Παρακέντηση: τι είναι και γιατί είναι σημαντική η συλλογή ασκιτικού υγρού
Η κοιλιακή παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη συλλογή ασκιτικού υγρού για ανάλυση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση ασκίτη υπό τάση που προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή ή πόνο ή ως θεραπεία για χρόνιο ασκίτη
Οι απόλυτες αντενδείξεις για την παρακέντηση περιλαμβάνουν
- Σοβαρές μη διορθώσιμες διαταραχές πήξης του αίματος
- Λοίμωξη του κοιλιακού τοιχώματος
- Απόφραξη του εντέρου (εκτός εάν έχει εντοπιστεί μια περιοχή περιτοναϊκού υγρού που μπορεί να επιτευχθεί με ασφάλεια χρησιμοποιώντας απεικονιστικές μελέτες)
Σχετικές αντενδείξεις είναι η κακή συνεργασία των ασθενών, η παρουσία χειρουργικών ουλών στο σημείο της παρακέντησης, οι μεγάλες ενδοκοιλιακές μάζες και η σοβαρή πυλαία υπέρταση με κοιλιακούς παράπλευρους κύκλους.
Πριν από την παρακέντηση, γίνεται αιμοληψία με φόρμουλα, αριθμός αιμοπεταλίων και μελέτη πήξης
Μετά την κένωση της κύστης, ο ασθενής κάθεται στο κρεβάτι με το κεφάλι ανυψωμένο κατά 45 έως 90°.
Σε ασθενείς με εμφανή και έντονο ασκίτη, εντοπίζεται ένα μέσο σημείο μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού και απολυμαίνεται με αντισηπτικό διάλυμα και οινόπνευμα.
Δύο άλλες πιθανές θέσεις για την πραγματοποίηση παρακέντησης βρίσκονται περίπου 3-5 cm πάνω και μεσαία προς την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και στις δύο πλευρές.
Σε ασθενείς με μέτριο ασκίτη, ο ακριβής εντοπισμός του ασκητικού υγρού υποδεικνύεται με υπερηχογράφημα κοιλίας.
Η τοποθέτηση του ασθενούς σε πλάγια κατάκλιση, μετακίνηση της προβλεπόμενης θέσης εισαγωγής προς τα κάτω, προάγει επίσης τη μετανάστευση των γεμισμένων με αέρα εντερικές θηλιές προς τα πάνω μακριά από το σημείο εισόδου.
Σε μια στείρα διαδικασία, η περιοχή αναισθητοποιείται μέχρι το περιτόναιο με λιδοκαΐνη 1%.
Για τη διαγνωστική παρακέντηση, μια βελόνα 18-22 gauge (1.5 ίντσας ή 3.5 ίντσας) προσαρτημένη σε μια σύριγγα 30-50 mL εισάγεται στο περιτόναιο (συνήθως γίνεται αισθητή μια αίσθηση σκασμού).
Το υγρό αναρροφάται απαλά και αποστέλλεται για μέτρηση κυττάρων, τιτλοδότηση πρωτεϊνών ή αμυλάσης, κυτταρολογική εξέταση ή καλλιέργεια, όπως απαιτείται.
Για τη θεραπευτική (μεγάλου όγκου) παρακέντηση, χρησιμοποιείται ένας σωληνίσκος 18-14 gauge (1.5 ή 3.5 ίντσες) συνδεδεμένος σε σύστημα αναρρόφησης κενού για τη συλλογή έως και 8 L ασκιτικού υγρού.
Συνιστάται η ταυτόχρονη έγχυση EV λευκωματίνης κατά τη διάρκεια παρακέντησης μεγάλου όγκου για την αποφυγή σημαντικών αλλαγών στον ενδαγγειακό όγκο και μετεγχειρητική υπόταση.
Η αιμορραγία είναι η πιο συχνή επιπλοκή της παρακέντησης
Περιστασιακά, στην περίπτωση ασκίτη υπό τάση, μπορεί να εμφανιστεί παρατεταμένη εκκένωση ασκιτικού υγρού στο σημείο εισαγωγής της βελόνας.
Διαβάστε επίσης:
Τι είναι το εμπύημα; Πώς αντιμετωπίζετε μια υπεζωκοτική συλλογή;
Ασκίτης: Τι είναι και ποιες ασθένειες είναι σύμπτωμα
Διαχείριση πόνου σε αμβλύ τραυματικό τραύμα
Συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα: Πιθανές αιτίες και συμπτώματα ασκίτη