Prehospitali lülisamba immobiliseerimine läbistavate vigastuste korral: jah või ei? Mida uuringud ütlevad?
Lülisamba immobiliseerimine on laialt levinud meetod traumahaigete transportimiseks haiglatesse kogu maailmas. Lisaks on lülisambalauad ja emakakaela kaelarihmad väga olulised seadmed erinevates päästestsenaariumides. Kuid mida ütlevad ülevaated vigastavate vigastuste korral?
Enne patsientide võimalikest probleemidest rääkimist immobiliseerimine, peame meeles pidama, et eesmise kapitali lülisamba immobiliseerimisseadmed, näiteks seljalauad ja emakakaela kaelarihmad, on paljudes erinevates stsenaariumides hädavajalikud. Traumapatsiendid päästetakse tänu immobilisatsiooniseadmetele kogu maailmas tänapäeval. Eelkapitali immobiliseerimise küsimus saabub siis, kui peame hakkama saama läbistavate vigastustega.
Patsientide eelkapitali lülisamba immobiliseerimine läbistavate vigastuste korral, uus kliiniline, mida erinevad uuringud kajastavad?
Üks esimesi tõendeid saabus 2010. aastal, kui John Hopkins Medicine andis välja paberi haiglaeelse lülisamba immobiliseerimise kohta tulistamis- ja noaohvrite puhul (link artikli lõpus ametlikule uuringule). Arvamus oli, et sellistel patsientidel ei tohiks immobiliseerimist läbi viia, eriti a emakakaela krae samas kui see võib püssipaugu või pussitamise korral muuta patsiendi hingamise raskemaks.
Tõendeid on siiski vähe ja teadusringkonnad kahtlevad selles küsimuses endiselt. Idaühingu traumakirurgia ühing (EAST) on välja andnud väga huvitava dokumendi. Selles väljaandes viis EAST läbi süstemaatilise metaanalüüsi, et koostada soovitused selgroo eelhaigla immobiliseerimise kohta.
Vaadake läbi näpunäited eesnäärme lülisamba immobiliseerimise kohta läbistavate vigastuste korral
Ida Traumakirurgia Assotsiatsioon soovis hinnata, kas mis tahes tüüpi lülisamba mitteoperatiivne immobiliseerimine on läbitrauma puhul kasulik või kahjulik, näiteks tulistamine või pussitamine. Küsimused, mida eksperdid esitasid:
- kas lülisamba immobiliseerimine või mitte lülisamba immobiliseerimine vähendab täiskasvanud läbitungivaid traumasid põdevate patsientide suremust?
- kas lülisamba immobiliseerimine versus lülisamba immobiliseerimine vähendab neuroloogilise defitsiidi esinemist või potentsiaalselt pöörduva defitsiidi esinemist?
Selle ülevaate läbiviimiseks viis EAST läbi nii kvantitatiivse kui ka kvalitatiivse analüüsi. Kuna puuduvad uuringud, mis rõhutaksid lülisamba immobiliseerimise kasulikkust suremuse ja neuroloogiliste vigastuste korral, isegi otsese kaelakahjustusega patsientide puhul, võivad nad eeldada, et selgroo immobiliseerimine läbitungivate vigastuste korral ei pruugi olla hea lahendus. Lisateabe saamiseks leiate artikli lõpust allikaloendist EASTi redigeeritud ametlikud tabelid.
Statistiliselt pole selgroo immobiliseerimisel ja immobiliseerimisel olulist erinevust, ehkki punkthinnang oli sissetungivate vigastuste korral immobiliseerimise kasuks. Kogu uuringu varieeruvus oli ühendamata uuringute jaoks üsna märkimisväärne, seetõttu on statistilise olulisuse saavutamisel lõhe.
Kui puuduvad kindlad tõendid, kuidas saab kaaluda eesmise selgroo lülisamba immobiliseerimist läbistavate vigastuste korral?
Mõnes ülevaates rõhutati suremust kui seost lülisamba immobiliseerimisega, kuid EAST rõhutas, et mõnikord võib surma põhjendada haavade tõsidus. Teisest küljest võib immobilisatsioon, mõnel juhul läbitungivate vigastuste korral varjata haavu, mida tuleks korrektsete elupäästmisprotseduuride tagamiseks ravida või vähemalt tuvastada.
Veel üks teema, mis seda küsimust veelgi keerukamaks ja kahtluse alla esitatud kapitali eelse immobiliseerimise kohta lisab, on see, et vaid vähestes uuringutes on määratletud seadmed, mida immobiliseerimiseks kasutada. Ja see teeb kõik eeldused mitte eriti selgeks. Nagu artikli alguses öeldud, on immobiliseerimisseadmed olulised ja vajalikud paljudes erakorralise meditsiini valdkondades, näiteks SAR-is. Selles artiklis analüüsitud EAST-i ülevaade soovib siiski levitada ideed patsiendi seisundit õigesti hinnata.
Tõesti on juhtumeid, kus immobiliseerimine tuleb läbi viia, teistel mitte, ja see peab olema võtmekoht, millele parameedikud ja meditsiiniliidud peaksid keskenduma. Mõned uuringud võivad aidata, kuid peame meeles pidama, et patsiendi elu peab olema meie eelduste keskmes.
LUGEGE KAAS
10 sammud trauma patsiendi korrektse lülisamba immobiliseerimise teostamiseks
Vereülekanne traumades: kuidas see toimib Iirimaal
Mida teha raseduse traumadega - lühike loetelu toimingutest
ALLIKAD
Ida Traumakirurgia Assotsiatsioon (EAST): ametlikul kodulehel ja "Prehospitali lülisamba immobiliseerimine / seljaaju liikumise piiramine läbistava trauma korral: harjutamise juhtimise suunis”Koos tabelite ja viidetega.