Ρευματικές παθήσεις: Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας ολικού σώματος στη διάγνωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 2 Ιανουαρίου 2023

Ειδικά για τις φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων (ρευματικές παθήσεις), η μαγνητική τομογραφία ολικού σώματος έχει γίνει η διαγνωστική μέθοδος αναφοράς στο βαθμό που έχει εισαχθεί σε όλες τις διαγνωστικές κατευθυντήριες γραμμές

Οι ρευματικές παθήσεις είναι μια μεγάλη ομάδα παθολογιών που αφορούν το οστεοαρθρικό σύστημα με ποικίλη συχνότητα.

Οι ρευματικές παθήσεις που επηρεάζουν κυρίως τις αρθρώσεις χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες

μη φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων (η πιο συχνή είναι η αρθροπάθεια στην οποία υπάρχει μηχανισμός εκφύλισης των αρθρώσεων χωρίς ή ελάχιστο φλεγμονώδες συστατικό).
φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων στις οποίες, αντίθετα, το χαρακτηριστικό στοιχείο είναι η φλεγμονή (τα πιο κοινά και γνωστά είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ουρική αρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα και η σπονδυλαρθρίτιδα).

Για την τελευταία ομάδα ασθενειών, η Απεικόνιση Πυρηνικού Μαγνητικού Συντονισμού (MRI) είναι ίσως η πιο ολοκληρωμένη διαγνωστική μέθοδος, καθώς μπορεί να δει όλες τις εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη φλεγμονή, όπως η συλλογή, η αρθρίτιδα και το οστικό οίδημα με υψηλή ευαισθησία.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται σπάνια για περιφερειακές αρθρώσεις (χέρια, καρποί, γόνατα, πόδια, ώμοι, γοφοί) καθώς για αυτές τις θέσεις ο υπέρηχος έχει αποδειχθεί εξαιρετική απόδοση με μεγαλύτερη πρακτικότητα και απλότητα, ενώ για φλεγμονώδη προσβολή της σπονδυλικής στήλης, τυπική μιας ομάδας παθολογιών που ονομάζονται σπονδυλοαρθρίτιδα, η μαγνητική τομογραφία έχει γίνει η διαγνωστική μέθοδος αναφοράς τόσο πολύ ώστε να εντάσσεται σε όλες τις διαγνωστικές κατευθυντήριες γραμμές.

Επιπλέον, δεδομένου ότι τα τελευταία 20 χρόνια η μαγνητική τομογραφία, στη συγκεκριμένη εφαρμογή της που ονομάζεται ολική μαγνητική τομογραφία σώματος (WBMR: ολόσωμος μαγνητικός συντονισμός), έχει μελετηθεί ευρέως και χρησιμοποιείται στον ογκολογικό τομέα για τη μελέτη νεοπλασματικών εντοπισμών του σκελετού, χάρη στην Μεγάλη ευαισθησία στην ανίχνευση βλαβών του οστού, γι' αυτό θεωρήθηκε ότι εκμεταλλευόταν αυτό το χαρακτηριστικό για τον εντοπισμό εξίσου ακριβή φλεγμονώδεις βλάβες του σκελετού ή των μυο-τενοντολογικών δομών κατά την πορεία φλεγμονωδών ρευματικών παθήσεων.

Συγκεκριμένα, τα κύρια πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας ολικού σώματος στις ρευματικές παθήσεις είναι ουσιαστικά διπλά

είναι δυνατό να αναλυθεί, με μία μόνο εξέταση, οποιαδήποτε φλεγμονώδης προσβολή οποιασδήποτε θέσης του μυοσκελετικού συστήματος. Στην πραγματικότητα, η μαγνητική τομογραφία ολικού σώματος επιτρέπει τη μελέτη του σώματος «in toto», πολλαπλών οργάνων, σε μία μόνο εξέταση.
Συνδυάζει τα κλασικά ανατομικά μορφολογικά δεδομένα με λειτουργικά δεδομένα αξιοποιώντας τη φυσική αρχή της διάχυσης. Η διάχυση είναι μια μέθοδος μαγνητικής τομογραφίας που περιλαμβάνει τη μελέτη της μοριακής σύνθεσης μεμονωμένων ιστών. Υπό κανονικές συνθήκες, τα μόρια είναι ελεύθερα να κινούνται στον ιστό και τον κυτταρικό χώρο, υπό την οποία συνθήκη δεν παράγουν κανένα σήμα σε ορισμένες αλληλουχίες. Αντίθετα, ανακαλύφθηκε ότι κάτω από παθολογικές καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών καταστάσεων τυπικών ρευματικών παθήσεων) η κίνηση των μορίων υφίσταται «περιορισμό», δημιουργώντας ένα ισχυρό σήμα που μεταφράζεται με μαγνητική τομογραφία σε εικόνες. Επομένως, η διάχυση θεωρείται λειτουργική ανάλυση.

Η τεχνική μαγνητικής τομογραφίας διάχυσης ολόκληρου του σώματος είναι μια μη επεμβατική μέθοδος με χρόνο απόκτησης περίπου 35-40 λεπτά, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής πρέπει να παραμένει ακίνητος.

Δεν γίνεται χρήση μέσων αντίθεσης.

Οι εικόνες που λαμβάνονται, σε στεφανιαία και οβελιαία επίπεδα, έχουν απολύτως ασφαλές διαγνωστικό περιεχόμενο (η μαγνητική τομογραφία δεν περιλαμβάνει τη χρήση επικίνδυνης ιονίζουσας ακτινοβολίας).

Είναι δυνατή η πραγματοποίηση μαγνητικής τομογραφίας ολικού σώματος κυρίως υπό δύο συνθήκες

στη διαφορική διάγνωση της σπονδυλοαρθρίτιδας.
στη διάγνωση της μυοσίτιδας.

Η σπονδυλαρθρίτιδα είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών με κοινό γενετικό υπόστρωμα που χαρακτηρίζεται, με ποικίλη συχνότητα στους διάφορους τύπους, από φλεγμονώδη προσβολή της σπονδυλικής στήλης, των περιφερικών αρθρώσεων και των ενθέσεων (ενθέσεις τενόντων).

Οι πιο γνωστές είναι η ψωριασική αρθρίτιδα και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Σε ένα μη αμελητέο ποσοστό περιπτώσεων, τα συμπτώματα μπορεί να είναι θολά και οι εργαστηριακές εξετάσεις φυσιολογικές. Σε τέτοιες καταστάσεις, η διαφορική διάγνωση με μη φλεγμονώδεις παθολογίες των αρθρώσεων όπως η ινομυλαγία και η οστεοαρθρίτιδα, και γενικότερα με τις μηχανικές-ορθολογικές παθολογίες, μπορεί να είναι πολύ δύσκολη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις σίγουρα ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία ολικού σώματος, επιτρέποντας τη διαφορική διάγνωση με αυτές τις καταστάσεις με υψηλή ακρίβεια

Η μυοσίτιδα, από την άλλη πλευρά, είναι μια μάλλον σπάνια ομάδα ασθενειών που περιλαμβάνει πρωτοπαθή μυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, μυοσίτιδα εγκλεισμού, νεκρωτική μυοπάθεια και σύνδρομα επικάλυψης με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.

Όλα χαρακτηρίζονται από φλεγμονώδη προσβολή του σκελετικού μυϊκού συστήματος. κλινικά οδηγούν σε έντονη μυϊκή εξασθένηση και σε εργαστηριακό επίπεδο σε αυξημένες τιμές των μυϊκών ενζύμων στο αίμα (cpk).

Η πιο αποτελεσματική διαγνωστική εξέταση για τη διάγνωση είναι η μυϊκή βιοψία, η οποία ωστόσο δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς και απαιτεί διαγνωστικά κέντρα εξοπλισμένα με ειδική τεχνογνωσία στην ιστολογική ερμηνεία της βιοψίας.

Ακριβώς σε τέτοιες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία έχει πολύ υψηλή ευαισθησία στην ανίχνευση φλεγμονωδών μυϊκών βλαβών, επομένως η εφαρμογή της στο σύνολο του σώματος είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανίχνευση της παρουσίας και της εντόπισης πιθανής μυοσίτιδας.

Επίσης, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των περιοχών των μυών που επηρεάζονται περισσότερο και έτσι κατευθύνει το σημείο στο οποίο πρέπει να πραγματοποιηθεί η μυϊκή βιοψία, μειώνοντας έτσι σημαντικά τον αριθμό των ψευδώς αρνητικών.