Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS): ποια είναι τα συμπτώματα και πώς αντιμετωπίζεται
Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών κύστεων γεμάτων υγρό σε μία ή και στις δύο ωοθήκες
Το PCOS εμφανίζεται σε περίπου 5-10% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία (12-45 ετών).
Είναι λοιπόν η πιο συχνή ενδοκρινική διαταραχή της αναπαραγωγικής ηλικίας.
Είναι μια από τις κύριες αιτίες της υπογονιμότητας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το PCOS εκδηλώνεται μετά την πρώτη έμμηνο ρύση ή στην ενήλικη ζωή, αλλά ορισμένα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και πριν από την εμμηναρχή.
Οι κλινικές εικόνες που χαρακτηρίζουν κυρίως την πολυκυστική ωοθήκη είναι: υπερτρίχωση, έλλειψη ωορρηξίας (διαταραχές εμμήνου ρύσεως, αμηνόρροια και συνακόλουθη υπογονιμότητα), αντίσταση στην ινσουλίνη (που σχετίζεται με παχυσαρκία και διαβήτη τύπου 2).
Τα αίτια του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών
Η πιο σημαντική αιτία των πολυκυστικών ωοθηκών είναι ο υπερανδρογονισμός, μια ορμονική μεταβολή που συμβαίνει όταν οι ωοθήκες διεγείρονται να παράγουν υπερβολική ποσότητα ανδρικών ορμονών (ανδρογόνων), ιδιαίτερα τεστοστερόνης.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, μικρών κύστεων γεμάτων υγρό που περιέχουν ωάρια.
Υπό κανονικές συνθήκες, όταν το ωοθυλάκιο είναι ώριμο, σπάει και απελευθερώνει το ωάριο, το οποίο κατευθύνεται στον μητρικό σωλήνα για να γονιμοποιηθεί.
Όμως, παρουσία PCOS, τα ανώριμα ωοθυλάκια συσσωματώνονται για να σχηματίσουν μεγαλύτερες κύστεις που έχουν επίσης παχύτερο τοίχωμα.
Αυτή η κατάσταση εμποδίζει τη ρήξη και την απελευθέρωση των ωαρίων.
Λόγω της έλλειψης ωορρηξίας, η έμμηνος ρύση είτε δεν εμφανίζεται είτε εμφανίζεται μόνο περιστασιακά, με αποτέλεσμα την υπογονιμότητα.
Η περίσσεια των ανδρικών ορμονών προκαλεί και άλλα συμπτώματα: υπερτρίχωση και ακμή.
Τα αίτια είναι ακόμα άγνωστα.
Καθώς τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται σε οικογένειες, θεωρείται, τουλάχιστον εν μέρει, ότι υπάρχει μια γενετική αιτία που μπορεί να εντοπιστεί σε μια μετάλλαξη σε ένα ή περισσότερα γονίδια.
Οι μελέτες παρατήρησης υποδεικνύουν μια περίπλοκη και ποικίλη εικόνα συμπτωμάτων στη μετάβαση των γενεών, η οποία υποδηλώνει ότι το PCOS μπορεί να αναχθεί σε έναν συνδυασμό παραγόντων.
Πολυκυστική ωοθήκη: ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών είναι
- υψηλά επίπεδα μητρικών ανδρογόνων κατά τη φάση της κύησης
- μικρό και ανώριμο έμβρυο
- πρώιμος αδρενάρχης
- σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (μια κατάσταση που εμφανίζεται νωρίς στη ζωή)
- αντίσταση στην ινσουλίνη και παχυσαρκία. Πολλά δεδομένα δείχνουν ότι τα υψηλά επίπεδα ινσουλίνης στις διαβητικές γυναίκες συμβάλλουν στην αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων, επιδεινώνοντας έτσι τα συμπτώματα.
Χαρακτηριστικά συμπτώματα του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών
- Αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο: απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια). κύκλοι που διαρκούν περισσότερο από 35 ημέρες ή λιγότερο από 20 ημέρες (πολυμηνόρροια ή ολιγομηνόρροια). πολύ βαριά και επώδυνη εμμηνόρροια (υπερμηνόρροια και δυσμηνόρροια).
- Υπογονιμότητα: αδυναμία να μείνετε έγκυος κάτω των 30 ετών μετά από 12 μήνες σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία και άνω των 30 ετών μετά από 6 μήνες σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία. αδυναμία να ολοκληρωθεί η εγκυμοσύνη (αποβολές και πρόωροι τοκετοί).
- Υπερτρίχωση: τριχοφυΐα σε μη φυσιολογικές τοποθεσίες. Η υπερτρίχωση πρέπει να διακρίνεται από την υπερτρίχωση, η οποία συνίσταται σε μια γενικευμένη αύξηση της ανάπτυξης, σε φυσικές περιοχές, τριχών που είναι πιο παχιές, πιο άκαμπτες και μελάγχρωση, με χαρακτηριστικά που μοιάζουν με δέρας.
- Ανδρογενής αλωπεκία: τριχόπτωση χαρακτηριστική του ανδρικού φύλου.
- Ακμή.
- Κεντρική παχυσαρκία: παχυσαρκία που συγκεντρώνεται στους γοφούς, δίνοντας τη χαρακτηριστική διαμόρφωση του μήλου. Η μη φυσιολογική συσσώρευση λίπους προκαλείται από την αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης, μιας ορμόνης που επιτρέπει στη γλυκόζη να εισέλθει στα κύτταρα φέρνοντας την ενέργεια που απαιτείται για τη σωστή λειτουργία. Εάν η γλυκόζη δεν χρησιμοποιείται, μετατρέπεται σε λίπος.
- Acanthosis nigricans: παρουσία σκούρων κηλίδων στο δέρμα.
- Αποφρακτική άπνοια ύπνου.
Διάγνωση πολυκυστικών ωοθηκών
Η σωστή διάγνωση βασίζεται σε τρία κλινικά-οργανικά κριτήρια: πολυκυστικές ωοθήκες – τεκμηριωμένη με υπερηχογράφημα πυέλου –, υπερβολική ανδρογόνο δραστηριότητα, διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Πολυκυστικές ωοθήκες
Οι πολυκυστικές ωοθήκες, τεκμηριωμένες με υπερηχογράφημα πυέλου, αποτελούν το κύριο διαγνωστικό κριτήριο.
Αν και οι πολλαπλές κύστεις ωοθηκών δεν είναι απαραίτητα έκφραση του PCOS, εντούτοις περισσότερο από το 80 τοις εκατό των γυναικών με PSOS έχουν πολυκυστικές ωοθήκες.
Στο πρόσφατο παρελθόν, κατά την υπερηχογραφική εξέταση οι ωοθήκες έπρεπε να παρουσιάζουν τουλάχιστον 12 ωοθυλάκια μεγέθους 2-9 mm, με χαρακτηριστική διάταξη, κυρίως στο φλοιώδες τμήμα της ωοθήκης, που αναφέρεται ως ροζάριο.
Η τρέχουσα βελτίωση στην τεχνολογία των υπερήχων έχει αντ' αυτού αύξησε τον αριθμό των ωοθυλακίων που πρέπει να υπάρχουν σε ολόκληρη την ωοθήκη σε 25 για να οριστεί ως πολυκυστική.
Τα πολυάριθμα ωοθυλάκια αυξάνουν το μέγεθος της ωοθήκης έως και τρεις φορές το κανονικό μέγεθος.
Υπερβολική ανδρογόνο δραστηριότητα
Η υπερβολική ανδρογόνος δραστηριότητα τεκμηριώνεται από κλινικά σημεία, όπως η υπερτρίχωση, και από εργαστηριακές εξετάσεις.
Οι πιο σημαντικές εργαστηριακές εξετάσεις για τον χαρακτηρισμό του PCOS είναι:
– αυξημένο ανδρογόνο προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης και της ανδροστενδιόνης. Τα υψηλά επίπεδα δεϋδροεπιανδροστερόνης (DHEA-S) υποδηλώνουν δυσλειτουργία των επινεφριδίων.
– η αναλογία LH/FHS (ωχρινοτρόπος ορμόνη και ορμόνη FSH), η οποία, μετρούμενη την τρίτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μερικές φορές είναι δύο ή τρεις φορές υψηλότερη·
– το προφίλ των λιπιδίων, συμπεριλαμβανομένης της γλυκαιμίας, της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, της ινσουλινιναιμίας (αλλάζει ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό διαβήτη ή διαβήτη κύησης). Περισσότερο από το 40 τοις εκατό των ασθενών με PCOS έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη και διαβήτη.
Διαταραχές του εμμηνορροϊκού ρυθμού που σχετίζονται με πολυκυστικές ωοθήκες
Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού ρυθμού συνδέονται με τη δυσκολία των ωοθηκών να παράγει ωάρια (αναωοθυλακιορρηξία), με αποτέλεσμα την αμηνόρροια, την ολιγομηνόρροια ή την πολυμηνόρροια.
Στα έφηβα κορίτσια, η διάγνωση μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη λόγω των σημαντικών αναπτυξιακών αλλαγών τυπικών της ηλικίας.
Επιπλέον, πολλά από τα τυπικά σημάδια του PCOS, όπως η ακμή, οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και η υπερινσουλιναιμία, είναι κοινά στην εφηβεία.
Εξίσου συχνές είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως με ανωορρηκτικούς κύκλους, λόγω ανωριμότητας του ενδοκρινικού συστήματος που ρυθμίζει τη λειτουργία των ωοθηκών στα δύο ή τρία χρόνια μετά την εμμηναρχή.
Στα έφηβα κορίτσια, οι πολλαπλές κύστεις ωοθηκών είναι συχνές και, ως εκ τούτου, το υπερηχογράφημα δεν αποτελεί διαγνωστικό τεστ πρώτης επιλογής σε ηλικία κάτω των 17 ετών.
Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με άλλες παθολογίες που παρουσιάζουν ενδοκρινομεταβολικές διαταραχές που αφορούν άλλους αδένες (θυρεοειδή, επινεφρίδια, υπόφυση) και με ιατρογενείς παθολογίες (ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα, όπως το βαλπροϊκό οξύ, μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσουν ΣΠΩ).
Στην πορεία της ζωής, η εικόνα με την οποία παρουσιάζεται το PCOS αλλάζει. Στις νεότερες γυναίκες, τα προβλήματα συνίστανται κυρίως σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπερτρίχωση και ακμή. σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, συχνά εμφανίζονται διαβήτης, αποβολές και υπέρταση.
Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες του PCOS, που συνδέονται με τον υπερανδρογονισμό, την έλλειψη ωορρηξίας και την αντίσταση στην ινσουλίνη, είναι:
- υπογονιμότητα
- αυξημένος κίνδυνος αποβολής
- διαβήτης
- καρδιαγγειακών παθήσεων
- όγκοι του ενδομητρίου
- ψυχικές διαταραχές (άγχος, κατάθλιψη, διπολικές διαταραχές, διατροφικές διαταραχές).
Θεραπεία για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
Lifestyle
Τα πρώτα μέτρα που πρέπει να εφαρμοστούν στη θεραπεία του PCOS είναι η αυξημένη άσκηση, μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή χαμηλή σε επεξεργασμένα λιπαρά και σάκχαρα και η απώλεια βάρους.
Ακόμη και μικρές μειώσεις βάρους 5-10% έχουν αποδειχθεί ικανές να διορθώσουν την ανωοθυλακιορρηξία και να βελτιώσουν τις πιθανότητες σύλληψης, να μειώσουν τις μεταβολικές ανωμαλίες και τις επακόλουθες παθήσεις (διαβήτης και καρδιαγγειακές παθήσεις).
Αντισυλληπτικό χάπι
Η θεραπεία πρώτης επιλογής για τις γυναίκες που δεν επιθυμούν να τεκνοποιήσουν είναι το αντισυλληπτικό χάπι.
Το χάπι βελτιώνει την ακμή και την υπερτρίχωση.
Ρυθμίζει το ρυθμό και τη ροή των εμμηνορροϊκών κύκλων μειώνοντας την έντονη αιμορραγία λόγω των χαμηλών επιπέδων οιστρογόνων και προγεστερόνης.
Μερικές φορές μπορεί να βελτιώσει τη γονιμότητα μειώνοντας τα επίπεδα ανδρογόνων.
Δεν υπάρχει εκλεκτική αντισύλληψη για τη θεραπεία του PCOS.
Ωστόσο, ορισμένοι, χωρίς ανδρογόνο δράση, είναι πιο αποτελεσματικοί στη θεραπεία της ακμής και της υπερτρίχωσης.
Αντιανδρογόνα
Τα αντιανδρογόνα, ιδιαίτερα η σπιρονολακτόνη, η φιναστερίδη και η φλουταμίδη, εμποδίζουν τη δέσμευση της τεστοστερόνης σε συγκεκριμένους υποδοχείς των περιφερικών κυττάρων (π.χ. τριχοθυλάκια και σμηγματογόνους αδένες), μειώνοντας την υπερτρίχωση, την τριχόπτωση και την ακμή.
Ωστόσο, είναι τερατογόνα, επομένως καλό είναι να χρησιμοποιείτε αποτελεσματικές αντισυλληπτικές μεθόδους κατά τη λήψη τους.
Για παράδειγμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος αντισυλληπτικά, με τα οποία λειτουργούν συνεργικά, καθώς έχουν κεντρική ανδρογόνο κατασταλτική δράση.
Καλλυντικές θεραπείες για την υπερτρίχωση
Αν και οι ιατρικές θεραπείες δίνουν καλά αποτελέσματα στην καταπολέμηση της υπερτρίχωσης, το καλλυντικό αποτέλεσμα μπορεί να μην είναι επαρκώς αποτελεσματικό για την εξάλειψη της κοινωνικής δυσφορίας που προκαλεί αυτή η πάθηση.
Από τις τοπικές θεραπείες, η πιο αποτελεσματική είναι η εφλορνιθίνη, σε μορφή κρέμας, η οποία δρα στους θύλακες των τριχών, επιβραδύνοντας την ανάπτυξη των μαλλιών. Η δράση του περιορίζεται στην περίοδο χρήσης.
Η ηλεκτρόλυση και το λέιζερ, αν και ακριβά και απαιτητικά απαιτούν πολλές συνεδρίες, παραμένουν οι πιο αποτελεσματικές και μακροχρόνιες θεραπείες.
Θεραπευτικές επιλογές σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών που θέλουν παιδί
Το PCOS είναι μια κύρια αιτία υπογονιμότητας, αλλά είναι θεραπεύσιμη στην πλειονότητα των περιπτώσεων.
Πριν καταφύγει κάποιος στη φαρμακευτική αγωγή, προτείνεται η βελτίωση του τρόπου ζωής του.
Αυτή η πρώτη προσέγγιση συχνά αποδεικνύεται επαρκής για να αποκαταστήσει την ωορρηξία και έτσι να κάνει δυνατή μια αυθόρμητη εγκυμοσύνη.
Η κιτρική κλομιφαίνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο πρώτης επιλογής για την πρόκληση ωορρηξίας.
Το φάρμακο ασκεί τη δράση του στην ωοθήκη διεγείροντας την υπόφυση να παράγει περισσότερες γοναδοτροπίνες (FSH).
Αν και η δράση της κλομιφαίνης μεσολαβείται από την υπόφυση και επομένως πολύ λιγότερο στρεσογόνος για την ωοθήκη από την άμεση χορήγηση γοναδοτροπινών, εξακολουθεί να υπάρχει η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων.
Η μετφορμίνη, ένα φάρμακο ευαισθητοποίησης στην ινσουλίνη που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία του διαβήτη, έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία του PCOS.
Μειώνοντας τα επίπεδα ινσουλίνης στην κυκλοφορία και κατά συνέπεια τη σύνθεση ανδρογόνων στις ωοθήκες, η μετφορμίνη είναι σε θέση να αποκαταστήσει την ωορρηξία.
Αν και δεν υπάρχει ένδειξη για τη συνταγογράφηση του για PCOS, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο εκτός ετικέτας για αυτήν την πάθηση.
Ωστόσο, από μόνο του δεν φαίνεται ικανό να αυξήσει τη γονιμότητα, ενώ ο συνδυασμός του με κλομιφαίνη έχει δείξει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στην πρόκληση ωορρηξίας από τη χρήση τους ξεχωριστά.
Οι ενδείξεις για τη χρήση των γοναδοτροπινών της υπόφυσης και της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι οι ίδιες με αυτές που χρησιμοποιούνται για τις γυναίκες χωρίς PCOS και με εξαιρετικά ποσοστά επιτυχίας.
Η διάτρηση των ωοθηκών είναι μια χειρουργική τεχνική που αποτελείται από τη διάνοιξη μικρών οπών στην επιφάνεια των ωοθηκών με τη βοήθεια LASER ή ηλεκτρικού νυστέρι, προκαλώντας έτσι, μέσω της καταστροφής μικρών ποσοτήτων θυλακιοθυλακίου, μείωση της παραγωγής ανδρογόνων και, κατά συνέπεια, ωορρηξία.
Η τεχνική έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με τη θεραπεία με γοναδοτροπίνες, αλλά ενέχει τον κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών (π.χ. σχηματισμός συμφύσεων).
Αυτό περιορίζει τη χρήση του, η οποία προορίζεται για ασθενείς που κάνουν λαπαροσκόπηση για άλλες ενδείξεις.
Συμπληρώματα διατροφής για πολυκυστικές ωοθήκες
Η μυο-ινοσιτόλη, ένα φυσικό σάκχαρο που βρίσκεται σε πολλά φυτά και ζώα, είναι ένα από τα συμπληρώματα διατροφής που θεωρούνται αποτελεσματικά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής δραστηριότητας των ωοθηκών σε περιπτώσεις PCOS.
Αν και πολλές μελέτες υποδεικνύουν ότι είναι ένα καλό θεραπευτικό βοήθημα στο σύνδρομο, δεν έχουν ακόμη επιτευχθεί σαφής επιστημονική απόδειξη, όπως αποκαλύπτεται από μια πολύ πρόσφατη μετα-ανάλυση.
Βιβλιογραφία
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: οδηγός για τις βέλτιστες πρακτικές στην αξιολόγηση και τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών-μέρος 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): σσ.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: οδηγός για τις βέλτιστες πρακτικές στην αξιολόγηση και τη θεραπεία του συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών-μέρος 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): σσ.1415-26.
Kabel AM, Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Insights into Pathogenesis, Diagnosis, Prognosis, Pharmacological and Non-Pharmacological Treatment, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, σελ. 103.
NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH and Human SERVICES, National Institutes of Health, Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών (PCOS).
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών: Σημεία, συμπτώματα και θεραπεία
Ακτινοθεραπεία: Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται και ποια είναι τα αποτελέσματα
Καρκίνος ωοθηκών: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία