¿Cómo escanear y utilizar un pulsosímetro?

da cristiano antonino il 21 de marzo, 2023

Prima della pandemia di COVID-19, il pulsossimetro (o saturimetro) era ampliamente utilizzato solo da squadre di ambulanze, rianimatori e pneumologi

La diffusione del coronavirus ha aumentado la diffusione di questo presidio sanitario, e la conoscenza che le persone hanno della sua funzione.

Quasi semper sono utilizzati come “misuratori di saturazione”, anche se in realtà possono raccontare molto di più.

Le capacità di un pulsossimetro professionale non si limitano infatti a questo: nelle mani di a person esperta, questo device può risolvere molti problemi.

Innanzitutto, ricordiamo cosa misura e mostra un pulsosimetro

Il sensore a forma di “molletta” viene messo (di solito) sul dito del paziente, nel sensore un LED su metà del corpo emette luce, l'altro LED sull'altra metà riceve.

Il dito del paziente viene illuminato con luce di due diversity lunghezze d'onda (rossa e infrarossa), che vengono assorbite o trasmesse in modo diverso dall'emoglobina contenente ossigeno “su se stessa” (HbO 2 ), e dall'emoglobina libera priva di ossigeno (Hb).

L'assorbimento viene stimato durante l'onda del polso nelle piccole arteriole del dito, di conseguenza viene visualizzato l'indicatore della saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno; come percentuale dell'emoglobina totale (saturazione, SpO 2 = ..%) e della frequenza del polso (frequenza del polso, PR).

La norma en una persona sana es Sp * O 2=96 – 99%.

* La saturazione su un pulsossimetro è designata Sp perché è “pulsatile”, periferica; (nelle microarterie) misurata da un pulsossimetro. I test di laboratorio per l'emogasanalisi misurano anche la saturazione del sangue arterioso (SaO 2 ) and the saturazione del sangue venoso (SvO 2 ).

Sul display del pulsossimetro di molti modelli è inoltre possibile visualizzare in tempo reale una rappresentazione grafica del riempimento (dall'onda del polso) del tessuto sotto il sensore, il cosiddetto pletismogramma – sotto forma di una “barra” o di una curva sinusoidale, il pletismogramma fornisce ulteriori informazioni diagnostiche al medico.

I vantaggi del dispositivo sono che è innocuo per tutti (non ci sono radiazioni ionizzanti), non invasivo (non è necessario prelevare una goccia di sangue per l'analisi), inizia a lavorare sul paziente in modo semplice e rapido, può lavorare 24 ore su 24 , riorganizzando il sensore sulle dita secondo necessità.

Tuttavia, qualsiasi pulsossimetro e pulsossimetria in generale presenta svantaggi e limitazioni che non consentono l'uso di successo di questo metodo in tutti i pazienti

Éstas incluyen:

Scarso flusso sanguigno periférico

– carenza di perfusione nel luogo in cui è installato il sensore: bassa pressione sanguigna e shock, rianimazione, ipotermia e congelamento delle mani, aterosclerosi dei vasi delle estremità, necessità di misurazioni frecuenti della pressione sanguigna (BP) con il bracciale bloccato sul braccio, etc. – a causa di tutte queste cause, l'onda del polso e il segnale sul sensore sono scadenti, una misurazione affidabile è difficile o impossibile.

Sebbene alcuni pulsossimetri professionali disponeno di una modalità “Segnale errato” (“misuriamo ciò che otteniamo, la precisione non è garantita”), in caso di bassa pressione sanguigna e assenza di flusso sanguigno normale sotto il sensore, possiamo monitorare il paziente tramite ECG e canali capnografico.

Lamentablemente, ci sono alcuni pazienti critici in medicina d'urgenza che non possono usare la pulsossimetria,

Problemi di “unghia” nel ricevere un segnale sulle dita: manicure indelebile sulle unghie, grave deformazione delle unghie con infezione fungina, dita troppo piccole nei bambini, etc.

L'essenza è la stessa: l'impossibilità di ottenere un segnale normale per il dispositivo.

El problema puede ser risolto: girar el sensor en el lugar de 90 grados, instalar el sensor en puntos no estándar, por ejemplo en la punta.

Nei bambini, anche prematuri, di solito è possibile ottenere un segnale stabile da un sensore per adulti montato sull'alluce.

Los sensores especiales para niños están disponibles solo para pulsossimetri profesional en un conjunto completo.

Dipendenza dal rumore e immunità al “rumor”

Quando il paziente si muove (coscienza alterata, agitazione psicomotoria, movimenti in un sogno, bambini) o trema durante il trasporto, il sensore può essere dislocato e un segnale instabile, con l'attivazione degli allarmi.

I pulsossimetri da trasporto professionali per i soccorritori dispongono di speciali algoritmi di protezione che consentono di ignoree le ferencenze di breve durata.

Gli indicadori vengono calcolati in media negli ultimi 8-10 secondi, l'interferenza viene ignorata e non influisce sul funzionamento.

Lo svantaggio di questa media è un certo ritardo nel cambiare le letture del cambiamento reale relativo nel paziente (una netta scomparsa del polso dalla frequenza iniziale di 100, in realtà 100->0, verrà mostrata come 100->80- >60-> 40->0), di questo bisogna tener conto durante il monitoraggio.

Problemi con l'emoglobina, ipossia latente con SpO2 normale :

A) Carenza di emoglobina (con anemia, emodiluizione)

Potrebbe esserci poca emoglobina nel corpo (anemia, emodiluizione), c'è ipossia di organi e tessuti, ma tutta l'emoglobina present può essere satura di ossigeno, SpO 2 = 99 % .

Varicordato che il pulsossimetro non mostra l'intero contenuto di ossigeno nel sangue (CaO 2 ) and ossigeno non disciolto nel plasma (PO 2 ), ovvero the percentuale di emoglobina satura di ossigeno (SpO 2 ).

Sebbene, obviamente, la principal forma de ossigeno nel sangue sia legata all'emoglobina, motivo per cui la pulsossimetria è così importante e preziosa.

B) Forme speciali di emoglobina (per avvelenamento)

L'emoglobina legata al monossido di carbonio (HbCO) è un composto forte e di lunga durata che in realtà non trasporta ossigeno, ma ha caratteristiche di assorbimento della luce molto simili alla normale ossiemoglobina (HbO 2 ) .

I pulsossimetri vengono costantemente migliorati, ma al momento la creazione di pulsessimetri economici di massa che distinguono tra HbCO e HbO 2 è a questione di future.

In case di avvelenamento da monossido di carbonio durante un incendio, il paziente può avere un'ipossia grave e persino critica, ma con una faccia arrossata e valori di SpO 2 falsamente normali , questo dovrebbe essere preso in considerazione durante la pulsossimetria in tali pazienti.

Problemi simili possono versi con altri tipi di disemoglobinemia, somministrazione endovenosa di agenti radiopachi e coloranti.

Ipoventilazione nascosta con inalazione di O2

Un paziente con depressione della coscienza (ictus, trauma cranico, avvelenamento, coma), se riceve O2 inalato , a causa dell'eccesso di ossigeno ricevuto ad ogni atto respiratorio (rispetto al 21% dell'aria atmosferica), può avere normali indicadori di saturación anche a 5 -8 respiri al minuto.

Allo stesso tempo, un eccesso di anidride carbonica si accumulerà nel corpo (la concentrazione di ossigeno durante l'inalazione FiO 2 non influisce sulla rimozione di CO 2 ), l'acidosi respiratorio aumentarà, l'edema cerebrale aumentarà a causa dell'ipercapnia e indicador de gli sul pulsossimetro può essere normale.

Sono necesaria la valoración clínica de la respiración y la capnografía del paciente

Discrepanza entre la frecuencia cardíaca percepita y la frecuencia cardíaca real: i battiti “silenti”

In caso di scarsa perfusione periferica, nonché di disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole) dovuti alla differenza di potenza dell'onda del polso (riempimento del polso), i battiti del polso “silenti” possono essere ignorati dal dispositivo e non presi in considerazione conto quando si calcola la frequenza cardiaca (HR, PR).

La frequenza cardiaca reale (frequenza cardiaca sull'ECG o durante l'auscultazione del cuore) può essere più alta, questo è il cosiddetto. “déficit di polso”.

A seconda dell'algoritmo interno di questo modello del dispositivo e della difference nel riempimento del polso in questo paziente, l'entità del deficit può essere diversa e cambia.

Nei casi appropriati, è consigliabile un monitoraggio ECG simultáneo.

Potrebbe esserci una situazione inversa, con il cosiddetto. “polso dicrotico”: a causa di una diminuzione del tono vascolare in questo paziente (a causa di infezioni, ecc.), ogni onda del polso sul grafico del pletismogramma viene vista come doppia (“con rinculo”), e il dispositivo sul display potrebbe raddoppiare falsamente i valori PR (PR).

Obiettivi della pulsosimetria:

1) Diagnóstico, medición de SpO 2 y PR (PR)

2) Monitoraggio del paziente en tiempo real

Lo scopo della diagnostica, ad es. la misurazione di SpO 2 e PR è sicuramente importante ed ovvia, motivo per cui ormai i pulsossimetri sono onnipresenti, tuttavia, dispositivi tascabili in miniatura (semplici “misuratori di saturazione”) non consentono il normale monitoraggio, è necessario un dispositivo professionale per monitorare costantemente el paziente.

Tipi di pulsossimetro y attrezzatura correlata:

Mini pulsossimetri inalámbrico (schermo sul sensore del dito)
Monitor professionali (diseño sensore-wire-case con schermo a parte)
Canal del pulsosimetro en un monitor multifunzione o desfibrilador
Mini pulsosímetros inalámbricos

I pulsossimetri wireless sono di dimensioni molto ridotte, il display e il pulsante di controllo (di solito ce n'è solo uno) si trovano nella parte superiore dell'alloggiamento del sensore, non ci sono fili o collegamenti.

A causa del loro basso costo e compattezza, tali dispositivi sono ora ampiamente utilizzati.

Sono davvero conveniente para una misurazione una tantum della saturazione e della frequenza cardiaca, ma presentao limiti e svantaggi significativi per l'uso professionale e il monitoraggio, ad esempio, nelle condizioni di una Squadra di ambulanze.

Beneficios

Compatto, non occupa molto spazio in tasca e nello stivaggio
Facile da usare, non c'è bisogno di ricordare le istruzioni

desventajas

Scarsa visualizzazione durante il monitoraggio: quando il paziente è su una camilla, bisogna costantemente avvicinarsi o sporgersi verso il dito con il sensore, i pulsossimetri economici hanno uno schermo monocromatico difficile da leggere a distanza (è meglio acquistare un colore uno), devi percepire o cambiare un'immagine invertita, la percezione errata di un'immagine come SpO 2 = 99 % invece di 66%, PR=82 invece di SpO 2 =82 può avere conseguenze pericolose.

Il problema della scarsa visualizzazione non può essere sottovalutato.

Ora non verrebbe mai in mente a nessuno di guardare a film di formazione su a TV in bianco e nero with one schermo with a diagonale di 2″: il materiale comes assorbito meglio da one schermo a colori enoughemente ampio.

Un'image chiara da un display luminoso sulla parete di a mezzo di soccorso, visible con qualsiasi luce ea qualsiasi distanza, consente di non essere distratti da compiti più importanti nel lavorare con un paziente in gravi condizioni.

Non ci sono funzionalità estese e complete nel menu: limiti di allarme regolabili per ogni parametro, volume del polso e allarmi, ignorando un cattivo segnale, modalità pletismogramma, ecc., se ci sono allarmi, suoneranno e distrarranno fino in fondo o spegnere tutto in una vuelta.

Alcuni pulsossimetri economici importati, in base all'esperienza di utilizzo e test in laboratorio, non garantiscono una reale precisione.

E'importante ponderare i pro e contro prima dell'acquisto, sulla base delle esigenze del proprio territorio.

La necessità di rimuovere le batterie durante gli stop a lungo termine: se il pulsossimetro viene utilizzato di rado (ad esempio, in un kit di pronto soccorso domestico “su richiesta”), le batterie all'interno del dispositivo perdono e lo danneggiano, a lungo termine stoccaggio, le batterie devono essere rimosse e conservate nelle vicinanze, mentre la fragile plastica del coperchio della batteria e la sua serratura potrebbero non resistere a ripetute chiusure e opening del vano.

En un certo numero di modelli non è previsto la possibilità di alimentazione esterna, la necessità di avere un set di batterie di riserva nelle vicinanze è la conseguenza di ciò.

Riassumendo: è razionale utilizzare un pulsossimetro wireless come strumento tascabile per a rapida diagnostica, le possibilità di monitoraggio sono estremamente limite, è davvero possibile effettuare solo semplici monitoraggi al letto del paziente, ad esempio monitorando il polso durante la somministrazione endovenosa di un beta-bloccante .

È consigliabile disporre di un pulsossimetro di questo type per gli equipaggi delle ambulanze come secondo backup.

Pulsossimetri di monitoraggio professionale

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Tale pulsossimetro tiene un cuerpo y una pantalla más grande, el sensor è separato e sostituibile (adulto, bambino), collegato tramite un cavo al corpo del dispositivo stesso.

Uno schermo a cristalli liquidi e / o touchscreen (come in one smartphone) invece di un display a sette segmenti (come in a orologio elettronico) è tutt'altro che semper necessario e ottimale, ovviamente è moderno e conveniente, ma tollera peggio la disinfezione , potrebbe non rispondere chiaramente alla pressione delle dita nei guantes medicali, consuma più elettricità, è fragil en caso de caducidad y aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo.

Beneficios

Convenienza e chiarezza della visualizzazione: un sensore sul dito, un dispositivo a parete su una staffa o davanti agli occhi del medico, un'immagine enoughemente grande e chiara, un rapido processo decisionale durante il monitoraggio
Funzionalità complete e impostazioni avanzate, di cui parlerò separatamente e in dettaglio di seguito.
Precisión de medición
La presenza di alimentazione esterna (12V e 220V), il che significa la possibilità di un uso ininterrotto 24 or su 24
La presenza di un sensore per bambini (potrebbe essere un'opzione)
Resistencia a la desinfección
Disponibilidad de servicios, verificación y reparación de dispositivos domésticos

desventajas

Meno compacto y portátil
Costoso (buoni pulsossimetri di questo tipo non sono economici, sebbene il loro prezzo sia significativamente inferiore a quello di cardiografi e defibrillatori, questa è una tecnica professionale per savere la vita dei pazienti)
La necessità di formare il personale e padroneggiare questo modello del dispositivo (si consiglia di monitorare i pazienti con un nuovo pulsossimetro in “tutti di fila” in modo che le abilità siano stabili in un case davvero difficile)

Riassumendo: un pulsossimetro di monitoraggio professionale è sicuramente necessario per tutti i pazienti gravemente malati per lavoro e trasporto, grazie alle sue funzionalità avanzare, in molti casi permette di non collegare un monitor multicanale e fa risparmiare tempo, può essere utilizzato anche per diagnosi semplice della saturazione e del polso, ma è inferiore ai mini -pulsossimetri in termini di compattezza e prezzo.

Por separado, è bene soffermarsi sulla scelta del tipo di display (schermo) di un pulsossimetro professionale.

Sembrerebbe che la scelta sia ovvia.

Proprio come i telefoni a pulsante hanno da tempo lasciato il posto ai moderni smartphone with a display a LED dotato di funzione touchscreen, i moderni dispositivi medici dovrebbero essere gli stessi.

Los pulsosímetros con una pantalla de baja forma de indicadores numéricos y algunos segmentos se consideran obsoletos.

Tuttavia, la práctica sembra dimostrare che nelle specifiche del lavoro delle squadre di ambulanze, la versione del dispositivo con display a LED presenta notevoli inconvenienti di cui è necessario essere consapevoli quando si sceglie e si lavora.

Las ventajas del dispositivo con pantalla LED son siguientes:

Fragilità: en la práctica un dispositivo con indicador a sette segmenti resiste senza problemi alle cadute (ad esempio da una barella a terra), un dispositivo con display a LED – “è caduto, poi si è rotto”.
Scarsa risposta del touchscreen alla pressione mentre si indossano i guanti: durante l'epidemia di COVID-19, il lavoro principale con un pulsossimetro è sui pazienti con questa infezione, il personale è stato vestito con tute protettive, i guanti medici sono sulle mani, spesso doppi o ispessiti. Un display a LED con pantalla táctil di alcuni modelli hanno risposto male o in modo errato alla pressione dei comandi sullo schermo con le dita in tali guanti, poiché il touchscreen è originariamente progettato per essere premuto con le dita nude;
Angolo di visione e lavoro in condizioni di luce intensa: il display a LED deve essere di altissima qualità, deve essere visibile in condizioni di luce solare molto intensa (ad esempio, quando l'equipaggio sta lavorando sulla spiaggia) e con un angolo di quasi “180 grados”, es necesario seleccionar uno de características especiales luminosas. La pratica dimostra che lo schermo a LED non semper soddisfa questi requisiti.
Resistenza alla disinfezione intensivo: il display a LED e un dispositivo con questo type di schermo potrebbero non supportare a trattamento “serio” with disinfettanti;
Costo: il display a LED è más costoso, aumenta notevolmente il prezzo del dispositivo
Aumento del consumo energético: il display a LED richiede più energia, il che significa o più peso e prezzo a causa di a batteria più potente o una durata della batteria più breve, che puòe problemi durante i lavori di emergencia durante la pandemia COVID-19 (non c'è tempo per carica)
Baja manutenibilità: il display a LED e il dispositivo con tale schermo sono meno manutenibili nel servizio, la sustitución de la pantalla è muy costosa, prácticamente no viene rota.

Per questi motivi, nel lavoro, molti soccorritori scelgono silenziosamente il pulsossimetro con visualizzazione di tipo “classico” su indicador numerici a sette segmenti (come su un orologio elettronico), no nostante l'apparente obsolescenza. L'affidabilità in “battaglia” viene considerada prioritaria.

La scelta del saturimetro, quindi, deve essere confacente da un lato alle esigenze che il territorio presenterà, dall'altro da quanto il soccorritore lo riterrà “performante” rispetto alla propria pratica quotidiana.