Haiglaeelsete kaalude võrdlus suure eesmise veresoone oklusiooni ennustamiseks kiirabi seades
Jamas avaldatud uuring alustab haiglaeelsed kaalud ja nende kasulikkus kiirabiautodes järgmise küsimusega: millised on suurte eesmiste veresoonte oklusiooni ennustusskaalade toimivus ja teostatavus, kui seda valideeritakse väliselt ja võrreldakse neid kiirabis?
Selles ägeda insuldi koodi saanud patsientide uuringus analüüsiti 7 haiglaeelset prognoosiskaalat.
Selles kohortuuringus, milles osales 2007 patsienti, kes said ägeda insuldi koode, näitasid 7 ennustusskaalat häid täpsusskoore, kõrget spetsiifilisust ja madalat tundlikkust, eelistades statistiliselt Los Angelese motoorset skaalat ja kiire arteriaalse oklusiooni hindamise skaalat.
Teostatavuse määrad eelistasid haiglaeelse ägeda insuldi raskusastme skaalat.
Praegused tulemused viitavad sellele, et väikesed, kuid statistiliselt olulised erinevused täpsustes näivad olevat kliiniliselt olulised suuremates populatsioonides, et vähendada ravi viivitusi, millele järgnevad paranenud kliinilised tulemused, ning et enne skaala rakendamist tuleks kaaluda teostatavust.
DEFIBRILLAATORID, KÜLLA ZOLL BOOTHI AVARI EXPO -l
Haiglaeelsete kaalude tähtsus kiirabiautodes
Endovaskulaarse trombektoomia (EVT) efektiivsus sümptomaatilise suure eesmise veresoone oklusiooni (sLAVO) korral väheneb aja jooksul järsult.
Kuna EVT on piiratud terviklike insuldikeskustega, prehospital triaaž sLAVO akuutse insuldi koodidega patsientide arvutus on ülioluline ja kuigi mitu prognoosiskaalat on juba kasutusel, puuduvad väline valideerimine, otsene võrdlus ja teostatavusandmed.
Eesmärk: Viia läbi 7 sLAVO ennustusskaala välist valideerimist ja otsest võrdlust kiirabis (EMS) ning hinnata skaala teostatavust kiirabi parameedikute poolt.
See tulevane kohordiuuring viidi läbi 2018. aasta juulist 2019. aasta oktoobrini Madalmaade suures linnakeskuses, kus elab ligikaudu 2 miljonit inimest ja mis hõlmas 2 kiirabikeskust, 3 terviklikku insuldikeskust ja 4 esmast insuldikeskust.
Osalejad olid järjestikused 18-aastased või vanemad patsiendid, kelle jaoks aktiveeriti EMS-i algatatud ägeda insuldi kood.
2812 ägeda insuldi koodist jäeti välja 805 (28.6%), kuna rakendust ei kasutatud või kliinilised andmed ei olnud kättesaadavad, mistõttu kaasati analüüsidesse 2007 patsienti.
Analüüsitud haiglaeelsed prognoosiskaalad
EMS-i parameedikute poolt täidetud kliiniliste vaatlustega rakendused iga ägeda insuldi koodi kohta, mis võimaldavad rekonstrueerida 7 ennustusskaala: Los Angelese mootoriskaala (LAMS); Kiire arteriaalse oklusiooni hindamine (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Prehospital Acute Stroke Severity (PASS); pilk-nägu-käsi-kõneaeg; Välihindamise löögi triaaž hädaolukorras; ja pilk, näo asümmeetria, teadvuse tase, väljasuremine/tähelepanematus.
Planeeritud esmased ja sekundaarsed tulemused olid sLAVO ja teostatavuse määrad (st ägeda insuldi koodide osakaal, mille jaoks oli võimalik rekonstrueerida haiglaeelne skaala).
Ennustavad jõudlusnäitajad hõlmasid täpsust, tundlikkust, spetsiifilisust, Youdeni indeksit ja ennustavaid väärtusi.
2007 patsiendist, kes said ägeda insuldi koodid (keskmine [SD] vanus, 71.1 [14.9] aastat; 1021 [50.9%] mees), oli sLAVO 158-l (7.9%).
Skaalade täpsus jäi vahemikku 0.79–0.89, kusjuures LAMS ja RACE skaalad andsid kõrgeimad hinded.
Kaalude tundlikkus jäi vahemikku 38–62% ja spetsiifilisus 80–93%.
Skaala teostatavuse määrad jäid vahemikku 78% kuni 88%, kõrgeim määr PASS skaalal.
Selles uuringus leiti, et kõigil seitsmel ennustusskaalal oli hea täpsus, kõrge spetsiifilisus ja madal tundlikkus, kusjuures LAMS ja RACE olid kõrgeima punktisummaga skaalad.
Teostatavuse määrad jäid vahemikku 78–88% ja neid tuleks enne skaala rakendamist arvesse võtta.
jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901Loe ka:
Kuidas kiiresti ja täpselt tuvastada ägeda insuldiga patsienti eelhaigla tingimustes?
Kohalikule või riiklikule hädaabinumbrile helistamise tähtsus insuldi kahtluse korral
Freemonti memoriaalhaigla insuldihoolduse sertifikaat
Suurem insuldirisk vaimse tervise häiretega veteranidele
Insult on probleem inimestele, kellel on pikk tööaeg
Cincinnati eelhaigla insuldi skaala. Selle roll erakorralise meditsiini osakonnas