Semeiotica dello scompenso cardiaco: la Manovra di Valsalva (tachicardia y nervo vago)
La manovra di Valsalva (MV), dal nome del medico Antonio Maria Valsalva, è una manovra di compensazione forzata dell'orecchio medio, utilizzata principalmente in medicina, specialmente in campo cardiologico, ma anche in campo subacqueo
In cosa consiste la manovra di Valsalva?
La manovra di Valsalva consiste en una inspirazione relativamente profonda seguita da un'espirazione forzata a glottide chiusa della durata di circa 10 secondi.
Cos'è la glotide?
La “glotide” es el segmento superiore della laringe in corrispondenza delle corde vocali, posto al di sotto dell'epiglottide ed al di sopra della cartilagine cricoide.
La glottide è, in parole semplici, l'apertura della laringe e corrisponde allo spazio naturale che può formasi in mezzo alle corde vocali ed alle loro rispettive cartilagini aritenoidi; non è uno spazio permanente e fisso dal momento che essa risente delle attività e dei movimenti di cui è protagonista la laringe: durante la respirazione la glottide asume la forma di un triangolo, mentre durante la fonazione (emissione di voce) la glottide di unaviene linea sottile interposta tra le corde vocali.
La glottide ha tre funzioni: permette una corretta fonazione; isola l'apparato respiratorio da quello digerente, permettendo il passaggio del cibo nell'esofago e dell'aria nella trachea.
A cosa serve la manovra di Valsalva?
Inicialmente tale manovra veniva adoperata per rimuovere suppurazione e corpi estranei dall'orecchio.
Sucesivamente, l'attenzione si è spostata sulle variazioni emodinamiche prodotte dalla sua esecuzione che si sono rivelate utili nell'iter diagnostico di numerosas condizioni patologiche, cardiologiche e non.
Risulta inoltre utile nel controllo della tachicardia.
Manovra di Valsalva nella taquicardia
La manovra di Valsalva viene insegnata dai cardiologi ai pazienti soggetti a crisi di tachicardia parossistica per bloccarla, in quanto viene stimolato il nervo vago (X nervo cranico), provocando quindi una stimolazione vagale parasimpatica che rallenta la frequenza cardiaca.
La dinámica del MV contempla quattro fasi:
- fase de inicio de la tensión,
- fase de tensión,
- fase de rilasciamento,
- fase de recuperación.
Normalmente, la fase I es caratterizzata, durante la espirazione a glotide chiusa, dall'aumento della pressione intraracica y della pressione arteriosa sistolica a causa dellapressione dell'aorta.
Sucesivamente, durante la fase II, si asiste alla diminuzione del ritorno venoso y della pressione arteriosa sistolica secondarie al permanere, a livello intraracico, di a pressione positiva.
Contemporáneamente, si asiste a todos los incrementos della frequenza cardiaca.
Durante le fasi sucesiva di rilasciamento e di recupero, la rapida riduzione della pressione intratoracica determina l'attivazione di una serie di meccanismi di compenso fisiologici.
Específicamente, la rápida modifica el volumen ematico presente nel sistema vascolare polmonare determina una brusca riduzione della pressione arteriosa sistolica (fase III) y, sucesivamente, l'aumento della portata cardiaca, la vasocostrizione periferica da iperattività simpatica e la riduzione della frequenza cardiaca, determinao l'incremento della pressione arteriosa sistolica (fase IV).
¿La Manovra di Valsalva es ancora útil?
La MV está ampliamente utilizada en la semiótica “clásica” para la valoración de la paz con scompenso cardíaco y para una valoración más adecuada de los síntomas cardíacos.
L'avvento di metodiche di imagining più moderne quale è l'ecocardiografia, ha ridotto l'utilizzo di tale manovra nella pratica clinica.
Tuttavia, essa rappresenta ancora un valido aiuto nel laboratorio di ecocardiografia nella valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro, nella valutazione dell'entità dell'ostruzione all'efflusso del ventricolo sinistro nella cardiomiopatia ipertrofica, and nella diagnosi di pervietà del forame ovale (PFO) per la valutazione dello shunt destro-sinistro ad esso associato.
Inoltre, la MV conserva una utilidad discreta nella valutazione semeiotica classica di numerosas condizioni cliniche cardiovascolari come la diagnostica dei soffi cardiaci sistolici, la dis-funzione autonomica, le aritmie e lo scompenso cardiaco.
Para saber más
Emergency Live ancora più… live: scarica la nuova app gratuita del tuo giornale para iOS y Android
Che cos'è lo scompenso cardiaco e come si riconosce?
Scompenso cardiaco: los síntomas y las posibilidades de curación
Scompenso cardiaco: causa, sintomi, esami per la diagnosti e cura
Esecuzione dell'esame obiettivo cardiovascolare: la guida
Che cos'è l'ecocardiografia (ecocardiogramma) 3D?
Che cos'è l'ecocardiografia (ecocardiogramma)?
Ecocardiogramma: che cos'è e quando viene richiesto
Infarto miocardico: causa, síntoma, diagnóstico y tratamiento
Arresto cardiaco: panorámica su ritmo defibrilabili y no defibrilabili
Insuficiencia aórtica: causa, síntomas, diagnóstico y tratamiento del rigurgito aórtico
Ecocardiograma pediátrico: definición y utilidad
Fakes che ci stanno a cuore: le cardiopatie ei falsi miti
Aneurisma dell'aorta addominale: síntoma, valoración y tratamiento del paziente
Distensione addominale (addome disteso): che cos'è e da cosa è causata
Valutazione del trauma addominale: ispezione, auscultazione y palpazione del paziente
Guida rapida e dettagliata al trauma toracico
Dolore toracico: ¿cuánto può essere dissezione (o dissecazione) aórtica?
Trauma toracico: rottura traumática del diaframma e asfissia traumática (da schiacciamento)
Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada [INFORME DE CASO]
Síndrome dello stretto toracico: cos'è e come si cura
Dolore toracico nel bambino: come valorarlo, da cosa è causato
Neumotorace indotto dall'errato inserimento di un sondino nasogastrico: informe de un caso
Trauma toracico, una panorámica sulla terza causa di morte per traumi fisici
Forame ovale pervio: definición, síntomas, diagnóstico y consecuencias
Patologie cardiache y campanelli d'allarme: l'angina pectoris
Apnea nocturna y enfermedad cardiovascular: correlación entre el sonido y el corazón
Esami strumentali: cos'è l'ecocardiogramma color doppler?
Miocardiopatía: cos'è e come trattarla?
Cos'è l'ecocolordoppler dei tronchi sovraortici (carotidi)?
Mamografía: come si esegue e quando farla
Consecuencias del trauma torácico: foco en la contusión cardíaca
Patología cardíaca: el problema interauricular
Cardiopatía congénita: l'atresia della tricuspide
Che cos'é ea cosa serve l'ecocardiografia da stress?
Frequenza cardiaca: cos'è la bradicardia?
Cianógeno congénito cardiopático: la trasposición delle grandi arterie
Blocco di branca: le cause e le conseguenze di cui tenere conto
Che cos'è l'ecocolordoppler cardiaco (o ecocardio) a riposo?
Prueba de Papanicolaou: cos'è e quando farlo?
Diagnóstico: Risonanza Magnetica Multiparametrica della Prostata (RM mp)
Ecografía: che cos'è e quando si esegue
Risonanza magnetica del cuore: cos'è e perché è importante?
TAC, Risonanza magnetica y PET: ¿una cosa servono?
Risonanza Magnetica Mammaria: che cos'è e quando si fa
Mammografia: un esame ″ salvavita ″: in cosa consistente?
Tumore seno, l'oncologa Zuradelli (Humanitas): “Prueba genetica per medicina di precisione”
Radioterapia: a che cosaserve e quali sono gli effetti
L'ECG del paziente: come leggere un elettrocardiogramma in modo semplice
Electrocardiografía: cos'è e come si fa
ECG: analisi della forma d'onda nell'elettrocardiogramma
Electrocardiograma dinámico completo segundo Holter: di cosa si tratta?
L'ECG del paziente: come leggere un elettrocardiogramma in modo semplice
La regla del 1/2 RR nella valutazione del QT
Elettrocardiogramma: un esame strumentale cardiologico non invasivo e fondamentale
Ecotomografia de los ejes carotídeos
Cos'è il Loop Recorder? Alla scoperta della Telemetria domiciliare
Cateterismo cardiaco, cos'è questo esame?
Elettroretinogramma: che cos'è e quando è necessario
Che cosa è l'aberrometria? Alla scoperta delle aberrazioni dell'occhio
Tumore al seno: l'oncoplastica e le nuove tecniche chirurgiche
Cos'è la Mammografia digitale y quali vantaggi presenta
Ecodoppler: che cos'è e quando eseguirlo