9. juulil 2020, Makerere Ülikooli rahvatervise kool viis läbi Uganda EMS-i ja ägedate tervishoiuasutuste hoolduse olukorra eriküsitluse. Nad leidsid, et piirkondlikul tasandil oli peamiselt kiirabi varustust, nagu kiirabi kanderaamid, selgroo lauad, ja ka väljaõppinud spetsialiste.

Ainult 16-l (30.8%) hinnatud 52 haiglaeelsest pakkujast oli vajaliku kiirabiga tavalised kiirabiautod seadmed, ravimid ja personal, et hädaolukorrale korralikult reageerida. Seda mõistis Makerere ülikool pärast oma uuringut kogu Ugandas. See tähendab, et peaaegu 70% kiirabiautod Ugandas pole haiglaeelsetes tingimustes arstiabi.

Uuringu taustal teatasid nad, et tervishoiuministeerium tunnistas vajadust parandada kiirabiteenuseid. Selle uuringu eesmärk on tuvastada erakorralise meditsiiniteenuse (EMS) ja ägeda terviseravi staatus Ugandas. Nad viisid läbi järgmise hindamise nii riiklikul kui ka piirkondlikul tasandil, võttes arvesse Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) hädaabisüsteemide hindamise (ECSSA) vahendit, pidades silmas EMS-i suutlikkust haiglaeelses ja rajatise tasandil.

Kuigi Kampala haiglaeelse ravi hindamiseks on tehtud mõned uuringud [7,8,9], näib, et Uganda riiklikul tasandil EMS-i ja ägedate tervishoiuasutuste hoolitsuse seisundi hindamiseks pole uuringut tehtud.

 

Uuringu eesmärk ja põhitõed: spetsialistide ja kiirabiseadmete roll Uganda EMS-is

Kiirabiteenuste süsteemina peaksid ka Uganda kiirabiteenused korraldama haiglaeelses või haiglavälises keskkonnas patsientidele osutatava ravi kõiki aspekte [1]. Meedikud ja EMT-d (ka kiirabi juhtide rollis) peavad patsiente juhtima spetsiaalse kiirabivarustuse abil. Eesmärk peaks olema kriitiliste seisunditega patsientide, näiteks sünnitusabi, meditsiiniliste hädaolukordade, raskete vigastuste ja muude tõsiste ajatundlike haigustega patsientide tulemuste parandamine.

Haiglaeelne hooldus ei piirdu ainult tervishoiusektoriga, vaid see võib hõlmata ka teisi sektoreid, nagu politsei ja tuletõrje. Lisaks haiglaeelsele ravile mõjutab patsientide tulemusi suuresti vastuvõtvas tervishoiuasutuses osutatav akuutne ravi [4]. Patsiendi ellujäämine ja paranemine sõltuvad asjakohaselt koolitatud meditsiinipersonali olemasolust ja vajaliku kiirabivarustuse, nagu kanderaamid, olemasolust. Seljaaju tahvlid, hapnikusüsteem ja nii edasi, ravimid ja tarvikud minutitel ja tundidel pärast kriitilise seisundiga patsiendi saabumist tervishoiuasutusse [5].

 

EMS Ugandas: kiirabivarustus ja koolitatud spetsialistid puuduvad - valimi suurus ja proovivõtu metoodika

Uganda tervishoiusüsteem on jaotatud kolmeks põhitasandiks:

• riiklikud saatehaiglad
• piirkondlikud saatehaiglad
• üldhaiglad (rajooni)

Linnaosa piires on erineva võimekusega tervisekeskused:

I ja II tervisekeskus: kõige põhilisem tervishoiuasutus. Ei sobi raskete meditsiiniliste seisundite korral [11];

II ja IV tervisekeskus: kõige ulatuslikumad meditsiiniteenused.

Makerere ülikool hankis MoH-lt valimiraami kõigi Uganda tervishoiuasutuste kohta ja kihistas nimekirja tervisepiirkondade kaupa. Tervisepiirkonnad jaotati täiendavalt Uganda 4 geohalduspiirkonda [12] (st põhja-, ida-, lääne- ja keskosa), et tagada iga geohalduspiirkonna esindatus valimis. Igas geohalduspiirkonnas valis uurimisrühm juhuslikult ühe tervisepiirkonna (joonis 1 - allpool).

 

Need hõlmasid tahtlikult kolme täiendavat tervisepiirkonda: Lääne-Niiluse Arua tervisepiirkond, kuna seal elab suur pagulaste arv, mis võib mõjutada EMSi kättesaadavust ja kättesaadavust. Teine on Karamoja tervisepiirkond, kuna seal on olnud konflikte ja see on ajalooliselt olnud ebasoodsas olukorras, kuna juurdepääs kõigile sotsiaalteenustele on halb. Kolmas on Kalangala piirkond, mis koosneb 84 saarest ja millel on seetõttu ainulaadsed transpordile juurdepääsu probleemid.

Makerere ülikooli teadlaste meeskond rühmitas valitud tervisepiirkondade kõik tervisekontrolli rühmad omandiõiguse järgi (st valitsuse omanduses olevad, mittetulunduslikud / valitsusvälised organisatsioonid (PNFP / valitsusvälised organisatsioonid) ja kasumitaotluseta eraviisilised hüdrokloriidid). Iga tervisepiirkonna jaoks valisid nad juhuslikult 2 eraviisilist mittetulunduslikku tervisekeskust (st 1 HC IV ja 1 HC III), 4 PNFP / valitsusväliste organisatsioonide tervisekeskust (st 2 HC IV ja 2 HC III) ning 4 valitsuse omanduses olevat tervisekeskused (st 2 HC IV ja 2 HC III). Kui valitud tervisepiirkondades ei olnud kasumit taotlevat eraettevõtlust ega PNFP / VVO-d HC III ega HC IV, täitsid nad pesa (d) valitsuse omanduses oleva HC III või HC IV-ga.

Nende valimisstrateegia tulemuseks oli valimi suurus, mis hõlmas 7 piirkondlikku saatehaiglat, 24 üldhaiglat (30 piirkonnahaiglat), 30 HC IV ja XNUMX HC III. Lisaks peeti Kampala linnaosa eriliseks piirkonnaks tänu oma staatusele pealinnana, kus on suur terviseressursside kontsentratsioon. Linna kolmest RRH-st (st Rubaga, Nsambya ja Naguru) lisati uuringu valimisse üks RRH (Naguru).

Lisaks hõlmasid nad haiglaeelse abi osutajatena politseid, sest nad on sageli esimesed reageerijad õnnetusjuhtumitel ja pakuvad ohvritele transporti. Uuring on läbilõige riiklikust uuringust, mis hõlmab 7 tervisepiirkonda, 38 linnaosa (joonis 2) [13], 111 tervishoiuasutust ja 52 haiglaeelse abi osutajat. Kõigist 38 ringkonnast küsitlesid teadlased ühte ringkonna vanemohvitseri, enamasti ringkonna tervishoiuametnikku, kes on ringkonna tasandil otsustaja, ning kokku 202 võtmeisikut, kes on seotud EMS-i ja ägedate tervishoiuasutuste hooldusega.

 

Ugandas puudub kiirabivarustus ja koolitatud spetsialistid: andmete kogumine

Makerere ülikooli teadlased kohandasid Teri Reynoldsi ja teiste väljatöötatud WHO hädaabisüsteemide hindamisvahendit [14]. See aitas neil koguda andmeid EMS-i kohta haiglaeelse ja tervishoiuasutuse tasandil. Tööriist koosnes kontrollnimekirjadest ja struktureeritud küsimustikest, milles hinnati kuut tervishoiusüsteemi sammast: juhtimine ja juhtimine; finantseerimine; teave; tervishoiutöötajad; meditsiinitooted; ja teenuste osutamine. Samuti vaatasid nad läbi varasemate EMSi uuringute aruanded Ugandas [10] ja täitsid lüngad teabes tänu peamisele informaatorile näost näkku vestlusele MOH kõrgema ametnikuga.

 

 

EMS Ugandas: tulemuste ülevaade kiirabivarustuse ja koolitatud spetsialistide kohta puudub

Järgmises tabelis võetakse kokku tulemused, mis on leitud erinevates valdkondades nii riiklikul kui ka piirkondlikul tasandil. Üksikasjalikumad tulemused artikli lõpus olevatel linkidel.

 

Andmed Uganda EMSi kohta: arutelu

Ugandas selgus, et erakorralise meditsiini valdkonnas puudub sügavalt riiklik poliitika, suunised ja standardid. See puudus kajastub tervishoiu kõigis sektorites: rahastamine; meditsiinitooted ja koordineerimine.

Tervishoiuasutuste hädaabipunktides puudusid kõige elementaarsemad kiirabiseadmed ja ravimid nii erinevate erakorraliste meditsiiniliste seisundite jälgimiseks kui ka raviks. Seda tõsist varustuse ja ravimite puudust täheldati tervishoiusüsteemi kõigil tasanditel. Eratervishoiuasutused ja kiirabiautod olid küll suhteliselt paremini varustatud kui valitsuse oma. Kiirabiseadmete piiratud kättesaadavus ja funktsionaalsus erakorralistele meditsiinilistele seisunditele reageerimiseks tähendas, et patsiendid said haiglaeelses etapis väga piiratud ravi ja seejärel toimetati nad tervishoiuasutustesse, mis olid ägedate sündmuste juhtimiseks vaid pisut paremini varustatud.

Kiirabi vaevab puudulik varustus, koordinatsioon ja suhtlus. Vähemalt 50% küsitletud EMS-i pakkujatest teatas, et nad pole kunagi tervishoiuasutustest teatanud enne hädaolukordade sinna viimist. Et haiglatel, sealhulgas piirkondlikel saatehaiglatel, ei olnud EMS-i 24 ha päevas. Tõepoolest, kõrvalseisjad ja sugulased on sageli ainsad, kes patsiente meditsiiniliselt abistavad. Ja politseipatrullsõidukid olid erakorralist abi vajavate patsientide transpordiliigiks kõige levinum (36-st 52-st).

Uuringus määratleti kiirabi hädaabisõidukina, mis pakub haiglaeelses ruumis nii erakorralist transporti kui ka hooldust, see tähendas, et enamikul haiglaeelsetest teenusepakkujatest kiirabi puudus, kuid nad olid hädaabiteenuste pakkujad. Lisaks oli igal tasandil tõendeid EMSi ebapiisava rahastamise kohta.

Selle uuringu piirid on mõõtmisvead, mis tulenevad mõne tulemuse enesearuannetele tuginemisest (nt andmete kasutamine planeerimisel). Enamikku uuringu peamistest tulemustest (ravimite kättesaadavus ja funktsionaalsus) mõõdeti siiski otsese vaatluse teel. Teadlaste järeldused kinnitavad teiste uuringute tulemusi, kasutades sarnast metoodikat, mis leidis juhtimis-, seadusandluse ja rahastamise puudumist peamiste tõketena EMSi arendamiseks arengumaades [16].

Selles artiklis käsitletud uuring oli riiklik küsitlus ja seetõttu võiks järeldusi üldistada kogu Ugandas. Tulemusi võiks üldistada ka muude Aafrika madala ja keskmise sissetulekuga riikide puhul, kus puuduvad EMS-süsteemid [1], ja seetõttu saab neid kasutada EMS-süsteemide parendamiseks nimetatud keskkonnas tehtavate jõupingutuste suunamiseks.

 

Kokkuvõtteks…

Ugandas on mitmetasandiline tervishoiuasutuste süsteem, kuhu patsiendid saavad pöörduda arstiabi saamiseks. Ülaltoodud leidude põhjal võisid paljud küsida: "Kas Ugandal on EMS?" Peame täpsustama, et see uuring viidi läbi ajal, mil polnud EMS-i poliitikat, standardeid ja väga nõrk koordineerimine riiklikul ja piirkondlikul tasandil.

Makerere ülikooli järelduste kohaselt näib seetõttu mõistlik järeldada, et tegelikult ei olnud olemas EMS, vaid mitu olulist komponenti, mida saaks süsteemi loomise lähtepunktina ümber korraldada. See selgitaks kiirabivarustuse ja korralikult koolitatud personali puudumise põhjust. Siiski oli käimas protsess EMSi loomise poliitika ja suuniste väljatöötamiseks.

 

VIITED

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospitali erakorraline abi: Brady enneaegse saali tervis; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Aafrika kiirabiteenuste (EMS) süsteemide olukord. Prehospi katastroof Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS-süsteemid madalama keskmise sissetulekuga riikides: kirjanduse ülevaade. Prehospi katastroof Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C jt. Tervisesüsteemid ja -teenused: akuutse ravi roll. Bull World terviseorgan. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Juhised trauma oluliseks raviks. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Kiirabi. Dis Controli prioriteedid Dev riigid. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Teeliikluse vigastused Ugandas: Uganda politsei haiglaeelse hoolduse ajavahemikud õnnetuspaigast haiglasse ja sellega seotud tegurid. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E jt. 594 Haiglaeelse ravi kiire hindamise tööriista väljatöötamine ja katsetamine Kampalas, Ugandas. Vigastuste ennetamine. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Kampala suurema suurlinna piirkonnas suurema liiklusega liiklusõnnetuste ohvrite Prehospitali erakorralist abi mõjutavad nõrkused ja võimalused: läbilõikeuuring. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Tervisesüsteemide tugevdamine vältimatu abi osutamiseks. Haiguste kontrolli prioriteedid: tervise parandamine ja vaesuse vähendamine 3. väljaanne: Rahvusvaheline Rekonstruktsiooni- ja Arengupank / Maailmapank; 2017. aasta.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T. passiivset jälgimist mõjutavad tegurid. rhodesiense inimese afroameerika trypanosomiasis Ugandas. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Uganda maapiirkondade ja linnade sotsiaalse ja majandusliku käitumise võrdlemine: ülevaade mobiilsideteenuse kasutamisest. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. QGIS-i arendusmeeskond. QGIS geograafiline infosüsteem 2018. Saadaval saidil: http://qgis.osgeo.org.
14. Maailma Terviseorganisatsioon. Kiirabi ja traumaabi Genf, Šveits. 2018. Saadaval: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Avatud andmekomplekt: tööriistad arengumaade piirkondade infoteenuste loomiseks. In: Info- ja kommunikatsioonitehnoloogia ning arenduse rahvusvahelise ACM / IEEE rahvusvahelise konverentsi toimetised. London: ACM; 4. Lk. 2010. – 1.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Hingekapitali eelse seisundi hinnang 13 madala ja keskmise sissetulekuga riigis. Prehosp Emergi hooldus. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTORID

Albert Ningwa: Haiguste kontrolli ja keskkonnatervise osakond, Makerere ülikooli rahvatervise kool, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Washingtoni ülikooli epidemioloogia osakond, Seattle, WA, USA

Frederick Oporia: Haiguste kontrolli ja keskkonnatervise osakond, Makerere ülikooli rahvatervise kool, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Tervishoiuministeeriumi kiirabiteenuste osakond, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Haiguste kontrolli ja keskkonnatervise osakond, Makerere ülikooli rahvatervise kool, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Uganda Kampala Makerere ülikooli rahvatervise kooli haiguste tõrje ja keskkonnatervishoiu osakond

Oliiv Kobusingye: Haiguste kontrolli ja keskkonnatervise osakond, Makerere ülikooli rahvatervise kool, Kampala, Uganda

 

 

LUGEGE KAAS

EMS Ugandas - Uganda kiirabi: kui kirg ohverdab

Uganda raseduse ajal Boda-Boda abil mootorratta taksod, mida kasutatakse mootorratta kiirabiautodena

Uganda: 38 uut kiirabiautot paavst Franciscuse visiidi jaoks

 

 

ALLIKAD

BMS: BioMed Central - erakorralise meditsiiniteenuse ja ägedate tervishoiuasutuste arstiabi olukord Ugandas: järeldused riikliku läbilõikeuuringu põhjal

Vastastikused ülevaated: Uganda kiirabiteenuste ja ägedate tervishoiuasutuste arstiabi olukord: riikliku läbilõikeuuringu tulemused

Makerere ülikooli terviseteaduskonna rahvatervise kool

 

WHO: vältimatu abi