Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Yamanashi της Ιαπωνίας εξέδωσαν ευρήματα σχετικά με την πρώτη περίπτωση μηνιγγίτιδας που σχετίζεται με το SARS-CoV-2. Σε αυτό το άρθρο, θα αναλύσουμε την αναφορά περίπτωσης.

Ένας νεαρός ασθενής έφτασε στο ER από το ασθενοφόρο λόγω ενός σπασμός συνοδεύονται από αναισθησία. Κατά τη μεταφορά έκτακτης ανάγκης, είχε προσωρινές γενικευμένες κρίσεις που διήρκεσαν περίπου ένα λεπτό. Είχε προφανές λαιμός ακαμψία. τη συγκεκριμένη SARS-CoV-2 Το RNA δεν ανιχνεύθηκε στο ρινοφαρυγγικό επίχρισμα αλλά ανιχνεύτηκε σε CSF. Στη συνέχεια, θα ανακαλύψουν μερικές σημαντικές λεπτομέρειες, όπως η σχέση μεταξύ μηνιγγίτιδα και Covid-19.

Οι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι αυτή η υπόθεση είναι σημαντική, διότι αυτή η αναφορά περίπτωσης δείχνει ότι οι ασυνείδητοι ασθενείς είναι δυνητικά μολυσμένοι από το SARS-CoV-2 και ενδέχεται να προκαλέσουν οριζόντια λοίμωξη. Προσδιορίζουμε ότι οι συγγραφείς δεν δηλώνουν συγκρούσεις συμφερόντων. Πηγές και περισσότερα για συγγραφείς στους συνδέσμους στο τέλος του άρθρου.

 

Επισκόπηση κλινικής της μηνιγγίτιδας του ασθενούς που σχετίζεται με το SARS-CoV-2

Ο ασθενής ήταν 24 ετών και δεν είχε πάει ποτέ σε ξένες χώρες. Την πρώτη ημέρα, ένιωσε γενικευμένη κόπωση και πυρετό. Την ημέρα 1 και 2, είδε τους γιατρούς κοντά σε δύο φορές και συνταγογραφήθηκε Laninamivir και αντιπυρετικούς παράγοντες. Αργότερα, επισκέφθηκε μια άλλη κλινική λόγω της επιδείνωσης των προηγούμενων συμπτωμάτων του, του πονοκέφαλου και του πονόλαιμου. Υποβλήθηκε σε εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος και η εξέταση αίματος οδήγησε σε αρνητικά ευρήματα. Οι γονείς του τον βρήκαν την 5η ημέρα, ξαπλωμένος στο πάτωμα του κάνω εμετό και αναίσθητος. Μεταφέρθηκε αμέσως στο νοσοκομείο στο Yamanashi με ασθενοφόρο.

Δεν ανίχνευσαν αντι-HSV 1 και varicella-zoster IgM αντισώματα σε δείγματα ορού. Εμφανίστηκε μια μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου υπερευαισθησία κατά μήκος του τοιχώματος της δεξιάς πλευρικής κοιλίας και του σήματος υπερευαισθησίας στον δεξιό μεσαίο κροταφικό λοβό και τον ιππόκαμπο, υποδηλώνοντας την πιθανότητα SARS-CoV-2 μηνιγγίτιδα. Αυτή η περίπτωση προειδοποιεί τους γιατρούς των ασθενών που έχουν συμπτώματα του ΚΝΣ.

 

Μηνιγγίτιδα που σχετίζεται με το SARS-CoV-2: τη διάγνωση και τα πρώτα βήματα στη θεραπεία

Είχε ένα Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (GCS) από 6 (E4 V1 M1) με αιμοδυναμική σταθερότητα μόλις έφτασε στο νοσοκομείο. Όπως είπε στην αρχή, είχε δυσκαμψία στον αυχένα και οι εξετάσεις αίματος έδειξαν αυξημένο αριθμό λευκών κυττάρων, κυρίαρχο ουδετερόφιλο, σχετικά μειωμένα λεμφοκύτταρα, αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Μεταγενέστερες έρευνες περιελάμβαναν συστηματική επίδειξη CT δεν υπάρχουν ενδείξεις οιδήματος του εγκεφάλου.

Το CT του θώρακα έδειξε ότι υπήρχε μικρή αδιαφάνεια από το έδαφος στο δεξί ανώτερο λοβό και από τις δύο πλευρές του κατώτερου λοβού. Σε μια περαιτέρω εξέταση οσφυϊκής παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό του ήταν διαυγές και άχρωμο και η αρχική πίεση ήταν μεγαλύτερη από 320 mmH2O. Ο αριθμός των κυττάρων CSF ήταν 12 / μL-10 μονοπύρηνα και 2 πολυμορφοπύρηνα κύτταρα χωρίς ερυθρά αιμοσφαίρια. Αντισώματα αντι-HSV 1 και varicella-zoster IgM δεν ανιχνεύθηκαν σε δείγματα ορού. Η δοκιμή RT-PCR για SARS-CoV-2 πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ρινοφαρυγγικό μάκτρο και CSF επειδή υποθέσαμε ότι εμπλέκεται ένα SARS-CoV-2 στο ξέσπασμα. Αν και το συγκεκριμένο RNA SARS-CoV-2 δεν ανιχνεύτηκε στο ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, ανιχνεύτηκε σε CSF.

Πραγματοποίησαν ενδοτραχειακή διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτές οι ενέργειες απαιτήθηκαν λόγω του πολλαπλές επιληπτικές κρίσεις. Τον μετέφεραν στο μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) με κλινική διάγνωση μηνιγγίτιδας και ιογενούς πνευμονίας.

 

Η ICU θεραπεία της μηνιγγίτιδας λόγω του SARS-CoV-2

Ο ασθενής ξεκίνησε εμπειρικά ενδοφλέβια (IV) κεφτριαξόνη, βανκομυκίνη, ακικλοβίρη και στεροειδή μετά την εισαγωγή στην ICU. Επίσης υπέστη ενδοφλέβια χορήγηση Λεβετιρακετά για κατάσχεση. Διοικούσαν επίσης Φαβιπιραβίρη μέσω ρινογαστρικού σωλήνα για 10 ημέρες από την ημέρα 2. Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου πραγματοποιήθηκε 20 ώρες μετά την εισαγωγή στην ICU (Εικόνα 1).

Οι εικόνες εξηγούν αντίστοιχα ότι:

Α) Οι σταθμισμένες με διάχυση εικόνες (DWI) έδειξαν υπέρταση κατά μήκος του τοιχώματος του κατώτερου κέρατος της δεξιάς πλευρικής κοιλίας.

BC) Οι εικόνες ανάκτησης αντιστροφής με εξασθένιση υγρών (FLAIR) έδειξαν μεταβολές σήματος υπερ-έντασης στον δεξιό μεσο-κροταφικό λοβό και τον ιππόκαμπο με ελαφρά ατροφία ιππόκαμπου. Η απεικόνιση με βελτιωμένη αντίθεση δεν έδειξε συγκεκριμένη ενίσχυση της ραχιαίας.

Δ) Μια διαφορική διάγνωση θεωρήθηκε ότι ήταν η σκλήρυνση του ιππόκαμπου που συνοδεύει τη μετά σπασμένη εγκεφαλοπάθεια. Εκτός αυτού, η σταθμισμένη με Τ2 εικόνα έδειξε παν-παραρινική κολπίτιδα. Αυτά τα ευρήματα έδειξαν δεξιά πλευρική κοιλία και εγκεφαλίτιδα κυρίως στον δεξιό μεσαίο λοβό και τον ιππόκαμπο.

 

Την 15η ημέρα, οι γιατροί συνεχίζονταν θεραπεία για βακτηριακή πνευμονία και μειωμένη συνείδηση ​​λόγω εγκεφαλίτιδας που σχετίζεται με το SARS-CoV-2 στη ΜΕΘ. Οι γιατροί δήλωσαν ότι δεν υπήρχαν ανταγωνιστικά συμφέροντα και ότι οι συγγενείς ασθενών έδωσαν τη γραπτή συναίνεσή τους για δημοσίευση.

 

Συλλογή δειγμάτων μηνιγγίτιδας SARS-CoV-2

Σύμφωνα με Οδηγίες του Ινστιτούτου Λοιμωδών Νοσημάτων στην Ιαπωνία, συνέλεξαν κλινικά δείγματα για διαγνωστικό έλεγχο SARS-CoV-2. Δείγματα ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος συλλέχθηκαν με επιχρίσματα από συνθετικές ίνες. Εισήγαγαν κάθε στυλεό σε έναν ξεχωριστό αποστειρωμένο σωλήνα που περιείχε 1 ml αλατούχου διαλύματος φωσφορικών (PBS) συμπληρωμένο με 0.5% BSA. Νωτιαίος υγρό συλλέχθηκε σε αποστειρωμένα δοχεία δειγμάτων. ο Εργαστήριο Νοσοκομείου Πανεπιστημίου Yamanashi εξέτασε αμέσως τα δείγματα ή αποθηκεύτηκε στους 4 ° C μέχρι να είναι έτοιμα για εξέταση.

 

Είναι SARS-CoV-2: διαγνωστικός έλεγχος και δοκιμή δειγμάτων

Εξήγαγαν ιικό RNA από κλινικό δείγμα χρησιμοποιώντας magLEAD 6gC. ο RNA SARS-CoV-2 ανιχνεύθηκε χρησιμοποιώντας AgPath-ID ™ One-Step RT-PCR Reagents (AM1005) στο CobasZ480. Η διαγνωστική δοκιμασία για το SARS-CoV-2 έχει τρεις στόχους γονιδίου νουκλεοκαψιδίου (Συμπληρωματικά Υλικά).

Τα ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα που ελήφθησαν από αυτόν τον ασθενή την 1η ημέρα (66 λεπτά μετά την εισαγωγή) ήταν αρνητικά για τα Ν και Ν2. Όσον αφορά το νωτιαίο υγρό, ωστόσο, 1 δείγμα στα 2 (1/2) την ημέρα 1 (84 λεπτά μετά την εισαγωγή) ήταν θετικό για το Ν, αλλά όχι για το Ν2.

Επομένως, επανεξέτασαν το ίδιο δείγμα ξανά και διαπίστωσαν ότι τα 2/2 δείγματα ήταν θετικά για το Ν, αλλά όχι για το Ν2, ακόμη και αν τα ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα ήταν αρνητικά τόσο για το Ν όσο και για το Ν2.

 

Τι μας κάνει να καταλάβουμε αυτή η αναφορά περίπτωσης;

Αυτή η έκθεση περιέγραψε την πρώτη περίπτωση μηνιγγίτιδας / εγκεφαλίτιδας που σχετίζεται με το SARS-CoV-2. Αυτή η αναφορά περίπτωσης, ειδικότερα, δείχνει το νευροδιαπεραστικό δυναμικό του ιού. Οι ερευνητές δεν μπορούν να αποκλείσουν τις λοιμώξεις SARS-CoV-2 ακόμη και αν η δοκιμή RT-PCR για COVID-19 χρησιμοποιώντας το ρινοφαρυγγικό δείγμα του ασθενούς είναι αρνητική.

Μια έκθεση δείχνει ότι οι αλληλουχίες γονιδιώματος SARS-CoV εντοπίστηκαν στον εγκέφαλο όλων των αυτοψιών SARS με RT-PCR σε πραγματικό χρόνο (Gu et al., 2005). Το πιο σημαντικό από όλα είναι αυτό Τα σήματα ήταν ισχυρά στον ιππόκαμπο όπου βρήκαμε φλεγμονή στον εγκέφαλο του ασθενούς. Μια πρόσφατη μελέτη ισχυρίζεται ότι η γονιδιωματική αλληλουχία είναι παρόμοια μεταξύ SARS-CoV και SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), ειδικά οι περιοχές δέσμευσης υποδοχέα του SARS-CoV είναι δομικά παρόμοιες με εκείνες του SARS-CoV-2 (Lu et al., 2020). Αυτό μπορεί να οδηγήσει ότι οι SARS-CoV και SARS-CoV-2 μοιράζονται το ACE2 ως υποδοχέα. Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος για τον οποίο τα SARS-CoV και SARS-CoV-2 ενδέχεται να εισβάλουν στην ίδια θέση στον ανθρώπινο εγκέφαλο.

Στην αναφορά περίπτωσης, MRI κατέδειξε τα μη φυσιολογικά ευρήματα του μέσου κροταφικού λοβού συμπεριλαμβανομένου ιππόκαμπος που υποδηλώνει εγκεφαλίτιδα, σκλήρυνση του ιππόκαμπου ή μετασπαστική εγκεφαλίτιδα. Είναι απίθανο η σκλήρυνση του ιππόκαμπου επειδή ο ασθενής δεν είχε επεισόδια μεσοχρονικής επιληψίας στο παρελθόν του.

Επιπλέον, αυτή η υπόθεση είχε σημαντική παραρρινική ιγμορίτιδα. Ακόμα κι αν η σχέση μεταξύ ιγμορίτιδας και οπισθοδρομικής trans-συναπτικής μεταφοράς είναι ασαφής, οι γιατροί πρέπει Δώστε προσοχή στη ρινική και παραρρινική κατάσταση στη διάγνωση και τη θεραπεία της λοίμωξης SARS-CoV-2.

Λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας ή της εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη μόλυνσης λόγω της νόσου COVID-19, καθώς και αναπνευστικών συμπτωμάτων. Η εύρεση του ύποπτου ασθενούς είναι το πρώτο βήμα ενός προληπτικού μέτρου κατά της πανδημίας.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΟ ΙΤΑΛΙΚΟ ΑΡΘΡΟ

ΠΗΓΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ για μηνιγγίτιδα SARS-CoV-2

 

SARS-CoV-2 μηνιγγίτιδα - ΕΞΕΛΙΞΗ

Κλίμακα της Γλασκόβης (GCS)

Θανατηφόρο από το COVID-19; Ανακαλύφθηκε άγνωστη πνευμονία στο Καζακστάν

Η τραχειοστομία κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης σε ασθενείς με COVID-19: μια έρευνα για την τρέχουσα κλινική πρακτική

 

Εθνικό Ινστιτούτο Λοιμωδών Νοσημάτων στην Ιαπωνία

Πανεπιστήμιο Yamanashi

Νοσοκομείο Πανεπιστημίου Yamanashi

 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ

Ερυθρός Σταυρός, συνέντευξη με τον Francesco Rocca: «κατά τη διάρκεια του COVID-19 ένιωσα την ευθραυστότητά μου»

 

Το COVID-19 ξεπέρασε όλες τις υπηρεσίες ασθενοφόρων και τις εκθέσεις διάσωσης. Μην πανικοβληθείτε, το Spencer Experience Center είναι εδώ για εσάς!