Η ναυτία είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συνήθως περιλαμβάνει ναυτία, που συχνά συνοδεύεται από ασαφή κοιλιακή δυσφορία, έμετο, σύγχυση, ωχρότητα, εφίδρωση και σχετικά συμπτώματα

Προκαλείται από συγκεκριμένες μορφές κίνησης, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη γωνιακή και γραμμική επιτάχυνση και επιβράδυνση, ή ως αποτέλεσμα αντικρουόμενων αιθουσαίων, οπτικών και ιδιοδεκτικών ερεθισμάτων.

Οι αλλαγές συμπεριφοράς και η φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή τον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Η ναυτία της κίνησης είναι μια φυσιολογική φυσιολογική απόκριση σε ένα προκλητικό ερέθισμα

• Η ατομική ευαισθησία στη ναυτία ποικίλλει ευρέως. Ωστόσο, εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες και παιδιά μεταξύ 2 και 12 ετών.
• Η ναυτία της κίνησης είναι σπάνια μετά την ηλικία των 50 ετών και σε παιδιά < 2 ετών.
• Η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από < 1% στα αεροπλάνα έως σχεδόν 100% σε σκάφη σε δύσκολες συνθήκες θάλασσας και απουσία βαρύτητας κατά τη διάρκεια του διαστημικού ταξιδιού.

Αιτιολογία της ασθένειας κίνησης

Η κύρια αιτία είναι η υπερβολική διέγερση της αιθουσαίας συσκευής από την κίνηση.

Η αιθουσαία διέγερση μπορεί να προκύψει από γωνιακή κίνηση (που ανιχνεύεται από ημικυκλικά κανάλια) ή γραμμική επιτάχυνση ή βαρύτητα (που ανιχνεύεται από ωτολιθικά όργανα [μήτρα και σάκος]).

Τα συστατικά του κεντρικού νευρικού συστήματος που μεσολαβούν στην κινέτωση περιλαμβάνουν το αιθουσαίο σύστημα και τους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, τον υποθάλαμο, τον όζο και τον αυλό της παρεγκεφαλίδας και τις αιμικές οδούς (π.χ. η ζώνη πυροδότησης των μυελικών χημειοϋποδοχέων, εμετός κέντρο, και οι αιμικές αναθυμιάσεις).

Η ακριβής παθοφυσιολογία δεν έχει καθοριστεί, αλλά η κινέτωση εμφανίζεται μόνο όταν το 8ο κρανιακό νεύρο και οι παρεγκεφαλιδικές αιθουσαίες οδοί είναι άθικτα. όσοι δεν διαθέτουν λειτουργικό αιθουσαίο-οφθαλμικό σύστημα είναι άνοσα στην κινέτωση.

Η κίνηση που δημιουργείται από οποιοδήποτε μέσο μεταφοράς, συμπεριλαμβανομένων πλοίων, μηχανοκίνητων οχημάτων, τρένων, αεροσκαφών, διαστημικών σκαφών, καθώς και δραστηριότητες σε πάρκα αναψυχής, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική αιθουσαία διέγερση.

Το έναυσμα μπορεί να περιλαμβάνει αντικρουόμενα αιθουσαία, οπτικά και ιδιοδεκτικά ερεθίσματα

Για παράδειγμα, η οπτική είσοδος που υποδεικνύει ότι είναι ακίνητο μπορεί να έρχεται σε σύγκρουση με την αίσθηση της κίνησης (π.χ. κοιτάζοντας τα τοιχώματα της καμπίνας ενός πλοίου, προφανώς ακίνητα, ενώ αισθάνεστε το σκάφος να κυλάει).

Εναλλακτικά, οι οπτικές εισροές κίνησης μπορεί να έρχονται σε σύγκρουση με την έλλειψη αντίληψης κίνησης, π.χ. προβολή μιας γρήγορης διαφάνειας με μικροσκόπιο ή παρακολούθηση ενός παιχνιδιού εικονικής πραγματικότητας ενώ κάθεστε (αναφέρεται επίσης ως ψευδο-κινέτωση ή ψευδο-κινέτωση, δεδομένης της έλλειψης της πραγματικής επιτάχυνσης).

Όταν παρακολουθεί κύματα από ένα σκάφος, ένα άτομο μπορεί να λάβει αντικρουόμενα οπτικά ερεθίσματα (η κίνηση των κυμάτων προς μία κατεύθυνση) και αιθουσαία ερεθίσματα (την κάθετη κίνηση του ίδιου του σκάφους).

Ένα άλλο πιθανό έναυσμα είναι η σύγκρουση των παλμών μεταξύ γωνιακής κίνησης και γραμμικής επιτάχυνσης ή βαρύτητας, όπως μπορεί να συμβεί σε περιβάλλον με μηδενική βαρύτητα κατά τη στροφή (γωνιακή επιτάχυνση).

Επιπλέον, ένα μοτίβο κίνησης που διαφέρει από το αναμενόμενο μοτίβο (π.χ., σε περιβάλλον μηδενικής βαρύτητας, επιπλέουν αντί να πέφτουν) μπορεί να αποτελέσει έναυσμα.

Οι παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ναυτίας ή να αυξήσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:

• Κακός αερισμός (π.χ. έκθεση σε ατμούς, καπνό ή μονοξείδιο του άνθρακα)
• Συναισθηματικοί παράγοντες (π.χ. φόβος, άγχος για ταξίδια ή πιθανότητα εμφάνισης ναυτίας)
• Ημικρανία
• αιθουσαιοπάθεια (όπως λαβυρινθίτιδα)
• Ορμονικοί παράγοντες (π.χ. εγκυμοσύνη ή χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών)
• Οι γενετικοί παράγοντες μπορεί επίσης να αυξήσουν την ευαισθησία στην ασθένεια κίνησης

Στο σύνδρομο προσαρμογής στο διάστημα (κινέτωση κατά το διαστημικό ταξίδι), ένας αιτιολογικός παράγοντας είναι η έλλειψη βαρύτητας (μηδενική βαρύτητα).

Αυτό το σύνδρομο βλάπτει την αποτελεσματικότητα των αστροναυτών τις πρώτες ημέρες της πτήσης στο διάστημα, αλλά η προσαρμογή συμβαίνει σε αρκετές ημέρες.

Γενική αναφορά

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, et αϊ: Γενετικές παραλλαγές που σχετίζονται με την ασθένεια κίνησης δείχνουν ρόλους για την ανάπτυξη του εσωτερικού αυτιού, τις νευρολογικές διεργασίες και την ομοιόσταση της γλυκόζης. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Συμπτωματολογία της κινέτωσης

Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της ναυτίας είναι η ναυτία, ο έμετος, η ωχρότητα, η εφίδρωση και η ασαφής κοιλιακή δυσφορία.

Άλλα συμπτώματα, που μπορεί να προηγούνται των χαρακτηριστικών εκδηλώσεων, περιλαμβάνουν χασμουρητό, υπεραερισμό, σιελόρροια και υπνηλία.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αεροφαγία, σύγχυση, πονοκέφαλος, κόπωση, αδυναμία και αδυναμία συγκέντρωσης.

Πόνος, δύσπνοια, εστιακή αδυναμία ή νευρολογικά ελλείμματα και ανωμαλίες της όρασης και της ομιλίας απουσιάζουν.

Στην περίπτωση συνεχούς κίνησης, ο ασθενής συχνά προσαρμόζεται εντός αρκετών ημερών.

Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν εάν η κίνηση αυξηθεί σε ένταση ή συνεχιστεί μετά από ένα σύντομο διάλειμμα από την αρχική σκανδάλη.

Τα παρατεταμένα επεισόδια εμέτου λόγω ναυτίας της κίνησης μπορεί, σπάνια, να προκαλέσουν αφυδάτωση και αρτηριακή υπόταση, ατονία και κατάθλιψη.

Διάγνωση της ασθένειας κίνησης

Κλινική εκτίμηση

Η διάγνωση είναι ύποπτη σε ασθενείς με συμβατά συμπτώματα που έχουν εκτεθεί σε τυπικούς παράγοντες ενεργοποίησης.

Η διάγνωση είναι κλινική και συνήθως ξεκάθαρη.

Ωστόσο, η πιθανότητα άλλης διάγνωσης (π.χ. αιμορραγία του κεντρικού νευρικού συστήματος ή εγκεφαλικό έμφραγμα) πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ορισμένα άτομα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς χωρίς θετικό ιστορικό ναυτίας ή σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία ή έμφραγμα του κεντρικού νευρικού συστήματος που αναπτύσσουν οξεία κατάσταση σύγχυσης και έμετο (ή ζάλη) κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. Ασθενείς με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή σημεία, σημαντικούς πονοκεφάλους ή άλλα άτυπα ευρήματα ναυτίας της κίνησης θα πρέπει να αξιολογούνται περαιτέρω.

Θεραπεία της ασθένειας κίνησης

• Προληπτικά φάρμακα (π.χ. σκοπολαμίνη, αντιισταμινικά, αντιντοπαμινεργικά φάρμακα)
• Μέτρα προφύλαξης και μη φαρμακευτικής θεραπείας
• Αντιεμετικά φάρμακα (π.χ. ανταγωνιστές σεροτονίνης)
• Μερικές φορές EV αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών

Τα άτομα με προδιάθεση για ναυτία θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά φάρμακα και να χρησιμοποιούν άλλα προληπτικά μέτρα πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα. Οι παρεμβάσεις είναι λιγότερο αποτελεσματικές μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων.

Εάν εμφανιστεί έμετος, ένα αντιεμετικό, χορηγούμενο από το ορθό ή παρεντερικά, μπορεί να είναι αποτελεσματικό.

Εάν ο έμετος είναι παρατεταμένος, μπορεί να απαιτηθούν υγρά και ηλεκτρολύτες EV για αναπλήρωση και συντήρηση.

Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αντιμετωπίζουν την ασθένεια κίνησης όπως θα αντιμετώπιζαν τη ναυτία και τον έμετο κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη.

Σκοπολαμίνη

Η σκοπολαμίνη, ένα συνταγογραφούμενο αντιχολινεργικό φάρμακο, είναι αποτελεσματικό για την πρόληψη, αλλά η αποτελεσματικότητα στη θεραπεία είναι αβέβαιη.

Η σκοπολαμίνη διατίθεται ως διαδερμικό έμπλαστρο 1.5 mg ή σε σκεύασμα από το στόμα.

Το έμπλαστρο είναι μια καλή επιλογή για μεγαλύτερα ταξίδια, καθώς είναι αποτελεσματικό για έως και 72 ώρες.

Εφαρμόζεται πίσω από το αυτί 4 ώρες πριν από την ώρα που απαιτείται η δράση του.

Εάν απαιτείται θεραπεία μετά από 72 ώρες, το έμπλαστρο αφαιρείται και ένα νέο τοποθετείται πίσω από το άλλο αυτί.

Το από του στόματος σκεύασμα σκοπολαμίνης είναι αποτελεσματικό εντός 30 λεπτών και χορηγείται σε δόση 0.4-0.8 mg 1 ώρα πριν από το ταξίδι και στη συνέχεια κάθε 8 ώρες ανάλογα με τις ανάγκες.

Οι ανεπιθύμητες αντιχολινεργικές επιδράσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν υπνηλία, θολή όραση, ξηροστομία και βραδυκαρδία, είναι λιγότερο συχνές με τα έμπλαστρα

Η τυχαία μόλυνση του οφθαλμού με υπολείμματα επιθέματος μπορεί να προκαλέσει επίμονη και μεγάλη διαστολή της κόρης.

Πρόσθετες ανεπιθύμητες ενέργειες της σκοπολαμίνης στους ηλικιωμένους μπορεί να περιλαμβάνουν σύγχυση, παραισθήσεις και κατακράτηση ούρων.

Η σκοπολαμίνη αντενδείκνυται σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο γλαυκώματος κλειστής γωνίας.

Η σκοπολαμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά > 12 ετών στην ίδια δόση με τους ενήλικες.

Η χρήση σε παιδιά ≤ 12 ετών μπορεί να είναι ασφαλής αλλά δεν συνιστάται λόγω του υψηλότερου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

Αντιισταμινικά

Ο μηχανισμός δράσης των αντιισταμινικών είναι πιθανώς αντιχολινεργικός.

Όλα τα αποτελεσματικά είναι ηρεμιστικά. τα μη ηρεμιστικά αντιισταμινικά δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματικά.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματικά για την πρόληψη και την τελική θεραπεία.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των αντιχολινεργικών μπορεί να είναι ενοχλητικές, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.

Ξεκινώντας 1 ώρα πριν από την αναχώρηση, η διμενυδρινάτη, η διφαινυδραμίνη, η μεκλιζίνη ή η κυκλιζίνη στις ακόλουθες δόσεις μπορούν να χορηγηθούν χωρίς ιατρική συνταγή σε ευαίσθητα άτομα:

• Dimenhydrinate: ενήλικες και παιδιά > 12 ετών, 50 έως 100 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες (να μην υπερβαίνει τα 400 mg/ημέρα). παιδιά 6 έως 12 ετών, 25 έως 50 mg από του στόματος κάθε 6-8 ώρες (να μην υπερβαίνει τα 150 mg/ημέρα). παιδιά 2 έως 5 ετών, 12.5-25 mg από του στόματος κάθε 6-8 ώρες (να μην υπερβαίνει τα 75 mg/ημέρα)
• Διφαινυδραμίνη: ενήλικες, 25 έως 50 mg από του στόματος κάθε 4-8 ώρες. παιδιά ≥ 12 ετών, 25 έως 50 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες. παιδιά 6 έως 11 ετών, 12.5-25 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες. παιδιά 2 έως 5 ετών, 6.25 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες
• Μεκλιζίνη: ενήλικες και παιδιά ≥ 12 ετών, 25-50 mg από του στόματος κάθε 24 ώρες
• Κυκλιζίνη: ενήλικες, 50 mg από του στόματος κάθε 4-6 ώρες. παιδιά 6-12 ετών, 25 mg 3 ή 4 φορές/ημέρα

Η κυκλιζίνη και η διμενυδρινάτη μπορεί να ελαχιστοποιήσουν τα γαστρεντερικά συμπτώματα που προκαλούνται από τον κόλπο.

Αντιντοπαμινεργικά φάρμακα

Προμεθαζίνη 25 έως 50 mg από το στόμα 1 ώρα πριν από την αναχώρηση και στη συνέχεια 2 φορές/ημέρα φαίνεται να είναι αποτελεσματική τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία.

Η δοσολογία σε παιδιά ηλικίας 2 ετών έως 12 ετών είναι 0.5 mg/kg από το στόμα 1 ώρα πριν την έναρξη και μετά 2 φορές/ημέρα. δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά < 2 ετών λόγω του κινδύνου αναπνευστικής καταστολής.

Η προσθήκη καφεΐνης μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα.

Η μετοκλοπραμίδη μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική, αλλά οι μελέτες δείχνουν ότι είναι λιγότερο αποτελεσματική από την προμεθαζίνη.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν εξωπυραμιδικά συμπτώματα και καταστολή.

Οι βενζοδιαζεπίνες

Οι βενζοδιαζεπίνες (π.χ. διαζεπάμη) μπορεί επίσης να έχουν κάποιο όφελος στη θεραπεία της ναυτίας της κίνησης, αλλά έχουν ηρεμιστική δράση.

Ανταγωνιστές σεροτονίνης

Οι ανταγωνιστές της σεροτονίνης (5-HT3), όπως η ονδανσετρόνη και η γρανισετρόνη, είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά αντιεμετικά, αλλά οι λίγες μελέτες που αφορούν τη χρήση τους στην πρόληψη της ναυτίας δεν έχουν δείξει σημαντική αποτελεσματικότητα.

Ωστόσο, σε περιπτώσεις έντονης ναυτίας και εμέτου, είναι λογικό να χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές σεροτονίνης. Παραδείγματα πιθανών δόσεων ονδανσετρόνης είναι τα ακόλουθα:

• Ενήλικες: 4 mg έως 8 mg από του στόματος κάθε 8-12 ώρες
• Παιδιά 6 μηνών έως 10 ετών: 8 έως 15 kg, 2 mg από το στόμα. > 15 kg, 4 mg από του στόματος

Μη φαρμακολογικά μέτρα

Τα ευαίσθητα άτομα θα πρέπει να ελαχιστοποιούν την έκθεση σε σκανδαλισμούς τοποθετώντας τον εαυτό τους εκεί όπου υπάρχει ελάχιστη κίνηση (π.χ. στη μέση ενός στενού σκάφους κοντά στη στάθμη του νερού, στο επίπεδο των φτερών ενός αεροσκάφους).

Επιπλέον, θα πρέπει να προσπαθήσει κανείς να ελαχιστοποιήσει τη διαφορά μεταξύ οπτικών και αιθουσαίων ερεθισμάτων.

Όταν ταξιδεύετε με μηχανοκίνητο όχημα, είναι επομένως καλύτερο να οδηγείτε ή να ταξιδεύετε στο μπροστινό κάθισμα δίπλα στον οδηγό, όπου η κίνηση του οχήματος είναι πιο εμφανής (ή όπου η κίνηση είναι πιο ορατή).

Όταν ταξιδεύετε σε ένα πλοίο, η θέα του ορίζοντα ή της ξηράς είναι συνήθως καλύτερη από τη θέα ενός τοίχου καμπίνας.

Όποια και αν είναι η μορφή μεταφοράς, το διάβασμα και τα καθίσματα που κοιτούν προς τα πίσω θα πρέπει να αποφεύγονται.

Η καλύτερη θέση είναι ύπτια ή ημι-ξαπλωμένη με το κεφάλι ακουμπισμένο. Ο ύπνος μπορεί επίσης να βοηθήσει καθώς μειώνει το αιθουσαίο αισθητήριο ερέθισμα.

Στο σύνδρομο χωρικής προσαρμογής πρέπει να αποφεύγεται η κίνηση, η οποία επιδεινώνει τα συμπτώματα.

Ο επαρκής αερισμός βοηθά στην πρόληψη των συμπτωμάτων.

Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και η υπερκατανάλωση τροφής πριν ή κατά τη διάρκεια του ταξιδιού αυξάνουν την πιθανότητα ναυτίας.

Κατά τη διάρκεια μεγάλων ταξιδιών, η συχνή λήψη μικρών ποσοτήτων υγρών και ελαφρών τροφών είναι προτιμότερη από πιο βαριά γεύματα. Μερικά άτομα βρίσκουν πιο κατάλληλα τα ξηρά κράκερ και τα ανθρακούχα ποτά, ιδιαίτερα το ginger ale.

Εάν το ταξίδι είναι σύντομο, θα πρέπει να αποφεύγονται τα τρόφιμα και τα υγρά.

Η προσαρμογή είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές προφυλακτικές θεραπείες για την ασθένεια κίνησης και επιτυγχάνεται με επανειλημμένη έκθεση στο ίδιο ερέθισμα.

Ωστόσο, η προσαρμογή είναι συγκεκριμένη για ερέθισμα (π.χ., οι ναυτικοί που προσαρμόζονται στην κίνηση σε μεγάλα σκάφη μπορεί να εμφανίσουν ασθένεια κίνησης όταν βρίσκονται σε μικρότερα σκάφη).

Εναλλακτικές θεραπείες

Ορισμένες εναλλακτικές θεραπείες δεν έχουν ακόμη δοκιμαστεί, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμες.

Αυτές οι εναλλακτικές θεραπείες περιλαμβάνουν τη χρήση περιχειρίδων που εκτελούν βελονισμό και περιχειρίδων που χορηγούν ηλεκτρικά ερεθίσματα.

Και τα δύο μπορούν σίγουρα να χρησιμοποιηθούν από άτομα όλων των ηλικιών.

Το τζίντζερ (0.5 έως 1 g, το οποίο μπορεί να επαναληφθεί αλλά θα πρέπει να περιοριστεί στα 4 g/ημέρα) έχει χρησιμοποιηθεί αλλά δεν έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Διάσωση έκτακτης ανάγκης: Συγκριτικές στρατηγικές για τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής

Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα

Βαρότραυμα του αυτιού και της μύτης: Τι είναι και πώς να το διαγνώσετε

Νόσος αποσυμπίεσης: Τι είναι και τι προκαλεί

πηγή:

MSD