Prótesis unicompartimental: la respuesta a la gonartrosis

By cristiano antonino On 22 de jul, 2022

La prótesis unicompartimental es la solución más adecuada para el tratamiento de la gonartrosis, una enfermedad degenerativa e incapacitante de la rodilla

Muchas personas se ven significativamente afectadas por lo que se llama gonartrosis u osteoartritis de rodilla.

Esta es una forma de enfermedad degenerativa que comienza con una inflamación de la articulación (artritis) que adelgaza cada vez más las capas del cartílago articular.

El resultado es que, con el tiempo, debido al proceso degenerativo, los huesos de la rodilla implicados en el movimiento, al carecer de cualquier capa de cartílago, acaban rozándose entre sí.

Esta artritis degenerativa de rodilla conlleva un importante empeoramiento de la calidad de vida, hasta el punto de que la gonartrosis puede definirse como una enfermedad incapacitante.

La mejor solución a la gonartrosis hoy en día es la prótesis unicompartimental

La prótesis unicompartimental en el extranjero tiene una historia de 30 años, mientras que en Italia su aplicación es más reciente.

En mi práctica como cirujano, aplico la prótesis monocompartimental en alrededor del 70% de los casos de gonartrosis.

Sólo en el 30% restante de las operaciones implanto una prótesis total.

¿Qué es un reemplazo de rodilla unicompartimental?

Durante el proceso degenerativo causado por la artrosis de rodilla, el cartílago que protege los huesos contra el desgaste se adelgaza gradualmente.

Este proceso en la mayoría de los casos solo se desarrolla en un compartimento.

Por ello, en estos casos se recomienda la colocación de una prótesis unicompartimental.

Este es un tipo de cirugía mínimamente invasiva en la que solo la parte dañada de la rodilla se reemplaza con un pequeño implante.

Básicamente, se realiza un reemplazo parcial de rodilla.

De hecho, esta articulación se puede dividir aproximadamente en 3 compartimentos diferentes:

patelofemoral: se ubica en la parte anterior de la rodilla, entre la rótula y el fémur;
medial: está en el interior de la rodilla;.
lateral: está en la parte exterior de la articulación.

Al reemplazar solo una parte de la rodilla, evitando así un reemplazo total de la articulación, la operación sin duda será menos invasiva y los tiempos de recuperación serán mucho más rápidos.

Prótesis unicompartimental de rodilla: en qué consiste la operación

Durante la cirugía, el compartimento dañado se reconstruye con un implante hecho de aleación de titanio y polietileno de ultra alta densidad.

Gracias a estos materiales ultramodernos y de alta tecnología, es posible recrear la forma original de la rodilla.

De esta forma, se conservan cartílagos, huesos y ligamentos sanos.

Con este tipo de cirugía se consiguen resultados muy satisfactorios en la mayoría de los casos.

Las tasas de éxito del reemplazo de rodilla unicompartimental son, de hecho, muy altas.

Sin mencionar que experimentarás

recuperación más rápida;
menos pérdida de sangre;
menos síntomas dolorosos después de la cirugía.

Cuando el caso permite este tipo de cirugía, no existen inconvenientes de ningún tipo.

Evidentemente, si la artrosis ha afectado también a otros compartimentos y se realiza una sustitución unicompartimental, el alivio de la rodilla será solo parcial.

Evidentemente, la elección del tipo de cirugía queda reservada al ortopedista, que deberá valorar de la mejor forma posible el caso concreto del paciente.

Quién puede someterse a la operación

Incluso si la artrosis se ha desarrollado en un solo compartimento de la rodilla, no todos los pacientes son aptos para este tipo de cirugía.

Hay pacientes que padecen artrosis inflamatoria crónica de tipo reumático para los que no es aconsejable este tipo de operaciones, así como casos en los que la rigidez de la rodilla ha aumentado demasiado o han sufrido daños en los ligamentos.

El paciente ideal para este tipo de operación debe seleccionarse cuidadosamente sobre la base de todos los exámenes médicos pertinentes.

Por este motivo, es importante seguir un procedimiento correcto que proceda por pasos.

La valoración ortopédica

Una base fundamental para cualquier tipo de cirugía es una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano ortopédico competente.

El especialista en ortopedia primero debe evaluar el historial médico del paciente, considerando el estado general de salud del paciente.

Luego también mide el dolor que siente el paciente y el grado de función de la rodilla, especialmente en el área afectada por el dolor:

si el dolor se concentra en una sola de las partes afectadas (externa, interna o anterior) el paciente puede ser candidato a una artroplastia de rodilla monocompartimental;
si el dolor se presenta en todas las partes de la rodilla, probablemente sea más indicado un reemplazo total de la articulación.

Habitualmente, tras conocer la zona afectada por el dolor, el ortopedista realizará una exploración física para valorar la amplitud de movimiento y el estado de los ligamentos.

Como ya hemos mencionado, si encuentra ligamentos de rodilla lesionados o frágiles, o si encuentra rigidez de rodilla en un estado avanzado, puede optar más fácilmente por un reemplazo total de rodilla.

Una vez que el ortopedista tiene una idea de la funcionalidad de la rodilla, se debe realizar un examen de diagnóstico inicial mediante rayos X para evaluar la extensión del daño presente.

Algunos casos también llevan a los cirujanos a solicitar una investigación diagnóstica más profunda mediante una resonancia magnética para evaluar el estado del cartílago y los ligamentos.

Prótesis unicompartimental de rodilla: cómo se realiza la operación

Con el objetivo de minimizar la invasividad de la operación, se minimiza el tiempo de permanencia del paciente en el hospital, por lo que se han desarrollado procedimientos ultrarrápidos.

La hospitalización del paciente suele comenzar el mismo día de la operación.

La anestesia se realiza administrando dosis bajas de opiáceos también aquí para asegurar una recuperación más rápida.

La cirugía propiamente dicha suele durar menos de 1 hora y no obliga al paciente a someterse a ningún procedimiento especialmente traumático.

También se utiliza un robot durante el procedimiento para maximizar la precisión del implante y, por lo tanto, el resultado funcional final del paciente.

Se realiza una incisión en la parte anterior de la rodilla, a través de la cual se puede realizar un breve análisis de la situación ligamentaria y compartimental, y se confirma 'in situ' la sustitución unicompartimental.

Es decir, si, como casi siempre ocurre, durante la cirugía se confirman las condiciones reveladas por los exámenes, se realiza un reemplazo parcial, de lo contrario, se puede cambiar de plan y realizar un reemplazo total de rodilla.

Obviamente, esto se discutirá con el paciente antes de la operación para no realizar una cirugía que el interesado no apruebe.

La primera etapa de la operación es la preparación del hueso: el cartílago residual del compartimento dañado se mecaniza milimétricamente y luego el cartílago y el hueso se reemplazan con revestimientos metálicos que recrean la superficie de la articulación.

El inserto de polietileno de muy alta densidad se coloca entre los 2 componentes metálicos para crear una superficie impecable: suave y fluida.

En esta etapa, el cirujano evalúa el grosor del inserto para adaptarlo al volumen de cartílago original del paciente tratado.

Post operacion

El paciente se despierta en la sala de recuperación donde se evalúan todas las etapas de disolución de la sedación.

También se toman radiografías de control y luego se traslada al paciente a la sala de recuperación.

Quienes se someten a este tipo de operación de rodilla, monocompartimental, suelen experimentar menos dolor en el postoperatorio que quienes se someten a una prótesis completa de rodilla.

Menos dolor y menos hinchazón a menudo también se traducen en tiempos de rehabilitación más rápidos y resultados óptimos: los pacientes generalmente regresan a casa dentro de 1 a 3 días después de la operación.

Por supuesto, se experimentará algo de dolor después de la operación, que se puede controlar con la medicación prescrita por el médico según el perfil del paciente.

El manejo del dolor también es importante para mejorar el aspecto psicológico del paciente, quien al no tener mayores quejas estará más comprometido con la rehabilitación.

El cirujano ortopédico puede decidir sugerir que el paciente use bastón o muletas durante los primeros días después de la operación.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que es posible poner peso sobre la rodilla de inmediato sin miedo.

Evidentemente, es necesario realizar ejercicios de rehabilitación, que serán explicados al paciente por un fisioterapeuta competente, para recuperar la función y la fuerza completas lo antes posible.

Después de la cirugía, el cirujano programa revisiones médicas periódicas para evaluar el proceso de recuperación de la articulación operada.

Los resultados y los tiempos de recuperación son muy subjetivos, pero por lo general, después de una operación de rodilla monocompartimental, los pacientes reanudan todas sus actividades normales dentro de las 6 semanas posteriores a la cirugía.

Posibles complicaciones

Evidentemente, este tipo de cirugía, como todo procedimiento quirúrgico, también tiene una serie de posibles complicaciones, aunque en porcentajes absolutamente bajos.

El cirujano ortopédico está obligado a revelar estos posibles riesgos al paciente y también a explicar las medidas específicas que se implementarán para evitar complicaciones.

Es posible que se formen coágulos de sangre en las venas de las piernas durante este tipo de cirugía, por lo que se administran anticoagulantes, como la heparina de bajo peso molecular.

En todo procedimiento quirúrgico, existe la posibilidad de una infección en la piel por encima de la herida o en su interior.

Para prevenir esto, generalmente se administran antibióticos.

Evidentemente, también hay que tener en cuenta los riesgos asociados a la anestesia, aunque, como ya hemos comentado, se intenta mantener al mínimo el uso de opiáceos.