Crup en niños: significado, causas, síntomas, tratamiento, mortalidad
El crup en medicina se refiere a una enfermedad del sistema respiratorio, también llamada "laringotraqueobronquitis" para indicar la afectación inflamatoria de la laringe, la tráquea y los bronquios.
La inflamación es causada por una infección aguda, a menudo viral, de las vías respiratorias superiores que provoca una hinchazón dentro de la garganta que interfiere con la respiración normal y los síntomas clásicos: tos 'perruna', estridor y ronquera.
Estos síntomas pueden ser de diversa gravedad y tienden a empeorar durante la noche, en parte debido a la disminución de los niveles nocturnos de la hormona antiinflamatoria cortisol, que generalmente hace que la fiebre suba por la noche.
La condición afecta principalmente a niños (raro en adolescentes y muy raro en adultos) y por lo general se trata de manera efectiva con una sola dosis de medicamentos esteroides orales; en algunos casos más graves, también se usa adrenalina y es posible que el niño deba ser hospitalizado (raro).
Hubo un tiempo en que la principal causa del crup en Italia era la difteria ("difteria crup"), ahora erradicada gracias a la vacunación y la mejora de la higiene y la nutrición.
El término inglés 'croup' en italiano significa 'croup' (que significa la grupa de un animal) y se deriva del término anglosajón 'kropan' que significa 'gritar fuerte' o 'gritar con voz ronca' (que es relacionados con los síntomas de la enfermedad en cuestión).
Propagación de la grupa
El crup es una condición rara entre los adultos y relativamente común en la edad pediátrica, que afecta a alrededor del 15% de los niños, generalmente entre los 6 meses y los 6 años de edad, lo que representa alrededor del 5% de los ingresos hospitalarios en esta población diana.
El crup rara vez ocurre en niños de tan solo tres meses y en niños de hasta 15 años, mientras que es muy raro en adultos.
Los hombres se ven afectados estadísticamente con el doble de frecuencia que las mujeres.
Contrariamente a la creencia popular de que el crup aumenta en los meses de otoño e invierno, no hay un aumento en la prevalencia estacional.
Causas del crup
El crup generalmente es causado por una infección viral.
Sin embargo, algunos médicos usan el término en un sentido más amplio, que incluye laringotraqueítis aguda, crup espasmódico, difteria laríngea, traqueítis bacteriana y laringotraqueobronquitis.
Las dos primeras condiciones involucran una infección viral y generalmente son más leves con respecto a la sintomatología, las tres últimas se deben a infecciones bacterianas y suelen presentar mayor severidad.
La infección viral, la causa del crup, conduce a la inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios[6] debido a la infiltración de leucocitos en la sangre (principalmente histiocitos, linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos).
La hinchazón produce una obstrucción de las vías respiratorias que, cuando es significativa, provoca un aumento del trabajo respiratorio y el característico flujo de aire turbulento y ruidoso conocido como "estridor".
Grupa viral
El crup viral -o laringotraqueítis aguda- es causado por virus parainfluenza, principalmente los tipos 1 y 2, en el 75% de los casos.
Otras etiologías virales incluyen Influenzavirus A y B, sarampión, adenovirus y virus respiratorio sincitial.
El crup espasmódico es causado por el mismo grupo de virus que la laringotraqueítis aguda, pero los signos clásicos de infección, como fiebre, dolor de garganta y aumento Las células blancas de la sangre, no aparece.
El tratamiento y la respuesta al mismo son similares.
Grupa bacteriana
El crup bacteriano se puede dividir en difteria laríngea, traqueítis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumonitis.
La difteria laríngea es causada por Corynebacterium diphtheriae mientras que las otras son causadas por una infección viral primaria con un desarrollo bacteriano secundario.
Las bacterias más comunes involucradas son los bacilos Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae y las proteobacterias Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
Signos y síntomas
El crup se caracteriza por síntomas que aparecen repentinamente, que pueden incluir:
- malestar general
- tos de perro;
- estridor;
- ronquera
- desorientación
- cianosis
- disnea (dificultad para respirar).
Estos síntomas empeoran durante las horas de la noche.
La tos de "ladrido" a menudo se describe como similar a la llamada de un león marino.
El estridor a menudo se ve agravado por la agitación o el llanto y, si se puede escuchar en reposo, puede indicar un estrechamiento crítico de las vías respiratorias; sin embargo, si el crup empeora, el estridor paradójicamente puede disminuir.
Otros síntomas, que pueden hacer creer a los padres del paciente que se trata de un resfriado común, son:
- fiebre;
- echando espuma por la boca;
- congestión nasal;
- retracción de la pared torácica.
El crup se diagnostica clínicamente una vez que el diagnóstico diferencial ha descartado otras causas potencialmente más graves de los síntomas, que son:
- absceso retrofaríngeo;
- epiglotitis;
- presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea;
- estenosis subglótica;
- angioedema;
- absceso periamigdalino;
- reacción alérgica;
- difteria laríngea;
- traqueítis bacteriana.
No suelen ser necesarias más pruebas diagnósticas: una frontal cuello La radiografía no se realiza de forma rutinaria, pero si se prescribe, puede mostrar un estrechamiento característico de la tráquea, llamado "signo del campanario" porque se asemeja a su forma.
El signo del campanario sugiere el diagnóstico pero, sin embargo, está ausente en la mitad de los casos.
No se recomiendan otras investigaciones (como análisis de sangre y cultivos virales), ya que pueden causar una agitación innecesaria y, por lo tanto, empeorar la permeabilidad de las vías respiratorias, que ya está comprometida.
Los cultivos virales, obtenidos por aspiración de la nasofaringe, se pueden usar para confirmar la causa exacta, sin embargo, generalmente se limitan a entornos de investigación.
Se debe considerar una infección bacteriana si una persona no mejora con el tratamiento estándar, momento en el cual se pueden indicar investigaciones más profundas.
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Clasificación de la gravedad
El sistema más utilizado para clasificar la gravedad del crup es la puntuación de Westley.
Se utiliza principalmente con fines de investigación más que en la práctica clínica.
Consiste en la suma de puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire y retracción torácica.
- Una puntuación total ≤ 2 indica crup leve. La tos perruna y la ronquera características pueden estar presentes, pero no hay estridor en reposo.
- Una puntuación total de 3-5 se clasifica como crup moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos.
- Una puntuación total de 6 a 11 indica crup grave. Se presenta con estridor fácil de escuchar pero también con marcada restricción de la pared torácica.
- Una puntuación total ≥ 12 indica insuficiencia respiratoria inminente. La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta condición.
El 85% de los niños que acuden al servicio de urgencias por crup tienen una manifestación leve de la enfermedad. El crup grave es raro (<1% de los casos).
Terapias para el crup
Los niños con crup generalmente se mantienen lo más tranquilos posible.
Los esteroides se administran de forma rutinaria, y la adrenalina se utiliza en los casos más graves.
Los niños con saturación de hemoglobina arterial por debajo del 92% deben recibir oxigenoterapia, y en aquellos con una forma grave, puede ser necesaria la hospitalización para observación.
Si se requiere oxígeno, se recomienda la administración por soplado (la fuente de oxígeno colocada cerca de la cara del niño), ya que provoca menos agitación que el uso de una mascarilla.
Con tratamiento, menos del 0.2 % de los pacientes con la afección requieren intubación endotraqueal.
Dado que el crup suele ser una enfermedad viral, no se usan antibióticos a menos que se sospeche una infección bacteriana secundaria.
En tales casos, se recomiendan vancomicina y cefotaxima.
En los casos más graves asociados a la gripe A o B, se pueden administrar inhibidores antivirales de la neuraminidasa.
Steroids
Se ha demostrado que los corticosteroides, como la dexametasona y la budesonida, mejoran los resultados en niños con complicaciones de crup.
Se logra un alivio significativo tan pronto como seis horas después de la administración.
Aunque pueden administrarse por vía oral, parenteral o por inhalación, la vía oral sigue siendo la preferida.
Una sola dosis suele ser suficiente y generalmente se considera muy segura.
Las dosis de dexametasona de 0.15, 0.3 y 0.6 mg/kg parecen ser igualmente eficaces.
Adrenalina
El crup de moderado a grave se puede mejorar temporalmente con adrenalina nebulizada.
La adrenalina generalmente produce una reducción en la gravedad dentro de 10 a 30 minutos, y los beneficios duran solo unas 2 horas.
Si la mejoría persiste después de 2 a 4 horas después del tratamiento sin más complicaciones, generalmente se da de alta al niño del hospital.
Pronóstico
El crup viral suele ser una enfermedad autolimitada y, en casos graves pero bien tratados, los síntomas suelen mejorar en dos o tres días, pero pueden durar entre siete y diez días.
Complicaciones
Las complicaciones son muy raras e incluyen traqueítis bacteriana, neumonía y edema pulmonar.
Mortalidad
El crup severo, especialmente si no se trata adecuadamente y en el caso de un sujeto inmunodeficiente, puede conducir a la muerte por insuficiencia respiratoria y/o paro cardíaco, aunque esto es muy raro.
El crup diftérico puede provocar la muerte por asfixia.
Prevención
Muchos casos de crup se han prevenido gracias a la inmunización contra la influenza y la difteria y, como se mencionó anteriormente, gracias a la vacunación, el crup por difteria ahora es raro.
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