Συμπληρωματικό οξυγόνο: κύλινδροι και στηρίγματα εξαερισμού στις Η.Π.Α
Η χορήγηση οξυγόνου σε ασθενείς είναι μια από τις απλούστερες και πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση μεγάλου αριθμού ιατρικών καταστάσεων
Φορητές φιάλες οξυγόνου που χρησιμοποιούνται στις Η.Π.Α
Οι φορητές φιάλες οξυγόνου είναι η πιο κοινή μορφή οξυγόνου που διατίθεται στο πεδίο. Η άνεση με τους διαφορετικούς τύπους κυλίνδρων και τη λειτουργία τους είναι απαραίτητη.
ΜΕΓΕΘΗ:
Οι κύλινδροι μεγέθους D χωρούν 350 λίτρα οξυγόνου και διαρκούν περίπου 30 λεπτά στα 10 LPM, ένας κοινός ρυθμός ροής για μάσκες προσώπου που δεν αναπνέουν.
Οι κύλινδροι μεγέθους E χωρούν 625 λίτρα και διαρκούν περίπου μία ώρα στα 10LPM.
Μέγεθος G Οι δεξαμενές βρίσκονται γενικά επιτροπή BLS και ACLS ασθενοφόρα και χωράει 5300 λίτρα. Γενικά θα κρατούν αρκετό οξυγόνο για οποιαδήποτε κλήση, αρκεί να ξαναγεμίζονται σε κατάλληλα χρονικά διαστήματα.
ΡΥΘΜΙΣΤΗΣ: Κάθε κύλινδρος οξυγόνου έχει έναν ρυθμιστή που ελέγχει τη ροή του οξυγόνου
Οι φιάλες οξυγόνου που έχουν σχεδιαστεί για ιατρική χρήση έχουν σχεδιαστεί για να επιτρέπουν την προσάρτηση μόνο ρυθμιστών ιατρικής ποιότητας – και μόνο σε μία διαμόρφωση.
Οι εσοχές στον κύλινδρο ταιριάζουν με τις ακίδες στον ρυθμιστή και επιτρέπουν την ομαλή και σφιχτή σύνδεση όταν στερεώνεται στον κύλινδρο
Σύνδεση κυλίνδρου
- Για να συνδέσετε έναν ρυθμιστή σε έναν κύλινδρο.
- Εάν υπάρχει, αφαιρέστε το πλαστικό καπάκι στον κύλινδρο.
- Σύρετε το ρυθμιστή πάνω από το πάνω μέρος του κυλίνδρου.
- Ευθυγραμμίστε τις ακίδες και τις εσοχές που υπάρχουν στον κύλινδρο και τον ρυθμιστή.
- Στερεώστε τον μηχανισμό βίδας στον ρυθμιστή μέχρι να σφίξει και να μην υπάρχει κίνηση μεταξύ του ρυθμιστή και του κυλίνδρου.
- Βεβαιωθείτε ότι ο ρυθμιστής είναι στη θέση απενεργοποίησης, πάρτε το κλειδί κυλίνδρου οξυγόνου και ενεργοποιήστε τον κύλινδρο και, στη συνέχεια, απενεργοποιήστε τον ξανά γρήγορα.
Εάν παρατηρηθεί τυχόν διαφυγή αέρα, ο ρυθμιστής πρέπει να ελεγχθεί για ασφαλή εφαρμογή στον κύλινδρο. Εάν η εφαρμογή είναι αμφισβητήσιμη, θα πρέπει να τεθεί εκτός λειτουργίας για συντήρηση.
Εάν δεν παρατηρείται διαφυγή αέρα, ενεργοποιήστε ξανά τον κύλινδρο και δοκιμάστε τον ρυθμιστή στρέφοντάς τον σε μια επιλεγμένη παροχή. Η ένδειξη πίεσης στον ρυθμιστή δείχνει την εσωτερική πίεση της φιάλης οξυγόνου.
Ένα ασφαλές υπόλειμμα λειτουργίας είναι 200 psi, αλλά αυτό αλλάζει με κάθε σέρβις, γι' αυτό ελέγξτε το εγχειρίδιο προτύπων και κανονισμών του τοπικού καταστήματος.
ΑΣΦΑΛΕΙΑ: Φροντίζετε πάντα να ασφαλίζετε τις συναρμολογημένες φιάλες οξυγόνου ανά πάσα στιγμή και μην τις αφήνετε χωρίς στήριξη σε όρθιες θέσεις όπου θα μπορούσαν να πέσουν
Το συγκρότημα ρυθμιστή/δεξαμενής μπορεί να καταστραφεί από σημαντική πρόσκρουση που οδηγεί σε αναποτελεσματική παροχή ή επικίνδυνη απελευθέρωση αερίου υψηλής πίεσης.
Το οξυγόνο είναι πολύ εύφλεκτο και δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται ή να αποθηκεύεται κοντά σε ανοιχτή φλόγα.
Παράδοση οξυγόνου
Οι κύριες συσκευές παροχής οξυγόνου που θα συναντήσετε είναι η ρινική κάνουλα, non-rebreather, μάσκα βεντούρι. και η μάσκα τραχειοστομίας.
Καθένα από αυτά έχει διαφορετικές χρήσεις και διαφορετικούς περιορισμούς, η επιλογή του οποίου θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του ασθενούς που φροντίζετε.
ΡΙΝΙΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ (NC)
Οι ρινικοί σωληνίσκοι χρησιμοποιούνται για τη χορήγηση συμπληρωματικού οξυγόνου σε έναν ασθενή που ανταποκρίνεται όταν μπορεί να επωφεληθεί από τη χορήγηση οξυγόνου, αλλά μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθεί μια μάσκα που δεν αναπνέει (NRB) ή δεν χρειάζεται τη μεγάλη ποσότητα οξυγόνου που θα παρείχε.
Τα NC χρησιμοποιούνται όταν τα επίπεδα SPO2 είναι σχετικά φυσιολογικά, όπως αποδεικνύεται από έναν ασθενή που εμφανίζει μόνο ήπια ανώμαλη αναπνοή.
Το NC θα πρέπει να τοποθετείται στον ασθενή με τις οδοντώσεις να κυρτώνουν προς τα πάνω στις ρινίδες, τη σωλήνωση να τυλίγεται πάνω από τα αυτιά του ασθενούς (ή να στερεώνεται στις βάσεις σωλήνωσης σε ένα C-κολιέ), και στη συνέχεια σφίχτηκε μέχρι το πηγούνι με τον συρόμενο μηχανισμό.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε συνδέσει το άλλο άκρο της σωλήνωσης στον ρυθμιστή οξυγόνου και ρυθμίστε τον επιθυμητό ρυθμό ροής.
Ο ρυθμός χορήγησης οξυγόνου NC σε ενήλικες είναι συνήθως 2 έως 6 LPM και δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 LPM.
Οι περιορισμοί του NC περιλαμβάνουν την αδυναμία παροχής υψηλού ποσοστού FiO2 σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, την πιθανότητα πρόκλησης σημαντικής ρινικής δυσφορίας και την αδυναμία ακριβούς ελέγχου της οξυγόνωσης σε ασθενείς που εναλλάσσονται μεταξύ της αναπνοής από τη μύτη και το στόμα.
Η ρινική κάνουλα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη χορήγηση Blow-By-Oxygen σε πολύ νεαρούς ασθενείς.
Τα βρέφη και τα νήπια σπάνια ανέχονται μια ρινική κάνουλα ή λασκάρισμα ακόμα και όταν καθησυχάζονται και ηρεμούν από τους γονείς τους.
Ένας από τους καλύτερους τρόπους παροχής οξυγόνου σε έναν νεαρό ασθενή με τις αισθήσεις του είναι να ρυθμίσετε τη ρινική κάνουλα στα 10 – 15 LPM και να τον τοποθετήσετε κοντά στον ασθενή, φυσώντας στο πρόσωπό του αλλά όχι απευθείας πάνω του.
Η επιδίωξη της βοήθειας ενός γονέα ή ενός φροντιστή για να κρατήσει τη ρινική κάνουλα στη θέση φυσήματος είναι συχνά η πιο αποτελεσματική μέθοδος.
ΜΑΣΚΕΣ ΜΗ ΑΝΑΠΝΟΗΣ (NRB)
Οι μάσκες που δεν αναπνέουν χρησιμοποιούνται για την παροχή οξυγόνου υψηλής ροής σε έναν ασθενή χωρίς την πιθανότητα να αναπνεύσει εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα.
Έχουν το πλεονέκτημα ότι παρέχουν σχεδόν 100% FiO2. αυτό είναι συχνά χαμηλότερο λόγω της μεταβλητής εφαρμογής της μάσκας στο πρόσωπο του ασθενούς.
Τα NRB χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που έχουν εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα SPO2.
Ο ασθενής πρέπει να μπορεί να αναπνέει χωρίς βοήθεια, δηλαδή να έχει επαρκή αναπνεόμενο όγκο.
Για να τοποθετήσετε ένα NRB σε έναν ασθενή, πρώτα συνδέστε τη σωλήνωση με τον ρυθμιστή οξυγόνου και αυξήστε τη ροή στον επιθυμητό ρυθμό (τουλάχιστον 10 LPM).
Αφήστε τη σακούλα στη μάσκα του NRB να φουσκώσει πλήρως και, στη συνέχεια, τοποθετήστε τη μάσκα πάνω από το στόμα και τη μύτη του ασθενούς, στερεώνοντας με τον ιμάντα που πηγαίνει πίσω από το κεφάλι και χειραγωγώντας το μεταλλικό κλιπ μύτης ώστε να εφαρμόζει άνετα γύρω από τη μύτη.
ΠΟΣΟΤΗΤΑ: Ο ρυθμός χορήγησης οξυγόνου NRB σε ενήλικες είναι μεταξύ 10 και 15 Lpm και δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 10 LPM.
Τιμές κάτω από αυτό δεν παρέχουν αρκετό οξυγόνο για να φουσκώσει πλήρως ο σάκος πριν από κάθε αναπνοή και μπορεί να περιορίσει την αναπνοή του ασθενούς.
Η χορήγηση οξυγόνου NRB περιορίζεται από τον ρυθμό αναπνοής, το βάθος και την ποιότητα του ασθενούς.
ΜΕΡΙΚΕΣ ΜΑΣΚΕΣ ΜΗ ΑΝΑΠΝΟΗΣΗΣ (NRB)
Όπως αναμενόταν από το όνομα, μια μερική μάσκα NRB είναι μια NRB που έχει αφαιρέσει μία ή περισσότερες από τις βαλβίδες μονής κατεύθυνσης.
Αυτός είναι ένας τρόπος δημιουργίας μιας ενδιάμεσης μεθόδου χορήγησης μεταξύ του NRB και του ρινικού σωληνίσκου σε ασθενοφόρα που δεν φέρουν μόνο μάσκες προσώπου.
Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις είναι κατά τα άλλα ίδιες με τις μάσκες NRB, όπως και οι επιπλοκές.
Η διαδικασία για την τοποθέτηση ενός μερικού NRB είναι η ίδια με την τοποθέτηση ενός NRB, με την αφαίρεση ενός από τα εσωτερικά πτερύγια που επιτρέπει την εκπνοή του εκπνεόμενου CO2.
Αν και είναι θεωρητικά δυνατό να εκτελεστεί αυτή η ρύθμιση με λιγότερα από 10 LPM O2, δεν συνιστάται, καθώς δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε πόσο «φρέσκο αέρα» παίρνει ο ασθενής με εισροές οξυγόνου κάτω από 10 LPM.
ΜΑΣΚΕΣ VENTURI
Η μάσκα Venturi είναι παρόμοια με μια μερική μάσκα NRB, αλλά είναι πολύ πιο ακριβής.
Οι μάσκες Venturi μπορούν να στοχευθούν σε ένα συγκεκριμένο FIO2 μέσω επιλέξιμων ρυθμίσεων στην ίδια τη συσκευή.
Μικρά πλαστικά ένθετα θα σας καθοδηγήσουν να ορίσετε έναν συγκεκριμένο ρυθμό ροής από τη δεξαμενή οξυγόνου και να ονομάσετε ένα συγκεκριμένο FiO2 που προκύπτει από τη χρήση αυτού του συγκεκριμένου ενθέματος με αυτόν τον συγκεκριμένο ρυθμό ροής.
Αυτό επιτρέπει πιο ακριβή έλεγχο του πραγματικού FIO2 που παραδίδεται.
Οι μάσκες Venturi ενδείκνυνται σε ασθενείς που χρειάζονται έλεγχο ακριβείας του FIO2.
Αυτό συχνά σημαίνει ότι οι ασθενείς με γνωστές ιατρικές παθήσεις ή εναλλακτικούς αεραγωγούς μπορεί να χρειάζονται βεντούρι.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΙΣ ΜΑΣΚΕΣ VENTURI: περιλαμβάνουν την ανάγκη για εξαιρετικά υψηλή ροή οξυγόνου, ασταθή αεραγωγό και μη γνώση της σωστής συχνότητας που απαιτεί ο ασθενής.
Οι μάσκες Venturi χρησιμοποιούνται σπάνια στο προνοσοκομειακό περιβάλλον, αλλά μπορεί να υπάρχουν κατά τις μεταφορές μεταξύ των εγκαταστάσεων.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΩΝ ΜΑΣΚΩΝ VENTURI: Οι επιπλοκές οφείλονται γενικά σε ενόχληση από υψηλή ταχύτητα ροής αέρα και σφάλματα στη ρύθμιση της συσκευής.
Για να τοποθετήσετε μια μάσκα Venturi,
- πρώτα, καθορίστε την ποσότητα FIO2 που χρειάζεται ο ασθενής (αυτό γίνεται συχνά από αναπνευστικούς θεραπευτές),
- συνδέστε τη σωλήνωση στον ρυθμιστή, στη συνέχεια
- επιλέξτε το σωστό πλαστικό ένθετο για το επιθυμητό FiO2 και ρυθμίστε ανάλογα τον ρυθμό ροής του οξυγόνου από τον ρυθμιστή. Επόμενο,
- αφαιρέστε έναν από τους ιμάντες από τη μάσκα και στερεώστε τον γύρω από το πίσω μέρος λαιμός του ασθενούς που το συνδέει πίσω στην πλευρά που ανήκει.
Τοποθετήστε τη μάσκα πάνω από τον αεραγωγό και στερεώστε τη μάσκα άνετα στον ασθενή.
ΜΑΣΚΕΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ
Οι μάσκες τραχειοστομίας χρησιμοποιούνται για την παροχή οξυγόνου υψηλής ροής σε ασθενείς με τραχειοστομία στη θέση τους - θεωρήστε αυτό το ίδιο πράγμα με ένα NRB μόνο για ασθενείς που έχουν τραχειοστομία - και ενδείκνυνται σε ασθενείς με τραχειοστομία που χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: περιλαμβάνουν ασθενείς που είναι γνωστό ότι κατακρατούν CO2, όπως εκείνους με προχωρημένη ΧΑΠ.
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ των μασκών τραχειοστομίας περιλαμβάνουν ερεθισμό της θέσης της τραχειοστομίας, ξηρότητα των βλεννογόνων και κατακράτηση CO2.
Για τοποθέτηση μάσκας τραχειοστομίας
- Αφαιρέστε τον ιμάντα από τη μία πλευρά και τοποθετήστε τη μάσκα πάνω από τη στομία.
- Στερεώστε τον ιμάντα γύρω από τον οπίσθιο λαιμό του ασθενούς και επανασυνδέστε την στην άλλη πλευρά της μάσκας.
- Συνδέστε το αντίθετο άκρο του σωλήνα στον ρυθμιστή οξυγόνου.
Ρυθμίστε τον επιθυμητό ρυθμό ροής.
ΥΓΡΑΝΤΗΡΕΣ
Οι υγραντήρες χρησιμοποιούνται συχνά σε παιδιατρικούς ασθενείς και ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία.
Αυτό οφείλεται στην ξηραντική επίδραση της εμφύσησης οξυγόνου στους βλεννογόνους.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Το υγροποιημένο οξυγόνο αντενδείκνυται σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, καρδιακή προσβολή, υποψία πνιγμού ή δυσανεξία στο υγροποιημένο οξυγόνο.
ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ γενικά περιορίζονται στον βήχα, τη ρινόρροια και την κατακράτηση νερού στους πνεύμονες.
Για να χρησιμοποιήσετε έναν υγραντήρα,
- Συνδέστε το απευθείας στον ρυθμιστή οξυγόνου.
- Συνδέστε τη σωλήνωση της συσκευής παροχής οξυγόνου στον υγραντήρα—αυτό τοποθετεί τον υγραντήρα στη γραμμή έτσι ώστε το οξυγόνο που έρχεται από τη συσκευή παροχής να υγραίνεται.
Μην ξεχάσετε να ενεργοποιήσετε τον ρυθμιστή στον επιθυμητό ρυθμό ροής.
Διαβάστε επίσης:
Οξυγόνο-όζονοθεραπεία: Σε ποιες παθολογίες ενδείκνυται;
Διαφορά μεταξύ μηχανικού αερισμού και θεραπείας με οξυγόνο
Υπερβαρικό οξυγόνο στη διαδικασία επούλωσης πληγών
Φλεβική θρόμβωση: Από τα συμπτώματα στα νέα φάρμακα
Τι είναι η ενδοφλέβια σωλήνωση (IV); Τα 15 Βήματα της Διαδικασίας
Ρινική κάνουλα για οξυγονοθεραπεία: Τι είναι, πώς κατασκευάζεται, πότε να τη χρησιμοποιήσετε
Ρινικός ανιχνευτής για οξυγονοθεραπεία: Τι είναι, πώς κατασκευάζεται, πότε να το χρησιμοποιήσετε