Ρευματοειδής αρθρίτιδα: αρχικά συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία και θνησιμότητα

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Αυγούστου 2022

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (συντομογραφία «RA»· στα αγγλικά «rheumatoid arthritis», εξ ου και το ακρωνύμιο «RA») είναι μια χρόνια, αγκυλοποιητική και προοδευτική φλεγμονώδης πολυαρθρίτιδα με αυτοάνοση παθογένεια και άγνωστη αιτιολογία, που επηρεάζει κυρίως τις αρθρικές αρθρώσεις.

Οι προσβεβλημένες αρθρώσεις γίνονται επώδυνες, διογκώνονται και παραμορφώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλα όργανα και συσκευές όπως ο πνεύμονας, οι οροί, τα μάτια, το δέρμα και τα αγγεία.

Διαφέρει από την οστεοαρθρίτιδα στο ότι προσβάλλει αρχικά τον αρθρικό υμένα και όχι τον χόνδρο. χτυπά λιγότερο συχνά και σε μικρότερη ηλικία από την οστεοαρθρίτιδα. επηρεάζονται περισσότερο οι γυναίκες (αναλογία 3:1). Προσβάλλει το 1-2% του πληθυσμού και ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται με την ηλικία, με το 5% των γυναικών άνω των 55 ετών να προσβάλλονται.

Η έναρξη παρατηρείται κυρίως στο τέλος της εφηβείας ή μεταξύ της 4ης και 5ης δεκαετίας της ζωής. μια δεύτερη αιχμή παρατηρείται μεταξύ 60 και 70 ετών.

Μια πρώιμη παραλλαγή της ΡΑ είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα της παιδικής ηλικίας.

Τι είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια συστηματική φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τόσο τις μικρές όσο και τις μεγάλες αρθρώσεις, οι οποίες γίνονται επώδυνες, διογκώνονται και παραμορφώνονται με την πάροδο του χρόνου, αλλά μπορεί επίσης να προσβάλλουν άλλα όργανα και συστήματα όπως ο πνεύμονας, οι οροί, τα μάτια, το δέρμα και τα αγγεία.

Υπάρχουν δύο ιδιαίτερες και σπάνιες παραλλαγές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Νόσος Felty, που χαρακτηρίζεται από διόγκωση της σπλήνας, μείωση των κοκκιοκυττάρων των ουδετερόφιλων στην εξέταση αίματος και πυρετό.
Σύνδρομο Kaplan: πνευμονική πνευμονία.

Επηρεάζει συχνότερα γυναίκες, ιδιαίτερα μεταξύ 40 και 50 ετών.

Ο επιπολασμός εκτιμάται ότι είναι περίπου 1% του γενικού ενήλικου πληθυσμού και μπορεί να εμφανιστούν οικογενείς περιπτώσεις, αλλά πιο συχνά είναι σποραδική νόσος.

Ποια είναι τα αίτια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν έχει μια ενιαία, καλά καθορισμένη αιτία: πιστεύεται ότι ένας περιβαλλοντικός παράγοντας μπορεί να ξεγελάσει το ανοσοποιητικό σύστημα (μοριακός μιμητισμός) ή να τροποποιήσει ορισμένα αντιγόνα που πρέπει να θεωρούνται δικά του από το ανοσοποιητικό σύστημα (εαυτός), γεγονός που διαταράσσει Ανοσολογική ανοχή σε ορισμένες ανθρώπινες πρωτεΐνες, όπως το κολλαγόνο των αρθρώσεων, που προκαλεί δυσρύθμιση των Τ-λεμφοκυττάρων και των Β-λεμφοκυττάρων και επακόλουθη παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών, όπως ο TNF άλφα και η IL17.

Σε ένα υψηλό ποσοστό ατόμων με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα, ειδικά σε αυτούς που φέρουν HLA DR4 ή DR1, υπάρχει ρευματοειδής παράγοντας και αντισώματα αντι-κυρουλινωμένης πρωτεΐνης (anti-CCP), με τα τελευταία να είναι εξαιρετικά ειδικά για τη νόσο.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας;

Οι αρθρώσεις επηρεάζονται γενικά συμμετρικά και επιπρόσθετα. συνήθως προσβάλλονται οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, αλλά μπορεί να προσβληθεί οποιαδήποτε διαρθρωτική άρθρωση (δηλαδή με αρθρικό υμένα).

Τις περισσότερες φορές η φλεγμονή είναι πολυαρθρική, δηλαδή επηρεάζει περισσότερες από τέσσερις αρθρώσεις και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία ή δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε διάβρωση και παραμόρφωση των οστών.

Ένα από τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου είναι η δυσκαμψία της άρθρωσης κυρίως το πρωί, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Νωτιαίος Η προσβολή δεν είναι τυπική της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αν και αργά στη νόσο μπορεί να υπάρχει προσβολή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με εμπλοκή του επιστροφικού δοντιού και πιθανή προσβολή του νωτιαίου μυελού.

Όσον αφορά τη συστηματική προσβολή, η νόσος μπορεί να προκαλέσει πνευμονική ίνωση, οροσίτιδα, αγγειίτιδα, οζώδες του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων, επισκληρίτιδα και σκληρίτιδα και αμυλοείδωση.

Διάγνωση

Οι έρευνες για τη διάγνωση της νόσου και για την ανίχνευση και τη σταδιοποίηση της προσβολής οργάνων περιλαμβάνουν, εκτός από τις αιματολογικές εξετάσεις για Ρευματοειδή Παράγοντα και αντισώματα αντι-CCP, τον προσδιορισμό δεικτών φλεγμονής όπως ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP).

Επιπλέον:

αρθρική συλλογή, αρθρική υπερτροφία, θυλακίτιδα/τενοσυνοβίτιδα, οστικές διαβρώσεις:
Υπερηχογράφημα αρθρώσεων?
ακτινογραφία αρθρώσεων?
μαγνητική τομογραφία αρθρώσεων;

για τη μελέτη της οστικής πυκνότητας:

υπολογισμένη ορυκτομετρία οστών (MOC).

Στην περίπτωση εξωαρθρικής εμπλοκής

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

σπιρομέτρηση, DLCO, αξονική τομογραφία θώρακος υψηλής ανάλυσης για τη μελέτη των πνευμόνων.
υπερηχοκαρδιογράφημα για τη μελέτη της καρδιάς.

Κριτήρια ταξινόμησης

Τα κριτήρια ταξινόμησης έχουν πρόσφατα αναθεωρηθεί από μια διεθνή ομάδα ειδικών και απαιτούν βαθμολογία μεγαλύτερη ή ίση με 6 για να γίνει η διάγνωση λαμβάνοντας υπόψη

κοινή συμμετοχή:
μεγάλη συμμετοχή των αρθρώσεων (0 βαθμοί),
προσβολή 2 έως 10 μεγάλων αρθρώσεων (1 pt)
προσβολή 1 έως 3 μικρών αρθρώσεων (2 πόντους)
συμμετοχή 4 έως 10 μικρών αρθρώσεων (3 πόντους),
προσβολή περισσότερων από 10 αρθρώσεων (5 πόντους),
ρευματοειδής παράγοντας και αντι-CCP:
ρευματοειδής παράγοντας και αρνητικότητα κατά του CCP (0 pt),
χαμηλή θετικότητα σε ρευματοειδή παράγοντα ή αντι-CCP (2 πόντους),
υψηλή θετικότητα σε ρευματοειδή παράγοντα ή αντι-CCP (3 pt,
φλεγμονώδεις δείκτες:
φυσιολογικοί δείκτες φλεγμονής (0 pt),
αλλοιωμένοι δείκτες φλεγμονής (1 pt),
διάρκεια των συμπτωμάτων:
διάρκεια συμπτωμάτων μικρότερη από έξι εβδομάδες (0 pt),
διάρκεια συμπτωμάτων μεγαλύτερη από έξι εβδομάδες (1 pt).

Σταδιοποίηση, πορεία και θεραπεία

Η κατάσταση της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί αναλύοντας τον τύπο των βλαβών στον ασθενή. το μάθημα ποικίλλει. είναι δυνατές διάφορες φαρμακολογικές θεραπείες.

Πρόγνωση και θνησιμότητα

Η δυσλειτουργία της άρθρωσης οδηγεί σε περιορισμό της κινητικότητας που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και επακόλουθο πρόωρο θάνατο.

Η πορεία της νόσου ποικίλλει πολύ από περίπτωση σε περίπτωση.

Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν ήπια συμπτώματα βραχυπρόθεσμα, αλλά στους περισσότερους η νόσος εξελίσσεται σε όλη τη διάρκεια της ζωής.

Περίπου το 20%-30% των περιπτώσεων θα αναπτύξει υποδόρια οζίδια (γνωστά ως ρευματοειδή οζίδια).

Οι αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

Επίμονη αρθρίτιδα.
Πρώιμη διαβρωτική ασθένεια.
Εξωαρθρικά ευρήματα (συμπεριλαμβανομένων των υποδόριων ρευματοειδών όζων).
Θετικά ορολογικά ευρήματα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Ορολογική θετικότητα σε αντισώματα κατά του CCP.
Οικογενειακό ιστορικό ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Κακή λειτουργική κατάσταση.
Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση.
Υψηλή απόκριση οξείας φάσης (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).
Ταχεία αύξηση της κλινικής βαρύτητας.
Κακή ανταπόκριση σε φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία.
Καθιστική ζωή.
Χρήση ναρκωτικών, αλκοολισμός, κάπνισμα.
Κακή διατροφή.
Προχωρημένη ηλικία.
Παρουσία άλλων παθολογιών (καρδιοπάθεια, διαβήτης, πηκτικές παθήσεις, παχυσαρκία…).

Μια μελέτη του 2006 ισχυρίζεται ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα μειώνει τη διάρκεια ζωής των ανθρώπων κατά περίπου 3 έως 12 χρόνια.

Μια μελέτη του 2005 από την Mayo Clinic σημείωσε ότι οι πάσχοντες από την πάθηση έχουν διπλασιασμένο κίνδυνο να εμφανίσουν καρδιακή νόσο ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες κινδύνου όπως ο διαβήτης, η κατάχρηση αλκοόλ, η υψηλή χοληστερόλη, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο υψηλός δείκτης μάζας σώματος.

Ο μηχανισμός με τον οποίο η ρευματοειδής αρθρίτιδα προκαλεί αυτόν τον αυξημένο κίνδυνο παραμένει άγνωστος. η παρουσία χρόνιας φλεγμονής έχει προταθεί ως παράγοντας, τουλάχιστον εν μέρει, υπεύθυνος.

Οι θετικές αποκρίσεις στη θεραπεία μπορεί σίγουρα να υποδεικνύουν καλύτερη πρόγνωση