Il drenaggio toracico en emergenza sanitaria
Emergency-Live e la sua antica colaborazione con i medici ei professionisti di MEDEST, blog sula medicina d'Urgenza pre-ospedaliera coordinato dal dott. Mario Rugna: un articolo da leggere con gran atención.
Il drenaje de los neumotórax iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS ecc ..) va effettuato mediante descompresión con ago en 2 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare.
Semper maggiori evidenze indicano comunque che il punto di drenaje ed il metodo indicato non garantiscono in tutte le sitzioni il risultato ottimale.
Il posicionamiento di un drenaggio toracico al 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da muchas indicaciones como el procedimiento ed il mejor posicionamiento per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche altre emergenze traumatiche rapidamente evolutivo. La toracostomía sembra essere gravata da minor numero di complicaciones e, se praticata a livello del 5 ° spazio intercotale, garantisce una maggiore eficacia ed una minore possibilità di Danneggiare strutture vitali.
La possibilità d'inserire un drenaje Di dimensiones discretas (16/14 Fr) garantisce inoltre contro il retorciéndose della cannula che di solito viene usata per la descompressione con ago. La tecnica toracostomica deve essere compatibile con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada o nella stanza d 'emergencia del DEA) e non deve ritardare o essere compatibile con le manovre rianimatorie. Deve quindi essere il più rapida possibile ed adattabile a setting e gradi d'esperienza diversi. En este vídeo, il metodo che prevede una piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la disazione dei piani muscolari e della pleura parietale con utilizzo di un piccolo Klemmer e del dito, in modo rapido ed eficace.
Atribución de video: Great Sidney Area HEMS
Questa tecnica facilmente e rapidamente attuabile in tutti i setting e relativamente semplice da adquisire, potrebbe essere quella più indicata in ambiente ostile od in sitzioni d'urgenza.
E 'inoltre descritta e praticata in molti sistemi di elisoccorso, l'utilizzo della tecnica toracostomica simple per pazienti che sono intubati e ventilati a pressione positiva o in paro cardiaco post-trauma.
Essa prevede l'apertura del torace (con tecnica simile alla precedente) ma senza l'inserzione del tubo di drenaggio. La stomia viene quindi lasciata aperta o in alcuni casi chiusa con un bendaggio aperto su un lato. E 'inoltre possibile inserire, Attraverso la stessa incisione, un tubo di drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.
Al posto di un drenaggio toracico classico può essere in ogni caso utilizzato un tubo orotraqueal del 7 passato con técnica de Seldinger sul Bougie precedentemente inserito nella ferita toracostomica. Para su fissaggio verrà quindi utilizzato il gonfiaggio dela cuffia del tubo stesso oltre al classico fiissaggio esterno con punti di sutura. Può essere collegata alla ua estremità una valvola di Heimlich.
Non tutti sono d'accordo con l'utilizzo della tecnica toracostomica en urgenza, e prediligono ad essa la decompressione con ago.
In particolare ne contestano la velocità d'esecuzione in urgenza, garantita solo da operatori estrememente esperti, e la relativa assenza di complicanze.
Consigliano quindi l'approccio con ago, di dimensioni adeguate, in posizione emiclaveare che viene indicata come una metodica sicuramente più rapida ed adeguata a tutti gli operatori in sitzioni critiche.
En pocas palabras,
Hai un paziente politraumatizzato con segni di trauma toracico e clinica dubbia, che si sta rapidamente deteriorando dal punto di vista emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 in 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare senza evidente fuoriuscita di aria. Le condizioni peggiorano ulteriormente.
Sei sicuro di aver fatto la manovra più adatta per risolvere la sospetta cause che sta precipitando lo stato del paziente?
La puntura en 2 ° spazio intercostale non garantisce semper il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vista la ridotta lunghezza non garantisce il raggiungimento della pleura.
Se prefiere la descompresión con ago utilzza un catetere specifico la cui lunghezza garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della cannula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica in 5 ° spazio intercostale sull'ascellare media garantisce maggior percentuale di successo.
L'inserzione di un drenaggio toracico Attraverso la stomia garantisce il raggiungimento dello spazio pleurico.
La técnica che sia semplice, con drenaggio classico o mediante utilizzo di tubo orotraqueal è sicuramente applybile en urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Infine una considerazione personale: se ho un paziente gravemente instabile per un trauma toracico, o in ACR post trauma da rianimare, il mio primo pensiero è per un Approccio toracostomico in ascellare media sul 4/5 spazio intercostale con tecnica semplice.
Mi da la certezza di entrare nello spazio pleurico, è rapido, ed ho semper la possibilità Attraverso la stessa stomia di inserire un drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.