¿Qué son los miomas? Una visión general de este tumor benigno de la pelvis femenina
Los miomas uterinos, o fibromas, son el tumor benigno más común de la pelvis femenina y se encuentran en más del 35 % de las mujeres mayores de 30 años.
De hecho, solo 1-4 de cada 1000 pacientes sometidos a cirugía por miomas tienen un diagnóstico histológico de un tumor maligno (leiomiosarcoma).
Miomas, los factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desarrollo de miomas son la edad, la exposición prolongada a estrógenos endógenos (menarquia temprana), los antecedentes familiares de fibromas, el origen étnico, la obesidad, la nuliparidad y la dieta.
Los miomas suelen ser asintomáticos, pero en el 40% de los casos su presencia es causa de molestias (menstruaciones abundantes o cortas, distensión abdominal, dolor pélvico, abortos de repetición o infertilidad) que comprometen la salud y la calidad de vida de la mujer.
El tratamiento solo es necesario cuando los miomas son sintomáticos, y las terapias más utilizadas son las quirúrgicas, que consisten en extirpar todo el útero (histerectomía) o miomas individuales (miomectomía).
Sin embargo, en las últimas décadas, la opción terapéutica para las mujeres con fibromas sintomáticos se ha ampliado significativamente con el advenimiento de una alternativa no quirúrgica eficaz, la embolización de la arteria uterina.
Miomas y fertilidad
La presencia de miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina disminuye la fertilidad: un metaanálisis de la literatura ha demostrado que este tipo de mioma reduce las posibilidades de embarazo en un 70%.
La extirpación quirúrgica de los miomas permite restablecer la fertilidad normal.
Los miomas submucosos que deforman la cavidad uterina dan lugar a abortos de repetición, probablemente por alteraciones en los vasos sanguíneos que provocan una reducción del aporte de oxígeno y nutrientes al endometrio, dificultando así la implantación y desarrollo del embrión.
Además, pueden dar lugar a la infertilidad por otros mecanismos como la obstrucción de la porción intrauterina de las trompas de Falopio o la producción local de factores biológicos que interfieren en el transporte embrionario a nivel de las trompas.
Por el contrario, ni los miomas intramurales ni los subserosos parecen alterar la fertilidad femenina y su extirpación no aumenta la fertilidad.
Miomas y embarazo
El embarazo tiene efectos variables e impredecibles sobre el crecimiento de los miomas.
Esta variabilidad probablemente depende de las diferencias individuales en la genética, en los factores de crecimiento circulantes y en los niveles de receptores de estrógeno y progesterona a nivel de los miomas.
Un aumento en el volumen de los miomas está presente en el 30-35% de las mujeres embarazadas, y este aumento ocurre predominantemente en el primer trimestre del embarazo.
En el 5-9% de las mujeres embarazadas con miomas, las ecografías demuestran un proceso de colicuación de miomas.
Este fenómeno es consecuencia del rápido crecimiento del útero grávido, lo que reduce el suministro de sangre a los miomas.
Desde el punto de vista clínico, la colicuación de miomas puede provocar la aparición de dolor abdominal que requiera hospitalización y tratamiento médico (analgésicos, antibióticos).
Un estudio reciente (Qidwai 2006) comparó el resultado del embarazo en 401 mujeres con miomas examinados por ecografía versus 15104 XNUMX mujeres embarazadas sin miomas.
Las gestantes con miomas mostraron un aumento de partos prematuros (19% vs 12%), placenta previa (3.5% vs 1.8%), hemorragia posparto (8.3% vs 2.9%) y número de cesáreas (49.1% vs 21.4%).
Tratamiento médico.
Los análogos de GnRH (que crean un estado de menopausia farmacológica) disminuyen el volumen de los miomas uterinos al disminuir los niveles de estrógeno y progesterona.
Sin embargo, estos beneficios son temporales y se limitan al tiempo de amenorrea provocada por los análogos.
Al suspender el tratamiento, el ciclo vuelve después de 4 a 8 semanas y el volumen uterino vuelve a los niveles previos al tratamiento en 4 a 6 meses.
Los efectos secundarios están presentes en el 95% de los pacientes tratados con análogos: alrededor del 80% de los pacientes tienen sofocos, alrededor del 30% sequedad vaginal, alrededor del 55% dolor de cabeza.
El estado hipoestrogénico inducido por los análogos también conduce a una pérdida significativa de masa ósea después de 6 meses de terapia.
RU-486 bloquea los receptores de progesterona y reduce el volumen uterino, pero causa hiperplasia endometrial en el 30% de los casos.
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