Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinee: uno sguardo d'insieme
Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinee: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma
Le linee guida ATLS (soporte vital avanzado para traumatismos), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in mode logico ed eficiente, sebbene da tempo sia in atto una seria analysise sui metodi di utilizzo di questo presidio.
L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe
Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di otro procedimiento.
La necesidad de inmovilizar la columna vertebral è determinata dalla valorazione della scena e del paziente.
Considere l'immobilizzazione spinee quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospeto di lesione cranica, cervicale o spinee
Anche l'alterazione dello stato mentale e il deficit neurologico sono indicatori della necessità di considerare l'immobilizzazione spinee.[1][2][3][4]
L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinee di un paziente in a situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.
Il dispositivo de estricación Kendrick consente di proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per consentire l'uso di a spalliera complete.
Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione to limite il movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando the mobilizzazione in line fine al montaggio [5].
La 10a edizione delle linee guida ATLS y la dichiarazione di consenso dell'American College of Emergency Physicians (ACEP), dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), de la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) affermano che, in case di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinei instabili che necessitano di intervento Quirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.
Tuttavia, en caso de trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere indica nelle seguenti situazioni:
- GCS basso o evidencia di intossicazione da alcol e droghe
- Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore de la colonna vertebrale cervicale
- Deformidad espinal evidente.
- Presencia de otras lesiones distrativas
Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un collar cervical Con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.
Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.
Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono indican solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinei).
Immobilizzazione cervicale e collare rigido en un paziente pediátrico
- Dolor de cuello
- Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
- Espasmo muscular del collo (torcicollo)
- Bajo GCS
Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significativative della parte superiore del corpo).
Aspetti preocupado
Esiste un crescent numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il triaje sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinee e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].
Potenziali problemi dell'immobilizzazione spinee:
- Disagio e angoscia per il paziente[11]
- Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potencial ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
- Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particularmente importante en caso de trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]
Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinee preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera[15].
Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le probe disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valutazione della forza delle probe.
collar rígido
Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con probe di bassa qualità a sostegno della sua influenza positivo sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con potenziali effetti negativi dovuti a un significante aumento della pressione intracranica e alla disfagia [17].
L'articolo sugiere inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.
L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo intervento.
L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continúa tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello escenario pre-ospedaliero[18].
Tavola rigida: quando si usa la tavola spinee?
La espina dorsal original del longboard es utilizada dentro del cuello rígido, ai blocchi y alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.
Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinei senza sensazione di protezione.
Il materasso morbido a depressione offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno enoughe se esteso al di sopra del livello della testa[16].
bloques
I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinee per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso del collare rigido in combinazione [ 21].
Materasso una depresión
Confrontando el materasso a la depresión con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo y un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].
Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.
Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinee e cervicale
Los criterios NEXUS: una persona vigile, non intossicata y senza lesioni distrattive tiene una probabilidad de lesióne molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico.
Questo sembra essere one strumento di screening sensibile con una sensibilità del 99% y un valor predictivo negativo del 99,8%[23].
Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce sui risultati dell'esame clinico del rachide cervicale e quindi la colonna vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].
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Significación clínica
Sebbene l'immobilizzazione spinee pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.
Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinee.
Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiae dell'immobilizzazione è molto ridotto.
Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinei durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenci, l'uso dell'immobilizzazione spinee non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di decidere di utilizzare la tavola spinee.[26]
Infine, l'immobilizzazione spinee è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedimiento, tra cui la diagnostica per immagini.
L'immobilizzazione spinee è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.
Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'immobilizzazione spinee, ciò non è universale.
Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.
I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:
- trauma continuo
- dolor espinal
- pazienti con un livello di coscienza alterato
- déficit neurológico
- Deformidad anatómica evidente della colonna vertebrale
- Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.
Referencias bibliograficas
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