγότερο έντονο, στη μετάδοση της ώθησης του πόνου στο νωτιαίος λώρο και άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Στην πράξη, τα οπιοειδή επιτρέπουν μόνο ένα κλάσμα των παρορμήσεων πόνου να μεταδοθούν στον φλοιό. σε επαρκείς δόσεις, η πύλη κλείνει εντελώς και τα οπιοειδή καταστέλλουν εντελώς τη μετάδοση των παρορμήσεων του πόνου.
Τα αδύναμα οπιοειδή δεν μπορούν να ελέγξουν τον πολύ έντονο πόνο, αλλά εκθέτουν επίσης τον χρήστη σε μειωμένο κίνδυνο εθισμού και επομένως χρησιμοποιούνται για ήπιο έως μέτριο πόνο.
Ωστόσο, τα αδύναμα οπιοειδή συχνά αποτυγχάνουν να ελέγξουν τον χρόνιο πόνο για περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες κατά μέσο όρο, μετά από τις οποίες είναι συνήθως απαραίτητη η μετάβαση σε ένα ισχυρό οπιοειδή.
Τα ισχυρά οπιοειδή δεν έχουν την οροφή που χαρακτηρίζει τα ΜΣΑΦ: ελέγχουν καλά τον ιδιαίτερα έντονο οξύ πόνο, όπως αυτό της καρδιακής προσβολής, αλλά κυρίως λόγω της απουσίας «φαινόμενου οροφής» και της δυνατότητας αύξησης της δόσης. Είναι χρήσιμα, συχνά απαραίτητα, για τον έλεγχο του έντονου χρόνιου πόνου που προκαλείται από κακοήθειες.
Όπως η αναλγησία, οι ανεπιθύμητες ενέργειες των αδύναμων και ισχυρών οπιοειδών αναπτύσσονται επίσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: καταστολή, υπνηλία, εμετός, ζάλη, κίνδυνος σωματικής και ψυχικής εξάρτησης
Φυσικοθεραπεία: Ρεντοθεραπεία
Από τις τεχνικές αναλγητικής ακτινοθεραπείας, η ακτινοθεραπεία (στοχευμένη χορήγηση ακτίνων Χ) είναι η πιο αποτελεσματική.
Τα ηλεκτρόνια που απελευθερώνονται στον ακτινοβολημένο ιστό έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Η ηλεκτρική διέγερση των νευρικών δομών που εμπλέκονται στην προέλευση και τη μετάδοση του πόνου μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμη.
Το TENS βασίζεται σε αυτήν την αρχή, η οποία πραγματοποιείται με φορητές συσκευές ικανές να διεγείρουν το δέρμα και τις νευρικές δομές.
Μπλοκ πόνου
Τα μπλοκ είναι τεχνικές ελέγχου του πόνου που από τη φύση τους είναι πολύ κοντά σε χειρουργικές επεμβάσεις, αν και συνήθως εφαρμόζονται σε εξωτερικά ιατρεία.
Τα μπλοκ μπορεί να είναι φαρμακολογικού ή «νευρολυτικού» τύπου.
Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά, τα οποία εγχέονται σε σαφώς καθορισμένες νευρικές δομές ή σε περιοχές που γειτνιάζουν με αυτές: για παράδειγμα, ένα γάγγλιο προσαρτημένο στο νεύρο του τριδύμου για τον έλεγχο των πιο σοβαρών μορφών νευραλγίας του τριδύμου ή κοντά στη σπονδυλική στήλη. κορδόνι για τη λήψη της λεγόμενης «περισκληριδίου» αναλγησίας, η οποία εξαλείφει την επώδυνη ευαισθησία χωρίς να χρειάζεται να κοιμηθεί εντελώς ο ασθενής.
Ο σκοπός όλων των μπλοκ είναι να καταστέλλουν αναστρέψιμα τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στο ταξίδι τους από τους υποδοχείς πόνου στον εγκεφαλικό φλοιό.
Το ζήτημα της αναστρεψιμότητας του αποκλεισμού που επιτυγχάνεται με τοπικά αναισθητικά είναι σημαντικό γιατί σε μπλοκ νευρολιθικού τύπου χρησιμοποιούνται ουσίες βλαβερές για τις νευρικές δομές, οι οποίες εγχέονται σε αυτές τις δομές με σκοπό να προκαλέσουν οριστική απώλεια της λειτουργίας τους.
Σε περιπτώσεις πολύ έντονου πόνου και συνήθως σε τερματικούς ασθενείς, το ίδιο τέλος μπορεί να επιτευχθεί με κατάλληλες χειρουργικές τεχνικές αφαίρεσης ή τομής συγκεκριμένων ανατομικών δομών: για παράδειγμα, οι δέσμες των νευρικών ινών που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό στον θάλαμο.
Διαβάστε επίσης:
Epidermolysis Bullosa και καρκίνοι του δέρματος: διάγνωση και θεραπεία
SkinNeutrAll®: Ματ για ουσίες που καταστρέφουν το δέρμα και εύφλεκτες ουσίες
Ψωρίαση, μια αγέραστη δερματοπάθεια
Ψωρίαση: Επιδεινώνεται το χειμώνα, αλλά δεν φταίει μόνο το κρύο
Παιδική ψωρίαση: Τι είναι, ποια είναι τα συμπτώματα και πώς να την αντιμετωπίσετε
Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι ψωρίασης;
Φωτοθεραπεία για τη θεραπεία της ψωρίασης: Τι είναι και πότε χρειάζεται
Υπέρυθρη θεραπεία για τον πόνο: Από τι αποτελείται;
Ινομυαλγία: Πού είναι τα ευαίσθητα σημεία που προκαλούν πόνο κατά την ψηλάφηση;
Φαρμακολογικές παρεμβάσεις κατά τον πόνο στο στήθος