Η διατήρηση ενός διπλώματος ευρεσιτεχνίας BLS αεραγωγού και η εξασφάλιση ενός αεραγωγού ALS μέσω ενδοτραχειακής διασωλήνωσης μπορεί να είναι μια δυναμική και προκλητική προσπάθεια, που απαιτεί συντονισμένες προσπάθειες από πολλούς διασώστες.

Ως εκ τούτου, είναι πλεονεκτικό να χρησιμοποιείτε μεθόδους και τεχνικές που σας βοηθούν να επιτύχετε τον στόχο σας για αποτελεσματική συντήρηση και αερισμό των αεραγωγών.

Εδώ 10 συμβουλές σε μια σταδιακή εξέλιξη που εκτείνεται σε όλο το φάσμα BLS στη διαχείριση αεραγωγών και αερισμό ALS.

1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια βέλτιστη θέση για να ανοίξετε τον αεραγωγό

Όσο πιο ανοικτός είναι ένας αεραγωγός, τόσο μικρότερη είναι η πίεση και ο όγκος εξαερισμού που απαιτούνται για τον αποτελεσματικό εξαερισμό. Ο Richard Levitan, ένας από τους πρώτους ιατρούς έκτακτης ανάγκης για χρήση κάμερας αεραγωγών και ο συγγραφέας περισσότερων ερευνητικών άρθρων για τη διαχείριση των αεραγωγών του 20, υποστηρίζει ότι η δημιουργία ενός ανοικτού αεραγωγού ευρεσιτεχνίας είναι μια διαδικασία τριών σταδίων:

• Τοποθετήστε τον ασθενή σε σωστή θέση.
• Εισάγετε έναν στοματικό ή ρινικό αεραγωγό.
• Ανασηκώστε τις δομές της κάτω και κάτω δομής.

2. Χρησιμοποιήστε μια προσθήκη αεραγωγών BLS.

Τα πρόσθετα αεραγωγών BLS πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κάθε ασθενή που λαμβάνει αερισμός θετικής πίεσης εκτός εάν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση τους. Είναι ένας σπάνιος ασθενής στον οποίο δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν στοματοφαρυγγικό ή ρινοφαρυγγικό αεραγωγό. 

3. Χρησιμοποιήστε έναν ελιγμό ώθησης κατά το άνοιγμα του αεραγωγού.

Ο ελιγμός ώθησης της σιαγόνας είναι ένας εξαιρετικά αποτελεσματικός τρόπος ανύψωσης της γνάθου και του υαλοειδούς, μετατόπισης τους πρόσθια και ανύψωση της γλώσσας από τον στοματοφάρυγγα, αποτρέποντας έτσι την απόφραξη των αεραγωγών.

Η ώθηση της σιαγόνας είναι πολύ αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται με Αεραγωγός BLS παρεπόμενο. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με ύποπτο τραυματισμό τραχήλου της μήτρας, των οποίων οι αυχενικές σπονδυλικές στήλες πρέπει να διατηρούνται σε ουδέτερη ευθεία θέση. 

4. Χρησιμοποιήστε τη μέθοδο BVM δύο σκακιστών και την τεχνική επιφανειακής εκτίμησης για να αποκτήσετε μια καλή σφραγίδα μάσκας.

Η λήψη κατάλληλης σφραγίδας μάσκας στο πρόσωπο του ασθενούς μπορεί να είναι ένα από τα πιο απαιτητικά συστατικά της συντήρησης και εξαερισμού των αεραγωγών.

Όποτε είναι δυνατόν, ο εξαερισμός της μάσκας τσάντα πρέπει να εκτελείται από δύο διασώστες, μία για να συγκρατεί τη σφραγίδα της μάσκας με δύο χέρια και η άλλη για να πιέζει τη συσκευή μάσκας-τσάντα με τον κατάλληλο ρυθμό.

Όποτε είναι δυνατόν, ο υπεύθυνος διασώσεως με την μεγαλύτερη εμπειρία στη διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών θα πρέπει να είναι υπεύθυνος για τη σφραγίδα της μάσκας και τον λιγότερο έμπειρο διασωστή που είναι υπεύθυνος για τον εξαερισμό.

5. Εξαερώστε τον ασθενή χρησιμοποιώντας μεγάλους χρόνους εισπνοής, με τον μικρότερο απαιτούμενο όγκο και τον αργό ρυθμό που χρειάζεται για να επιτευχθεί η βέλτιστη οξυγόνωση.

Ο στόχος κατά τη διάρκεια του εξαερισμού BVM είναι επαρκής οξυγόνωση χωρίς γαστρική εμφύσηση ή τη δημιουργία άσκοπα υψηλής ενδοθωρακικής πίεσης

Αυτό επιτυγχάνεται με την άσκηση πρακτικών που αποφεύγουν τις υψηλές πιέσεις των αεραγωγών κατά τη διάρκεια του αερισμού BVM, όπως το βέλτιστο άνοιγμα των αεραγωγών, οι μεγαλύτεροι χρόνοι εισπνοής, οι μικρότεροι όγκοι και ο αερισμός με όσο το δυνατόν χαμηλότερο ρυθμό.

6. Τοποθετήστε τον ασθενή για άμεση λαρυγγοσκόπηση και ενδοτραχειακή διασωλήνωση.

Έχετε αερίσει έναν ασθενή με BVM και αποφασίσατε ότι η ενδοτραχειακή διασωλήνωση είναι απαραίτητη. Υπάρχει η βέλτιστη θέση για άμεση λαρυγγοσκόπηση, ένα που ευθυγραμμίζει καλύτερα την ανατομία των αεραγωγών και εξασφαλίζει την καλύτερη πιθανότητα μιας καλής ματιάς στο άνοιγμα της γλωττίδας και μια καλύτερη πιθανότητα επιτυχίας στο πρώτο πέρασμα;

Η απάντηση είναι ναι, η κεφαλής-ανυψωμένη θέση. Η τοποθέτηση του ασθενούς με το κανάλι του αυτιού στο ίδιο οριζόντιο επίπεδο με τη θηλυκή εγκοπή μεγιστοποιεί τις διαστάσεις του ανώτερου αεραγωγού και διευκολύνει την άμεση λαρυγγοσκόπηση φέρνοντας τους φαρθικούς και λαρυγγικούς άξονες σε ευθυγράμμιση, αυξάνοντας την έκθεση του ανοίγματος γλωττίδας.

7. Εξετάστε τη χρήση της άπνοιας οξυγόνωσης κατά τη διάρκεια της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης.

Έχετε τοποθετήσει τον ασθενή σας σε προετοιμασία για άμεση λαρυγγοσκόπηση και απόπειρα ενδοτραχειακής διασωλήνωσης. Γνωρίζετε ότι κατά τη διάρκεια της προσπάθειάς σας για διασωλήνωση δεν θα αερίζετε τον ασθενή σας (θα είναι άπνοια) και, ως εκ τούτου, το SpO τους₂ θα μπορούσε να πέσει.

Η οξυγόνωση με άπνοια έχει αποδειχθεί ότι επεκτείνει τη διάρκεια της άπνοιας χωρίς υποξία κατά τη διάρκεια της ταχείας διασωλήνωσης και επιτυγχάνεται με τοποθέτηση ρινικού σωληνίσκου σε έναν ασθενή και παροχή οξυγόνου στα 15 lpm κατά τη διάρκεια της προσπάθειας διασωλήνωσης.

8. Χρησιμοποιήστε εξωτερικό λαρυγγικό χειρισμό για να επιτύχετε την καλύτερη δυνατή απεικόνιση του λάρυγγα.

Έχει αποδειχθεί σαφώς ότι εξωτερικός χειρισμός λαρυγγών (ELM) μπορεί να βελτιώσει την άποψη του λάρυγγα κατά τη διάρκεια της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης. Δύο ELM Οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνήθως: διμερής λαρυγγοσκόπηση και ελιγμός BURP.

Διμερής λαρυγγοσκόπηση (ονομάζεται έτσι επειδή ο λαρυγγοσκοπικός χρησιμοποιεί δύο χέρια στη διαδικασία) περιλαμβάνει εξωτερικό χειρισμό του λάρυγγα του ασθενούς με το δεξί χέρι του λαρυγγοσκοπικού, ενώ το αριστερό κρατά το λαρυγγοσκόπιο.

Η ΡΕΨΙΜΟ (προς τα πίσω, προς τα πάνω και προς τα δεξιά) ο ελιγμός εκτελείται ανεξάρτητα από έναν βοηθό, ενώ η λαρυγγοσκόπηση πραγματοποιείται από τον σύντροφό του. Από μια άποψη, εκτελείται τυφλά εν αναμονή ότι η μετατόπιση θα οδηγήσει σε καλύτερη εικόνα του λάρυγγα.

9. Χρησιμοποιήστε έναν εισαγωγέα ενδοτραχειακού σωλήνα.

Ένας εισαγωγέας ενδοτραχειακού σωλήνα, κοινώς αποκαλούμενος bougie, είναι ένας απλός και φθηνός τρόπος για να αυξήσετε το ποσοστό επιτυχίας των ενδοτραχειακών σας προσπαθειών διασωλήνωσης. Είναι πιο αποτελεσματικό σε καταστάσεις όπου μόνο η επιγλωττίδα είναι ορατή, όχι τα φωνητικά κορδόνια ή τα αρτενοειδή.

Πόσο αποτελεσματικό είναι το bougie στην αύξηση των ποσοστών επιτυχίας ενδοτραχειακής διασωλήνωσης; Σε μία μελέτη, ο βαθμός επιτυχίας ενδοτραχειακής διασωλήνωσης βελτιώθηκε από το 66% με τη χρήση στυλεού μόνο σε 96% με τη χρήση μπουκαρίσματος.

10. Επιβεβαιώστε την τοποθέτηση του σωλήνα στην τραχεία χρησιμοποιώντας ανίχνευση διοξειδίου του άνθρακα στο τέλος της παλίρροιας.

Έχει αποδειχθεί ότι η οπτικοποίηση του ενδοτραχειακού σωλήνα που διέρχεται από τα φωνητικά κορδόνια δεν είναι μια αξιόπιστη μέθοδος επιβεβαίωσης της τοποθέτησης ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία. Επιπλέον, η ακρόαση του θώρακα για ήχους αναπνοής, η ακρόαση του επιγαστρίου για την απουσία ήχων εξαερισμού αέρα στο στομάχι και η παρατήρηση της κίνησης του θωρακικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια του αερισμού είναι «αξιοσημείωτα ανακριβείς μέθοδοι επιβεβαίωσης της τοποθέτησης ενδοτραχειακού σωλήνα».

Το πρότυπο για την επιβεβαίωση της τοποθέτησης ενδοτραχειακού σωλήνα και η μέθοδος που συνιστά το AHA είναι η συνεχόμενη καμπρογραφία κυματομορφής.