¿Cómo reconocer la displasia de cadera?

By cristiano antonino On 22 de diciembre de 2022

La displasia congénita de cadera es una de las malformaciones ortopédicas más comunes, si no la más común, que se encuentra en niños pediátricos

De hecho, se estima que afecta a 1-2 bebés (en su mayoría niñas) de cada 1000 y, si no se diagnostica correctamente, también puede tener consecuencias graves, como la dislocación del fémur.

¿Qué es la displasia de cadera?

Displasia significa una alteración anatómica de una parte del cuerpo, por lo que la Displasia Congénita de Cadera (CDA), también llamada Displasia del Desarrollo de la Cadera (EDH), es una condición en la que un niño nace con una alteración por la cual la cabeza del fémur no se engancha. correctamente en la cavidad que debe albergarla (copa o acetábulo) como, por poner un ejemplo, una pelota de béisbol que debe girar dentro de un guante que la acomode perfectamente.

Al no estar bien colocado en el guante/acetábulo, la bola/cabeza del fémur corre peligro o se suelta (luxación).

Comúnmente se denomina Displasia del Desarrollo de la Cadera porque, con excepción de los casos más importantes y severos ya al nacimiento, su evolución lleva gradualmente a la luxación de la cabeza femoral, es decir, a la luxación de la copa.

Cómo se reconoce la displasia de cadera

Existen diferentes niveles de DCA, que varían según el grado de inestabilidad de la articulación o luxación de la cabeza femoral.

El diagnóstico se realiza a través de modalidades no invasivas.

Durante el examen, el médico evalúa ciertos aspectos de la articulación como:

motilidad;
aberturas;
posibles asimetrías, como, en niños, el signo de Galeazzi (llamado así por el ortopedista Ricardo Galeazzi), en el que el sujeto en decúbito supino, con las rodillas a 90°, muestra una rodilla más alta que la otra.

Cómo se reconoce en los niños

Para los niños también se utilizan maniobras que, por desgracia, también van perdiendo sensibilidad a medida que crecen y se desarrollan sus articulaciones.

El médico va y estira la cadera que, si está afectada por displasia, produce ruidos característicos.

Las maniobras más conocidas son:

Maniobra de Ortolani (llamada así por el pediatra que la inventó): cuando, como resultado de ciertos movimientos, la cabeza de un fémur que no está completamente posicionada en el acetábulo se reposiciona en su interior, emite un chasquido;
Maniobra de Barlow (del ortopedista TG Barlow): cuando, como consecuencia de los movimientos del médico, la cabeza de un fémur que se encuentra en el acetábulo, pero no está alojado correctamente en él, sobresale de éste, produciéndose un chasquido.

Diagnóstico por imagen en casos de displasia de cadera

El examen objetivo y las maniobras dependen mucho de la sensibilidad y habilidad del médico; por tanto, las pruebas clave para detectar la displasia de cadera son las de diagnóstico por imagen y en concreto

ecografía: este es el examen estándar para el diagnóstico de displasia de cadera en bebés de hasta 3-4 meses de edad. Se recomienda como tamizaje dentro de los primeros 3 meses; no demasiado pronto ya que también puede haber retrasos fisiológicos en el desarrollo de la articulación del niño. Sin embargo, si existen factores hereditarios y de riesgo de luxación, se recomienda realizarla dentro de las primeras 6 a 8 semanas de vida.
Radiografía: si lo indica el pediatra u ortopedista, se realiza en adultos y niños mayores de 3-4 meses, ya que es el período en el que se puede detectar mediante radiografía la osificación de la articulación.
Tomografía computarizada: se realiza principalmente durante la terapia también para planificar y evaluar los resultados de los implantes protésicos.

Los síntomas de la displasia de cadera

Los síntomas de la displasia de cadera en la infancia suelen ser muy pocos, como

longitud desigual de las piernas
asimetría en los pliegues cutáneos de los muslos;
movilidad y flexibilidad reducidas en las extremidades inferiores de un lado del cuerpo en comparación con el otro.

En casos particularmente severos o degenerados, esto también puede estar caracterizado por:

dolor en las articulaciones;
cojera
incapacidad o dificultad para realizar ciertos movimientos como cruzar las piernas;
inestabilidad.

Las causas de DCA aún no se conocen, pero los factores relacionados con:

la herencia, particularmente en lo que respecta al sexo femenino, que está más expuesto, y el lado izquierdo del cuerpo o ambos lados;
nacimiento en posición de nalgas (con la cabeza colocada hacia arriba, en lugar de hacia la boca del útero);
coexistencia de otras malformaciones como pie zambo, pie plano, etc.

Consecuencias de la displasia de cadera

Es importante que la displasia de cadera se diagnostique lo antes posible para permitir la corrección en las fases de desarrollo y osteoarticular del niño.

Si la condición no se trata en estas primeras etapas, de hecho:

si es de grado moderado, puede dar lugar a una artrosis precoz, incluso en el adulto joven, denominada coxartrosis. Esta patología puede, sin embargo, afectar también a una articulación corregida precozmente que, aunque mejorada, no ha logrado un aspecto y desarrollo normales;
si es grave, pronto puede conducir a una dislocación que da como resultado un acortamiento de la extremidad, limitación articular y cojera.

Cómo se trata la displasia de cadera

Una vez realizado el diagnóstico, el tratamiento de la displasia de cadera varía según la gravedad de la afección y la edad del sujeto, siguiendo un enfoque conservador siempre que sea posible.

Alternativamente, en los casos más graves, se lleva a cabo una terapia quirúrgica.

Terapia conservadora en niños.

En niños de hasta 6 meses con casos leves a medios, en la mayoría de los casos se prescriben retractores, es decir, aparatos ortopédicos de diferentes tipos y características (retractor de Pavlik, retractor de Milgram, retractor de Tübingen, etc.) que, como la propia palabra indica, se extienden y flexionar las piernas del niño, inmovilizándolas en una posición que permita la retracción de la cabeza femoral hacia el acetábulo, aprovechando los estímulos de crecimiento para mejorar el desarrollo y conformación de la articulación.

Terapia conservadora en adultos.

Terapia quirúrgica en niños.

Se realizan reducciones y osteotomías en niños

mayores de 6 meses
con DCA severa para la cual la terapia con retractor no ha funcionado o no es adecuada;
en presencia de una luxación que no se puede retraer manualmente.

La única solución es la cirugía con una intervención realizada en quirófano, que puede ser una:

Reducción cerrada (o sin sangre): el ortopedista pediátrico centra y mueve manualmente el fémur dentro del acetábulo sin hacer cortes importantes;
Reducción abierta (o cruzada): se utiliza en los casos más severos. Se hace un corte más significativo para permitir que el cirujano coloque la cabeza femoral en el acetábulo correctamente o con el mayor ángulo posible. Una reducción abierta también puede ir acompañada de osteotomías, que son procedimientos para reorganizar el área femoral-acetabular mediante el corte de huesos para reposicionarlos y corregir deformidades estructurales.

Después de la cirugía, al niño generalmente se le coloca un yeso para mantener la cadera en la posición correcta durante la curación.

El procedimiento quirúrgico puede o no estar precedido también por una tracción gradual de las caderas.

Terapia quirúrgica en adultos.

Es posible proceder a través de:

artroscopia de cadera;
reemplazo de cadera.

Artroscopia de cadera

La artroscopia de cadera es una técnica mínimamente invasiva que utiliza incisiones muy pequeñas para insertar un artroscopio en el área para examinar la articulación desde el interior y operarla.

El espacio anatómico de la cadera es muy limitado, por lo que el miembro inferior se coloca en tracción para que haya suficiente espacio para pasar el artroscopio y los instrumentos para los procedimientos correctivos.

Prótesis de cadera

En el caso de los adultos, es necesario recurrir a la artroplastia de cadera para restablecer la correcta función de la articulación en aquellos casos en los que no es adecuado o no responde al tratamiento conservador de:

DEA no diagnosticada y no corregida en la infancia con dolor y dificultades de movilidad o incluso desgaste/daño de partes de la articulación;
articulación parcialmente corregida, también en la infancia, que ha sufrido artrosis;
evolución de la patología a luxación de cadera, que no se puede retraer manualmente.

Desde un acceso anterior o anterolateral, que elimina casi por completo el riesgo de luxación, se realiza una incisión de unos 15-20 cm, por donde se pasa la prótesis metálica (generalmente de titanio), sin tocar la musculatura, que puede

cubra solo la cabeza del fémur, que luego se conserva de otra manera;
reemplazar todo el hueso/cartílago del fémur y la cavidad acetabular del alojamiento que, por lo tanto, se eliminan por completo.

La prótesis se puede cementar al hueso natural, pero en Italia se prefiere un enfoque biológico mediante el cual el cuerpo se adapta naturalmente a la nueva estructura insertada.

Las prótesis de cadera permiten una calidad de vida óptima y pueden durar incluso más de 20 años.

Posteriormente, el paciente puede necesitar fisioterapia para recuperar la propiocepción, es decir, la sensibilidad en el espacio, pero generalmente puede moverse el mismo día de la cirugía, con una reducción considerable del dolor en comparación con el preoperatorio.