Intervenciones farmacológicas durante el dolor torácico
Debido a la gravedad potencial de las enfermedades asociadas con el dolor torácico y la dificultad de encontrar la causa exacta del dolor en el campo, existen varios medicamentos que los proveedores de EMT, AEMT y paramédicos administran con frecuencia en el entorno de EMS.
Dolor torácico: esta sección se centrará en los medicamentos que se administran en el nivel EMT; Aspirina, nitroglicerina y glucosa oral
Aspirina
La aspirina es un agente antiplaquetario que reduce la capacidad de coagulación de la sangre.
Dado que la mayoría de los eventos cardíacos se deben a coágulos que se forman en las arterias coronarias, la aspirina reduce el tamaño final del coágulo y preserva el tejido cardíaco.
Se administra por vía oral, más comúnmente en forma de tabletas masticables en una dosis única de 324 mg.
La aspirina tiene pocos efectos secundarios, siendo los más notables el sangrado y las reacciones alérgicas.
La aspirina debe suspenderse en pacientes con terapia antiplaquetaria u otros anticoagulantes.
Antecedentes conocidos de alergia también contraindican su uso.
En resumen: 324 mg de Aspirina VO masticables si se sospecha isquemia cardiaca.
La nitroglicerina
La nitroglicerina es un potente vasodilatador que afecta tanto a los vasos arteriales como a los venosos.
Además de ser un venodilatador, es un potente vasodilatador de las arterias coronarias.
Por lo general, viene en forma de aerosol, tableta o pasta.
La forma más común es la forma de tableta y debe administrarse por vía sublingual (debajo de la lengua) a una dosis de 0.4 mg una vez cada 5 minutos hasta un máximo de 3 veces con un control de la presión arterial 5 minutos después de cada dosis.
En situaciones de ACLS, los nitratos no deben tragarse, ya que actúan mucho más lentamente cuando se absorben a través del tracto gastrointestinal.
Las contraindicaciones a los nitratos están altamente probadas.
La primera es la hipotensión. Si un paciente está hipotenso, el uso de nitratos puede empeorar drásticamente la hipotensión y, de hecho, causar más isquemia cardíaca al reducir el flujo sanguíneo.
La segunda contraindicación es el uso reciente de medicamentos para la disfunción eréctil.
Estos harán sinergia con la nitroglicerina y causarán caídas masivas en la presión arterial, es vital preguntar si se usaron recientemente medicamentos para la disfunción eréctil.
En resumen: 0.4 mg de Nitro (1 tableta) sublingual seguido de un control de la presión arterial a los 5 minutos hasta un total de 3 dosis.
GLUCOSA ORAL
La hipoglucemia puede presentarse con ansiedad, dolor torácico y taquicardia y, a menudo, se confunde con un evento cardíaco.
La hipoglucemia también puede precipitar eventos cardíacos en pacientes frágiles.
Idealmente, la glucosa en sangre debe controlarse como parte de la encuesta primaria y, si está por debajo de 60 mg/dl, se debe administrar un tubo de glucosa oral.
La glucosa oral es un medicamento muy benigno, su única contraindicación real es la presencia de vómitos, estado mental alterado o una incapacidad conocida para tolerar alimentos/líquidos por vía oral.
En resumen: si se sospecha o se confirma hipoglucemia, administre 1 tubo de glucosa por vía oral durante 5 minutos.
Dolor de pecho, en el campo
Proveedores de soporte vital avanzado (ALS – AEMT, Paramédico) deben ser solicitados a la escena o interceptados/recibidos durante cualquier evento cardíaco, y los pacientes deben ser transportados de emergencia a la instalación más adecuada lo antes posible.
Alerte siempre al centro de recepción de un paciente cardíaco entrante con todos los hallazgos apropiados, incluidos los signos y síntomas, el tratamiento, la respuesta al tratamiento, las impresiones de EKG y los signos vitales actuales.
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