Η λαρυγγεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στην αφαίρεση του λάρυγγα ή μέρους του. Σκοπός της επέμβασης είναι η αντιμετώπιση κακοήθων όγκων παθήσεων του λάρυγγα

Λαρυγγεκτομή: ανάλογα με το τμήμα του λάρυγγα που αφαιρέθηκε, διακρίνουμε

• υπεργλωττιδική λαρυγγεκτομή (οριζόντια υπεργλωττιδική λαρυγγεκτομή): περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του υπεργλωττιδικού λάρυγγα μέχρι το κάτω μέρος της κοιλίας και εκτελείται για νεοπλάσματα που αφορούν τις ψεύτικες φωνητικές χορδές, το λαρυγγικό πρόσωπο της επιγλωττίδας, τον υοθυρεο-επιγλωττίδα αριεπιγλωττιδικές πτυχές
• υποσυνολικές αναδομητικές λαρυγγεκτομές: περιλαμβάνουν την αφαίρεση τμημάτων του λάρυγγα με αναδόμηση με απώθηση (αγκύρωση) για προσέγγιση μεταξύ του κρικοειδούς και του υοειδούς οστού ή μεταξύ του κρικοειδούς, του υοειδούς οστού και του υπερυοειδούς τμήματος της επιγλωττίδας (crico-ioid-pessy ή κρικο-ιοειδής-επιγλωττίδα-απαισιόδοξη)
• Ολική λαρυγγεκτομή: συνίσταται στην αφαίρεση του λάρυγγα στο σύνολό του, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων τραχειακών δακτυλίων και, εάν είναι απαραίτητο, επεκτείνεται σε παρακείμενες δομές όπως ο υποφάρυγγας ή η βάση της γλώσσας.

Πώς γίνεται η λαρυγγεκτομή;

Η επέμβαση γίνεται από ωτορινολαρυγγολόγο (ειδικευμένη κεφαλή και λαιμός χειρουργός) και πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας τομής στο δέρμα του λαιμού, μέσω της οποίας αφαιρείται ο λάρυγγας ή μέρος του μαζί με λεμφαδένες (πλάγια κένωση) ή/και άλλες δομές του λαιμού (μύες, αγγεία και νεύρα).

Οι μερικές λαρυγγεκτομές (υπεργλωττιδικές και υποολικές αναδομητικές) απαιτούν προσωρινή διάνοιξη της τραχείας στο επίπεδο του δέρματος (τραχειοτομή) και έχουν το πλεονέκτημα, χάρη στη διατήρηση των κρικοαρυτενοειδών μονάδων (μία ή, σπανιότερα, και των δύο), να επιτρέπουν την φωνοποίηση και σίτιση να αποκατασταθεί με φυσικά μέσα.

Η ολική λαρυγγεκτομή, από την άλλη, συνεπάγεται οριστικό διαχωρισμό του αεραγωγού από το πεπτικό σύστημα και ως εκ τούτου συνεπάγεται τη δημιουργία μόνιμου ανοίγματος της τραχείας στο επίπεδο του δέρματος (τραχειόστομα).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μετάθεση ενός κρημνού του λάρυγγα (συνήθως κρημνός του θωρακικού μυός) μπορεί να είναι απαραίτητη για την καλύτερη αποκατάσταση του χειρουργικού ελαττώματος.

Αφού αφαιρεθεί ο παθολογικός ιστός, αποστέλλεται στην Παθολογική Ανατομία για να ληφθεί οριστική ιστολογική διάγνωση.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι μεταβλητή και εξαρτάται από το είδος της επέμβασης που προτείνεται και τις χειρουργικές δυσκολίες που παρουσιάζονται διεγχειρητικά. Ομοίως, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και οποιαδήποτε πρόσθετη μετεγχειρητική θεραπεία είναι επίσης πολύ μεταβλητές.

Πώς είναι η μετεγχειρητική πορεία;

Η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί κατά μέσο όρο 15-20 ημέρες.

Η σίτιση γίνεται αρχικά με ρινογαστρικό σωλήνα, ο οποίος στη συνέχεια θα αφαιρεθεί από τον ιατρό του θαλάμου, αφού έχουν πραγματοποιηθεί εξετάσεις κατάποσης (FEES, ενδοσκοπική ινοσκοπική αξιολόγηση της κατάποσης).

Το FEES συνίσταται στη χορήγηση υπό ενδοσκοπικό έλεγχο τροφής διαφορετικής σύστασης (υγρή, ημί-υγρή, ημιστερεή, στερεή), η διέλευση των οποίων παρατηρείται κατά την κατάποση, ώστε να εκτιμηθεί η παρουσία οποιασδήποτε στασιμότητας ή πιθανή παρουσία ψευδών οδών. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να γίνει διαδερμική γαστροστομία (PEG) για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής λαμβάνει επαρκή διατροφή.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο, ο ασθενής θα λάβει οδηγίες από το νοσηλευτικό προσωπικό για τον καθαρισμό και τη διαχείριση του τραχειακού καθετήρα.

Η τελευταία συνήθως αφαιρείται πριν από την έξοδο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μερική λαρυγγεκτομή, ενώ διατηρείται στη θέση της πολύ μετά την ημερομηνία εξόδου (μήνες) σε όσους υποβάλλονται σε ολική λαρυγγεκτομή, προκειμένου να αποφευχθεί η δημιουργία ουλών στο τραχειοστόμα.

Η αφαίρεση μέρους του λάρυγγα οδηγεί αναπόφευκτα σε μια αρχική δυσκολία από την πλευρά του ασθενούς τόσο στην φωνοποίηση (η φωνή μπορεί να αλλάξει) όσο και στη σίτιση (η προστατευτική λειτουργία του λάρυγγα χάνεται εν μέρει).

Αυτό συνεπάγεται τον κίνδυνο ότι ένα περισσότερο ή λιγότερο εμφανές μέρος της τροφής και των υγρών που καταπίνονται μπορεί να εκτραπεί στην αναπνευστική οδό με επακόλουθο βήχα και με κίνδυνο ανάπτυξης βρογχίτιδας ή βρογχοπνευμονίας από εισρόφηση.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, λοιπόν, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η λειτουργική αποκατάσταση με στόχο την επανάληψη της κατάποσης και της λεκτικής έκφρασης.

Μόλις αποκατασταθεί η ικανότητα σίτισης από το στόμα, ο ασθενής που έχει υποβληθεί σε επανορθωτική λαρυγγεκτομή μπορεί να πάρει εξιτήριο με ένδειξη να ακολουθήσει μια ήπια δίαιτα.

Η πλήρης αφαίρεση του λάρυγγα, από την άλλη, απαιτεί οριστικό τραχειόστομα, μέσω του οποίου ο εισπνεόμενος αέρας φτάνει απευθείας στους πνεύμονες, χωρίς προηγουμένως να φιλτραριστεί, να θερμανθεί και να υγρανθεί.

Είναι λοιπόν απαραίτητο να φιλτράρετε τον αέρα με γάζα ή ειδικά φίλτρα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η είσοδος νερού στο τραχειόστομα, γι' αυτό ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να βυθιστεί στο νερό και πρέπει επίσης να είναι προσεκτικός όταν κάνει ντους.

Ενώ ο διαχωρισμός των αεραγωγών από την πεπτική οδό επιτρέπει την κατάποση χωρίς τον κίνδυνο εισπνοής, οδηγεί επίσης σε αρχική δυσκολία στη λεκτική έκφραση.

Η ανάκτηση φωνής μετά από ολική λαρυγγεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• οισοφαγική (ή ερυθροφωνική) φωνή: ο αέρας που αποθηκεύεται στον οισοφάγο εκτοξεύεται που οδηγεί σε δόνηση του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα και των υπερκείμενων δομών, με αποτέλεσμα τη λεκτική άρθρωση.
• φωνητική βαλβίδα: αφού δημιουργηθεί μια επικοινωνία μεταξύ τραχείας και οισοφάγου (τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο) τοποθετείται μια βαλβίδα η οποία, όταν κλείνει με το δάχτυλο, επιτρέπει στον εκπνεόμενο αέρα να περάσει στις υπερκείμενες δομές (επιτρέποντας έτσι τη λεκτική άρθρωση), αλλά εμποδίζει την παλινδρόμηση σάλιου και τροφής από τον οισοφάγο προς τους κατώτερους αεραγωγούς.
• λαρυγγόφωνο (τώρα δεν χρησιμοποιείται): η εφαρμογή του οργάνου στην υπερυοειδική περιοχή παράγει μια δόνηση που προσομοιώνει αυτή των φωνητικών χορδών και μεταδίδεται μέσω των ιστών του στοματικού δαπέδου, επιτρέποντας έτσι τη λεκτική έκφραση.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Σπάνιες ασθένειες: Σύνδρομο Bardet Biedl

Σπάνιες ασθένειες: Θετικά αποτελέσματα μιας μελέτης φάσης 3 για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπερυπνίας

Fetal Surgery, Surgery On Laryngeal Atresia At Gaslini: The Second in The World

Κάτοχος The Airway Μέρος 4: Λαρυγγοσκόπηση

πηγή:

Humanitas