Κάταγμα σπονδύλου: στην ιατρική, ο όρος «κάταγμα» χρησιμοποιείται για να αναφερθεί στο συνεχές σπάσιμο ενός οστού, συνήθως ως αποτέλεσμα ενός τραυματικού γεγονότος του οποίου η δύναμη υπερβαίνει την αντίσταση του οστού και ως εκ τούτου «σπάει».

Τυπικά παραδείγματα συχνού κατάγματος είναι το μηριαίο ή το βραχιόνιο οστό.

Όταν ένα κάταγμα επηρεάζει έναν ή περισσότερους σπονδύλους, δηλαδή τα οστά που αποτελούν τον δικό μας σπονδυλική στήλη, ονομάζεται 'σπονδυλικό κάταγμα'.

Όλοι οι σπόνδυλοι μπορεί να προσβληθούν από κάταγμα, άρα –ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή– θα έχουμε κάταγμα στον αυχενικό, τον θωρακικό, τον οσφυϊκό, τον ιερό και τον κόκκυγο σπόνδυλο.

Ένα σπονδυλικό κάταγμα είναι ένα εξαιρετικά μεταβλητό συμβάν ως προς τη σοβαρότητα

Ανάλογα με την αιτία, οι σπόνδυλοι μπορεί να σπάσουν περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά και – κυρίως – να υπονομεύσουν την ακεραιότητα των νωτιαίων νεύρων και του νωτιαίου μυελού: στην τελευταία περίπτωση, το σπονδυλικό κάταγμα γίνεται ένα εξαιρετικά τρομακτικό γεγονός, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμα κινητικά και/ή αισθητηριακά νευρολογικά ελλείμματα (π.χ. παράλυση) και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και ο θάνατος του ασθενούς.

Ένα σπονδυλικό κάταγμα μπορεί να σχετίζεται με μυελοπάθεια (νόσος του μυελού των οστών), ριζοπάθεια (νόσος της ρίζας του νωτιαίου νεύρου) ή/και δισκοπάθεια (νόσος του μεσοσπονδύλιου δίσκου).

Ταξινόμηση σπονδυλικών καταγμάτων

Τα σπονδυλικά κατάγματα αποτελούν αντικείμενο πολυάριθμων ταξινομήσεων, αν και επί του παρόντος χρησιμοποιούνται κυρίως οι ταξινομήσεις Denis και AO.

Ταξινόμηση Denis

Ο Ντένις χώρισε τον σπόνδυλο σε τρεις στήλες: πρόσθιο (σπονδυλικό σώμα), μεσαίο (μίσχοι) και οπίσθιο (έλασμα, αρθρικές αποφύσεις και ακανθώδεις) με τους συνδέσμους τους.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Denis υπάρχουν μικρά κατάγματα, που επηρεάζουν τις εγκάρσιες και ακανθώδεις αποφύσεις, τα ελάσματα και τον ισθμό της άρθρωσης και μείζονα:

• κατάγματα εξάρθρωσης: συνοδεύονται από ολίσθηση του ενός σπονδύλου σε σχέση με τον άλλο, με συχνή προσβολή των νευρικών δομών που βρίσκονται εντός του σπονδυλικού σωλήνα και, κατά συνέπεια, νευρολογικά ελλείμματα. Αυτά τα κατάγματα είναι ασταθή και πρέπει πάντα να αντιμετωπίζονται χειρουργικά, με στόχο την αποσυμπίεση των νευρικών δομών και τη σταθεροποίηση του σπασμένου τμήματος της στήλης με τη χρήση μέσων σύνθεσης μετάλλων, συνήθως από κράμα τιτανίου (βίδες ποδιού, υποκατάστατα σπονδυλικού σώματος).
• Συμπιεστικά κατάγματα: είναι κατάγματα που συμβαίνουν με βάση συμπιεστικές δυνάμεις που τείνουν να προκαλούν μικρές ρωγμές στα σπονδυλικά σώματα, με αποτέλεσμα να βυθίζονται και να χάνουν το ύψος των σπονδυλικών σωμάτων. Εάν η απώλεια ύψους που προκαλείται από την παραμόρφωση υπερβαίνει το 50%, είναι καλύτερο να προχωρήσετε σε χειρουργική θεραπεία με συστήματα σταθεροποίησης παρόμοια με αυτά που περιγράφονται για κατάγματα από εξάρθρωση ή με ελάχιστα επεμβατικές συσκευές που επιτρέπουν την αναμόρφωση και ενίσχυση του σπονδυλικού σώματος μέσω της χρήσης από ακρυλικές ρητίνες ή συνθετικά υποκατάστατα οστών (υδροξυαπατίτης). Εάν η απώλεια ύψους είναι μικρότερη από 50%, μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με ορθοπεδικούς νάρθηκες ή τεχνικές στερέωσης χρησιμοποιώντας διαδερμική σπονδυλοπλαστική. Εάν προκαλούν συμπίεση των νευρικών δομών, κάτι που είναι πολύ σπάνιο, στις παραπάνω τεχνικές προστίθεται χειρουργική αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα.
• κατάγματα με έκρηξη: αποτελούνται από κάταγμα πολλαπλών θραυσμάτων ολόκληρου του σπονδυλικού σώματος με μηχανισμό αξονικής φόρτισης που οδηγεί σε απόκλιση των μίσχων και ανάδρομη ώθηση ενός θραύσματος οστού στον σπονδυλικό σωλήνα. Είναι δυνητικά ασταθείς και πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά. Εάν απαιτείται αποσυμπίεση, εκτελείται φυλλοεκτομή για την απελευθέρωση των νευρικών δομών ή, εάν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται ολόκληρο το σπονδυλικό σώμα με μεταλλικές προθέσεις που εισάγονται μέσω πρόσθιων προσεγγίσεων μέσω του θώρακα ή της κοιλιάς. Εάν η αντικατάσταση του σπονδυλικού σώματος δεν είναι απαραίτητη, γενικά όταν η στένωση του καναλιού λόγω οπισθώθησης του θραύσματος του σώματος είναι μικρότερη από το 50% της κανονικής προσθιο-οπίσθιας διαμέτρου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οπίσθιες προσεγγίσεις με βίδες ποδιού στην παραδοσιακή ανοιχτή τεχνική. , ή διαδερμικές ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές εάν η κατάσταση δεν απαιτεί χειρουργική αποσυμπίεση των νευρικών δομών.
• κάταγμα κάμψης/απόσπασης προσοχής (ή κάταγμα τυχαίου): χαρακτηρίζονται από τραυματισμό που συνήθως εκτείνεται στο πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο διαμέρισμα ενός σπονδύλου. στην πραγματικότητα, λοιπόν, σε σπονδυλικά κατάγματα κάμψης/απόσπασης προσοχής υπάρχει ολική προσβολή του σπονδύλου. Τα κατάγματα σπονδυλικής κάμψης/απόσπασης της προσοχής συμβαίνουν σε μετωπικά τροχαία ατυχήματα στα οποία ο εμπλεκόμενος φορούσε ζώνη στην αγκαλιά. Αυτό οδηγεί σε μια μη φυσιολογική μετατόπιση του άνω σώματος προς τα εμπρός, ενώ η λεκάνη παραμένει ακίνητη στο κάθισμα του αυτοκινήτου, επειδή είναι κλειδωμένη στη θέση της από τη ζώνη της αγκαλιάς. Ένα κάταγμα απόσπασης της προσοχής της σπονδυλικής στήλης δεν επηρεάζει σχεδόν ποτέ τάσεις της σπονδυλικής στήλης εκτός της θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• κάταγμα εγκάρσιας διεργασίας: χαρακτηρίζονται από τον τραυματισμό μιας ή περισσότερων από τις εγκάρσιες διεργασίες που υπάρχουν σε έναν σπόνδυλο. Ένα σπονδυλικό κάταγμα της εγκάρσιας απόφυσης είναι ένα σταθερό κάταγμα και επομένως όχι ιδιαίτερα σοβαρό. Κανονικά, τα επεισόδια σπονδυλικού κατάγματος της εγκάρσιας απόφυσης είναι αποτέλεσμα μη φυσιολογικής περιστροφής ή μη φυσιολογικής πλάγιας κάμψης της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση ΟΑ σπονδυλικού κατάγματος

Η ταξινόμηση της ΟΑ χωρίζει τα θωρακοοσφυϊκά κατάγματα σε τύπο Α (συμπίεση), τύπο Β (κάμψη-απόσπαση προσοχής) και τύπο Γ (τύπος Β + περιστροφικό στοιχείο).

Αυτή η ταξινόμηση έχει περαιτέρω κατηγορίες που βασίζονται σε διάφορες παραμέτρους, αλλά βασικά ισχύουν οι ίδιες σκέψεις με αυτές που συζητήθηκαν στο σύστημα του Denis.

Αιτίες σπονδυλικών καταγμάτων

Τα σπονδυλικά κατάγματα μπορεί να είναι δύο κύριων τύπων:

• τραυματικά σπονδυλικά κατάγματα: προκαλούνται από τραύμα, το οποίο είναι τόσο σοβαρό που σπάει έναν υγιή σπόνδυλο (περίπου το 95% όλων των περιπτώσεων σπονδυλικών καταγμάτων).
• παθολογικά σπονδυλικά κατάγματα: το κάταγμα συμβαίνει χωρίς κανένα τραύμα ή παρουσία ήπιου τραύματος που δεν θα μπορούσε να σπάσει έναν υγιή σπόνδυλο. Σε αυτή την περίπτωση, ο σπόνδυλος είναι «άρρωστος» και έχει απώλεια δύναμης (περίπου 5% των συνολικών περιπτώσεων σπονδυλικών καταγμάτων).

Οι κύριες αιτίες του σπονδυλικού κατάγματος λόγω τραύματος είναι:

• τροχαία ατυχήματα (σχεδόν το ήμισυ των συνολικών περιπτώσεων).
• πέφτει από ύψος?
• αθλητικούς τραυματισμούς, ειδικά εκείνους που περιλαμβάνουν σωματική επαφή, όπως το ράγκμπι, το αμερικανικό ποδόσφαιρο και το ποδόσφαιρο, αλλά και εκείνοι που περιλαμβάνουν ιππασία·
• πράξεις βίας (ξυλοκοπήματα, πυροβολισμοί κ.λπ.).

Οι ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν έναν σπόνδυλο και να οδηγήσουν σε παθολογικό κάταγμα είναι γενικά μεταβολικού τύπου:

• μεταβολική: όπως οστεοπενία ή οστεοπόρωση.
• νεοπλασματικά: όπως όγκοι ή οστικές μεταστάσεις.

Οι παράγοντες κινδύνου

Τα παρακάτω διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σπονδυλικού κατάγματος

• άνδρες (η αναλογία ανδρών/γυναικών είναι 4:1).
• νέους μεταξύ 18 και 25 ετών
• ηλικιωμένοι > 70 ετών.
• γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση (περίοδος κατά την οποία αυξάνεται ο κίνδυνος οστεοπόρωσης).
• επαγγελματίες αθλητές σε αθλήματα επαφής.
• Αυτοί που οδηγούν άλογα ή μηχανάκια.
• όσοι πάσχουν από οστεοπενία ή οστεοπόρωση.
• αυτοί που εκτελούν εργασίες όπου υπάρχει κίνδυνος πτώσης (π.χ. εργάτες οικοδομών).
• εκείνοι που έχουν πρωτοπαθή σπονδυλικό όγκο.
• εκείνοι με τελικό καρκίνο με οστικές μεταστάσεις στους σπονδύλους.

Τα σπονδυλικά κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης συχνά υποτροπιάζουν, ειδικά εάν ο ασθενής δεν διαχειριστεί την κατάσταση της εξασθένησης των οστών.

Συμπτώματα και σημεία σπονδυλικού κατάγματος

Ένα σπονδυλικό κάταγμα είναι υπεύθυνο για τον πόνο στην πλάτη.

Άλλοτε μέτριος, άλλοτε έντονος (ανάλογα με την έκταση του κατάγματος), αυτός ο πόνος έχει την ιδιαιτερότητα να επιδεινώνεται με την κίνηση.

Εάν το σπονδυλικό κάταγμα συνοδεύεται από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και/ή των νεύρων της σπονδυλικής στήλης, η εικόνα των συμπτωμάτων θα εμπλουτιστεί από νευρολογικές διαταραχές, όπως π.χ.

• απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα του πρωκτού και/ή της ουροδόχου κύστης.
• αίσθηση μουδιάσματος κατά μήκος των άκρων.
• μυρμήγκιασμα κατά μήκος των άκρων?
• αίσθηση μυϊκής αδυναμίας κατά μήκος των άκρων.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι, στην περίπτωση σπονδυλικών καταγμάτων κοντά στο κεφάλι, η ενέργεια του τραυματισμού μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και να προκαλέσει απώλεια συνείδησης.

Παράλυση

Ένας από τους σημαντικότερους κινδύνους ενός σπονδυλικού κατάγματος είναι η βλάβη των νωτιαίων νεύρων και του μυελού των οστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή ολική, προσωρινή ή μόνιμη παράλυση διαφορετικών τμημάτων του σώματος, ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού.

Παρακάτω είναι μια σχηματική εικόνα της πιθανής έκτασης της παράλυσης (με μπλε χρώμα) ανάλογα με το συγκεκριμένο σημείο του τραυματισμού.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι όσο «υψηλότερη» είναι η βλάβη του νωτιαίου μυελού, τόσο πιο εκτεταμένη είναι η πιθανή παράλυση.

Διάγνωση

Σε γενικές γραμμές, τα ακόλουθα είναι απαραίτητα για τη διατύπωση της διάγνωσης ενός σπονδυλικού κατάγματος

• Αναμνησία: συνίσταται στη συλλογή, μέσω συγκεκριμένων ερωτήσεων, όλων των δεδομένων ιατρικού ενδιαφέροντος που είναι χρήσιμα για τον προσδιορισμό της αιτίας και των προδιαθεσικών παραγόντων μιας συγκεκριμένης πάθησης. Στην περίπτωση σπονδυλικών καταγμάτων μετά από σοβαρό τραύμα στη σπονδυλική στήλη, το ιστορικό είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί επειδή ο ασθενής δεν είναι σε θέση να απαντήσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σημαντική βοήθεια μπορεί να έρθει από το άτομο που είδε το ατύχημα. Όταν, από την άλλη πλευρά, το σπονδυλικό κάταγμα είναι αποτέλεσμα μη αποδυνάμωσης των οστών, η αξιολόγηση του κλινικού ιστορικού αποτελεί θεμελιώδες βήμα στη διαγνωστική οδό.
• φυσική εξέταση: συνίσταται σε προσεκτική επιθεώρηση της επώδυνης περιοχής, σε συνδυασμό με εξέταση της κεφαλής, του θώρακα, της κοιλιάς, της λεκάνης και των άκρων. Μια αντικειμενική εξέταση είναι απίθανο να προσδιορίσει τον τύπο του σπονδυλικού κατάγματος που υπάρχει.
• διαγνωστική απεικόνιση: Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης.
• νευρολογική εξέταση: επιτρέπει στον γιατρό να διαπιστώσει εάν το σπονδυλικό κάταγμα έχει εμπλακεί με οποιονδήποτε τρόπο τον νωτιαίο μυελό ή τα γειτονικά νωτιαία νεύρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, όταν το σπονδυλικό κάταγμα είναι αποτέλεσμα τραύματος που μπορεί να έχει βλάψει τον νωτιαίο μυελό, ο γιατρός έχει καθήκον να καθορίσει τα ζωτικά σημεία του ασθενούς πριν από οποιαδήποτε περαιτέρω εκτίμηση της έκτασης του τραυματισμού. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, αυτή η προσέγγιση προστατεύει τον ασθενή από τυχόν ελιγμούς που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την κατάσταση.

Θεραπείες

Η θεραπεία ενός σπονδυλικού κατάγματος εξαρτάται ουσιαστικά από τον τύπο του κατάγματος.

Γενικά, η θεραπευτική προσέγγιση είναι συντηρητική σε περιπτώσεις ήπιων και σταθερών σπονδυλικών καταγμάτων και χειρουργική σε περιπτώσεις σοβαρών και ασταθών καταγμάτων του σπονδύλου.

Στο τέλος της θεραπείας που στοχεύει στην αποκατάσταση ενός σπονδυλικού κατάγματος, ακολουθεί πάντα ένας κύκλος θεραπείας αποκατάστασης (φυσιοθεραπεία).

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία των σπονδυλικών καταγμάτων περιλαμβάνει τη χρήση ενός ορθοπεδικού νάρθηκα πλάτης (όρθωση) για να διατηρείται η σπονδυλική στήλη ακίνητη και ευθυγραμμισμένη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης των οστών και στη συνέχεια, μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία αποκατάστασης των οστών, περιλαμβάνει μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης (φυσιοθεραπεία).

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως στην περίπτωση:

• σπονδυλικά συμπιεστικά κατάγματα?
• σπονδυλικά κατάγματα της εγκάρσιας απόφυσης.

Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση ελαφρών καταγμάτων κάμψης/απόσπασης της προσοχής (κατάγματα στα οποία ο τραυματισμός περιορίζεται στο σπονδυλικό σώμα).

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική αντιμετώπιση των σπονδυλικών καταγμάτων περιλαμβάνει λεπτές επεμβάσεις σπονδυλικής σύντηξης (στις οποίες ο γιατρός χρησιμοποιεί βίδες, γάντζους κ.λπ.), σπονδυλοπλαστική ή κυφοπλαστική, σκοπός των οποίων είναι η αποκατάσταση της ανατομίας του κατεστραμμένου σπονδύλου ή σπονδύλου και η ανακούφιση από οποιαδήποτε πίεση στον νωτιαίο μυελό ή γειτονικά νωτιαία νεύρα. όπως και με τη συντηρητική θεραπεία, η χειρουργική αντιμετώπιση των σπονδυλικών καταγμάτων περιλαμβάνει επίσης μια πορεία αποκατάστασης.

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται στην περίπτωση:

• Κατάγματα σπονδυλικής έκρηξης;
• σπονδυλικά κατάγματα λόγω κάμψης/απόσπασης της προσοχής με ολική σπονδυλική συμμετοχή.
• σπονδυλικά κατάγματα με εξάρθρωση.

Υπενθυμίζεται στους αναγνώστες ότι, δυστυχώς, οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού είναι μόνιμες, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει ιατρική ή χειρουργική θεραπεία για την αποκατάστασή τους.

Φυσιοθεραπεία

Μετά από κάταγμα σπονδυλικής στήλης, η φυσική αποκατάσταση (ή φυσιοθεραπεία) χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ελαστικότητας και του μυϊκού τόνου της πλάτης που υπήρχε πριν από τον τραυματισμό.

Η διάρκεια της φυσικοθεραπείας ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του σπονδυλικού κατάγματος.

Επιπλοκές θεραπείας σπονδυλικών καταγμάτων

Η θεραπεία των σπονδυλικών καταγμάτων αναγκάζει τον ασθενή να ξεκουραστεί στο κρεβάτι. η προκύπτουσα ακινησία αποτελεί επικίνδυνο παράγοντα για την προώθηση του φαινομένου της φλεβικής θρόμβωσης κατά μήκος των άκρων, ιδιαίτερα των κάτω.

Εκτός από αυτή την επικίνδυνη επιπλοκή, υπάρχουν και πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από τη χρήση της χειρουργικής επέμβασης και οι οποίες χαρακτηρίζουν αυτή τη θεραπευτική επιλογή, ανεξάρτητα από το πεδίο εφαρμογής (τέτοιες επιπλοκές αποτελούνται από λοιμώξεις, αιμορραγίες κ.λπ.).

Πρόγνωση

Σε γενικές γραμμές, όσο πιο σοβαρό είναι ένα σπονδυλικό κάταγμα, τόσο λιγότερες πιθανότητες υπάρχουν για πλήρη ανάκαμψη. Ακόμη και στην περίπτωση σπονδυλικών καταγμάτων που σχετίζονται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, η αποκατάσταση ορισμένων κινητικών λειτουργιών (συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των σφιγκτήρων των νεφρών και της ουροδόχου κύστης) είναι αδύνατη.

Χρόνοι αποκατάστασης οστών

Σε περίπτωση σπονδυλικού κατάγματος, οι χρόνοι αποκατάστασης των οστών είναι μεταξύ 6 και 12 εβδομάδων.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Κύστεις οστών στα παιδιά, το πρώτο σημάδι μπορεί να είναι ένα «παθολογικό» κάταγμα

Κάταγμα του καρπού: Πώς να το αναγνωρίσετε και να το αντιμετωπίσετε

Κατάγματα της αυξητικής πλάκας ή των αποκολλήσεων της επιφύσεως: Τι είναι και πώς να τα αντιμετωπίσετε

Κατάγματα στρες: Παράγοντες κινδύνου και συμπτώματα

Κατάγματα πτερυγίων: Τι είναι, πώς να παρέμβετε

Κατάγματα Greenstick: Τι είναι, ποια είναι τα συμπτώματα και πώς να τα αντιμετωπίσετε

Πρώτες βοήθειες σε σπασμένο οστό: Πώς να αναγνωρίσετε ένα κάταγμα και τι να κάνετε

Κατάγματα του άνω άκρου: Πώς φαίνεται και πώς να αντιμετωπίσετε ένα σπασμένο χέρι

Κατανόηση των καταγμάτων των οστών: Διάγνωση και θεραπεία

Τραύμα προσώπου με κατάγματα κρανίου: Διαφορά μεταξύ του κατάγματος LeFort I, II και III

πηγή:

Medicina Online