Evaluación respiratoria en pacientes ancianos: factores para evitar emergencias respiratorias
Los pacientes geriátricos tienen más probabilidades de experimentar emergencias respiratorias como neumonía, aspiración e infecciones respiratorias graves.
Una variedad de cambios fisiológicos, incluida la atrofia muscular, pueden dificultar la evaluación y el manejo de las vías respiratorias.
Es por esto que las morbilidades relacionadas con la succión y el manejo de la vía aérea son más comunes en esta población.
La evaluación respiratoria adecuada es fundamental para informar el tratamiento y puede reducir en gran medida el riesgo de complicaciones.
Manejo de Emergencias en Ancianos: Airway First
Alrededor del 80% de las personas mayores tienen al menos una enfermedad crónica.
Muchas de estas enfermedades (enfermedad pulmonar, trastornos cardiovasculares y lesiones en el pecho, por nombrar algunas) afectan directamente las vías respiratorias.
Esto significa que en cualquier emergencia que involucre a un paciente geriátrico, la evaluación respiratoria es vital para su bienestar.
En pacientes más jóvenes, la conciencia es un asunto sencillo. En los pacientes de edad avanzada, la demencia, las lesiones del sistema nervioso y los trastornos circulatorios pueden hacer que el paciente parezca confuso a pesar de estar plenamente consciente.
Esto puede complicar la evaluación inicial y justifica buscar información de fuentes secundarias, como familiares cercanos, si es posible.
Esté siempre alerta ante la posibilidad de que un paciente tenga un marcapasos.
Valoración Respiratoria en Pacientes Geriátricos
La evaluación respiratoria en pacientes geriátricos debe seguir los protocolos habituales, incluida la búsqueda de signos estándar de una vía aérea bloqueada.
Los pacientes pueden necesitar succión cuando:
- Caídas de saturación de oxígeno en un oxímetro de pulso.
- Hay una clara obstrucción en la vía aérea.
- El paciente está ronco, tiene tos perruna o no puede despejar sus propias vías respiratorias.
- Hay sospecha de obstrucción o el paciente solicita aspiración.
Antes de comenzar la succión, es fundamental visualizar las vías respiratorias.
Como con todos los pacientes, debe poder ver lo que está haciendo.
Las consideraciones especiales para las poblaciones geriátricas incluyen:
- Buscar dientes rotos o faltantes, lo que puede dificultar la obtención de un sello
- Una rígida cuello y menos tono muscular
- Demencia que impide la comunicación, aumenta la combatividad y potencialmente causa pánico
- Puentes, dentaduras postizas y otros accesorios orales que pueden soltarse y obstruir las vías respiratorias
Consideraciones especiales para la aspiración de las vías respiratorias en pacientes de edad avanzada
Los pacientes mayores tienen derecho a una atención sensible y explicaciones que tengan sentido para ellos.
No cometa el error de suponer que una persona mayor no puede entender o dar su consentimiento para el tratamiento.
En su lugar, háblales en un tono respetuoso.
Anímelos a hablar sobre sus preocupaciones si pueden.
Luego, explíqueles los propósitos de la succión.
Muchas de las mismas habilidades utilizadas en pacientes pediátricos pueden funcionar bien en pacientes de edad avanzada con demencia.
La clave es mantener la calma y la compasión, no ser agresivo ni enérgico.
La aspiración de las vías respiratorias en pacientes de edad avanzada no es técnicamente diferente de la de otros pacientes.
Seleccione un catéter del tamaño de aproximadamente la mitad del diámetro interno del tubo endotraqueal para lograr una succión óptima y limite la succión a unos siete segundos.
La diferencia clave al succionar a poblaciones de edad avanzada es que es importante estar atento a posibles complicaciones.
Tenga en cuenta lo siguiente:
- Disminución de la lubricación de las vías respiratorias y del tono muscular, lo que aumenta el riesgo de lesiones laríngeas y de otro tipo.
- Que la intubación endotraqueal puede resultar en una respuesta hipertensiva y taquicárdica transitoria, especialmente cuando se necesitan múltiples intentos.
- Los cambios relacionados con la edad en los discos intervertebrales significan limitaciones en el movimiento del cuello y la espalda. Esto incluye una disminución en el diámetro del núcleo pulposo, un aumento en la presión hidrostática dentro del anillo y un estrechamiento del espacio intervertebral. Esto resulta en una intubación difícil.
Al seguir los protocolos, ser sensible a las inquietudes de los pacientes y monitorear cuidadosamente a cada paciente, puede reducir en gran medida el riesgo de lesiones y aumentar el potencial de un tratamiento exitoso.
Problemas de entrenamiento y equipamiento en pacientes de edad avanzada
Es fácil desarrollar una lista de preocupaciones especiales que enfrentan los pacientes de edad avanzada.
Lo que es más difícil es brindar una atención excepcional en situaciones estresantes y de alto riesgo.
Los pacientes pueden estar enojados o asustados.
Otros pueden tener familiares que se entrometen en la evaluación o que hacen que la situación sea más difícil.
Ningún libro de texto puede preparar a un profesional de EMS para las realidades desafiantes que presentan los pacientes reales.
Por eso es tan importante la preparación.
Su equipo debe ensayar y practicar escenarios del mundo real, idealmente en entornos de alto estrés.
Es igualmente importante seleccionar el portátil adecuado unidad de succión.
La succión portátil ofrece un acceso más fácil a la atención, ahorra tiempo y garantiza que pueda llevar una unidad de succión en su bolsa médica táctica.
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