Pediatría, enfermedades relacionadas con la prematuridad: enterocolitis necrosante
La enterocolitis necrosante es una enfermedad intestinal grave relacionada con la prematuridad. Los síntomas aparecen en la segunda semana de vida.
El tratamiento es médico o quirúrgico dependiendo de la gravedad.
La enterocolitis necrosante (NEC de EnteroColitis necrosante) es una enfermedad intestinal grave del recién nacido.
'Entero' significa intestinal.
'Colitis' significa inflamación del colon.
'Necrotizante' significa daño y muerte celular de los intestinos.
SALUD INFANTIL: MÁS INFORMACIÓN SOBRE MEDICHILD VISITANDO EL STAND EN LA EXPO DE EMERGENCIA
La enterocolitis necrotizante (ECN) es la enfermedad gastrointestinal de mayor mortalidad en la edad neonatal
Afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 nacidos vivos y puede afectar hasta al 7% de los bebés de muy bajo peso al nacer.
Es la causa de muerte en aproximadamente el 15-30% de los prematuros afectados.
Es una enfermedad relacionada con la prematuridad.
Los recién nacidos a término que desarrollan enterocolitis necrosante generalmente tienen factores de riesgo como cardiopatías congénitas, septicemia o hipotensión (presión arterial baja).
Las causas subyacentes no se conocen por completo y probablemente sean múltiples.
Se cree que la enterocolitis necrosante es una enfermedad inflamatoria que se desencadena cuando nutrición enteral se inicia en la segunda semana de vida, que a menudo se utiliza en lactantes de bajo peso al nacer.
La mucosa intestinal de estos lactantes es atacada por una grave reducción del suministro de sangre, lo que provoca lesiones en la superficie interna del intestino.
Estas lesiones pueden infectarse hasta el punto de una necrosis extensa que puede requerir la extirpación de los segmentos intestinales afectados.
Por lo general, el ataque isquémico ocurre a nivel del íleon (la parte final del intestino delgado) pero, de hecho, cualquier segmento del tracto gastrointestinal puede verse afectado.
La enterocolitis necrosante se clasifica según la gravedad del daño clínico según la estadificación de Bell (modificada por Walsh y Kliegman)
- Estadio I (sospecha de enterocolitis necrosante);
- Estadio II (enterocolitis necrosante en estadio definitivo);
- Estadio III (enterocolitis necrosante en estadio avanzado).
En la etapa temprana, los síntomas de la enterocolitis necrosante (ECN) son
- intolerancia a la alimentación oral/enteral;
- estancamiento gástrico;
- Distensión abdominal;
- Biliar vómitos;
- Sangre macroscópica (evidente a simple vista) u oculta en las heces.
En la segunda etapa, la enterocolitis necrosante se manifiesta con los siguientes síntomas
- Abdomen apretado y dolor a la palpación;
- Síntomas digestivos;
- letargo (estado de sueño profundo);
- Apnea (cese momentáneo de los movimientos respiratorios);
- Problemas cardiovasculares que pueden requerir el recurso a cuidados intensivos.
Cada etapa de la enfermedad corresponde a un tratamiento diferente
La enterocolitis necrotizante (ECN) en la mayoría de los casos solo puede ser manejada con terapia médica, pero existe un 20-40% de posibilidades de tener que recurrir a la cirugía (la indicación quirúrgica está presente en la etapa avanzada de la enfermedad).
Estos son precisamente los casos en los que la mortalidad inmediata es más alta (hasta un 50%), especialmente si el niño tiene bajo peso al nacer.
La enterocolitis necrotizante (NEC) también conduce a la cirugía intestinal y es responsable de una morbilidad significativa a largo plazo relacionada con la aparición del síndrome del intestino corto (SBS).
El síndrome de intestino corto (SBS), que es una condición patológica extensa, tiene una incidencia creciente (correlacionada con mayores tasas de prematuridad) y un manejo a largo plazo que involucra técnica nutricional y quirúrgica y un abordaje multidisciplinario.
El examen destaca los síntomas enumerados anteriormente.
Las pruebas de laboratorio necesarias son
- Prueba de CBC que demuestra un aumento Las células blancas de la sangre y recuento bajo de plaquetas;
- Equilibrio ácido-base que demuestra acidosis metabólica;
- Glucosa en sangre que puede mostrarse alta (hiperglucemia) o baja (hipoglucemia);
- electrolitos.
También son necesarias pruebas instrumentales.
- Radiografía de abdomen que muestra la presencia de niveles hidroaéreos. Posteriormente, puede presentarse la neumatosis intestinal (presencia de gas en el interior del intestino) y el portograma aéreo (presencia de gas en el sistema venoso portal). El desarrollo de neumoperitoneo (presencia de aire en el peritoneo, es decir, en el abdomen fuera del intestino) sugiere una evolución hacia la perforación intestinal.
- Los bebés con enterocolitis necrosante (NEC) que no requieren cirugía (NEC médica) tienen resultados a largo plazo similares a los de los bebés prematuros que no tienen enterocolitis necrosante (NEC).
- En caso de sospecha de enterocolitis necrosante (enfermedad en estadio I de Bell), los lactantes deben ayunar (reposo intestinal) y recibir descompresión intestinal (succión orogástrica intermitente baja) y terapia con antibióticos de amplio espectro.
- Puede ser necesario un tratamiento adicional que incluya soporte cardiovascular (presión arterial, volumen), soporte pulmonar (oxígeno, ventilación) y soporte hematológico (transfusión de sangre), según corresponda.
- Si el curso clínico y los resultados de las pruebas radiológicas y de laboratorio siguen siendo consistentes con la sospecha de enterocolitis necrosante o enfermedad en etapa I de Bell, la duración del tratamiento médico generalmente será dictada por el juicio clínico.
- En caso de sospecha de enterocolitis necrosante (ECN) (etapa I) y ECN definitiva (etapa II), se debe continuar el tratamiento médico durante 7-14 días y controlar de cerca la posible evolución a la etapa III (ECN avanzada).
El pilar del tratamiento de la enterocolitis necrosante médica (ECN) (fases I y II) (y la prevención de la ECN quirúrgica) es
- a) Manejo adecuado de la ingesta de líquidos;
- b) Nutrición;
- c) Prevención de infecciones y terapia antibiótica adecuada;
- d) Manejo del dolor;
- e) Evaluación, investigación y gestión permanente.
En algunos casos, se requiere cirugía.
Las indicaciones para la cirugía incluyen deterioro clínico, perforación, peritonitis, obstrucción y masa abdominal.
La remisión a los servicios quirúrgicos debe hacerse inmediatamente después del diagnóstico de enfermedad progresiva.
Cuando se requiere resección intestinal (Bell III o NEC quirúrgica) es importante recordar cómo el acto quirúrgico impacta fuertemente en el pronóstico y manejo nutricional futuro por lo que la cirugía debe apuntar a 3 objetivos principales
Preservar la mayor cantidad de tejido intestinal posible: la longitud del tracto intestinal resecado y, por lo tanto, del intestino residual tiene importantes implicaciones a largo plazo.
a) Esto es tan importante que la literatura y la práctica quirúrgica actual contemplan a primera vista una resección limitada únicamente al intestino con necrosis evidente y luego, en posteriores laparotomías múltiples, proceder a nuevas resecciones solo si no mejora. El objetivo es precisamente: salvar la mayor cantidad de tejido posible.
b) Minimizar el daño al tejido hepático: especialmente los bebés prematuros con muy bajo peso al nacer tienen un parénquima hepático extremadamente frágil e incluso las lesiones por retracción relativamente triviales pueden causar una hemorragia importante con consecuencias catastróficas.
c) Proporcionar un acceso venoso estable para el manejo médico y la administración de nutrición parenteral (NP).
La administración de leche materna o leche humana donada es crítica tanto en la prevención de la enterocolitis necrosante (NEC) como en el tratamiento de la enterocolitis necrosante quirúrgica (NEC) (etapa III, NEC avanzada).
Desafortunadamente, no contamos con estrategias nutricionales que sean efectivas para prevenir la enterocolitis necrosante (NEC), pero la evidencia que tenemos sugiere que es seguro comenzar la nutrición enteral dentro de las 96 horas posteriores al nacimiento, aumentarla rápidamente y usar nutrición en bolo.
Dada la gran variabilidad observada en las estrategias de alimentación, se recomienda que al menos cada unidad de cuidados intensivos neonatales cuente con un protocolo estandarizado de inicio de la nutrición para asegurar un suministro adecuado y minimizar las complicaciones.
Se necesitan más estudios sobre
- Poblaciones especiales de lactantes (lactantes con peso inferior a 1000 g y edad gestacional entre 28 y 32 semanas);
- Posibles marcadores de gravedad y progresión de la enfermedad;
- Efecto de nutrientes específicos en el proceso de adaptación intestinal.
Respecto a este último punto, existen evidencias, aunque no concluyentes, sobre el efecto beneficioso de una dieta rica en grasas, el uso de fórmulas hidrolizadas y el efecto protector y preventivo de las fórmulas mixtas o puras que contienen aceite de pescado como fuente de lípidos. por administración parenteral contra la colestasis y el hígado angustia asociado con insuficiencia intestinal.
Lee también
Gastroenterología: pólipos y poliposis intestinales en pediatría
Polipectomía endoscópica: qué es, cuándo se realiza
Poliposis Gastrointestinal Juvenil: Causas, Síntomas, Diagnóstico, Terapia
Pólipos intestinales: diagnóstico y tipos
Diferencias entre íleo mecánico y paralítico: causas, síntomas y tratamiento
Síndrome del intestino corto: causas, terapia, dieta
Vómitos de sangre: hemorragia del tracto gastrointestinal superior
Infestación por oxiuros: cómo tratar a un paciente pediátrico con enterobiasis (oxiuriasis)
Infecciones intestinales: ¿Cómo se contrae la infección por Dientamoeba Fragilis?
Trastornos gastrointestinales causados por los AINE: qué son, qué problemas causan