Äge apenditsiit multisüsteemse põletikulise sündroomi korral COVID-19-ga lastel: Lõuna-Aafrika juhtumi aruanne
Äge apenditsiit, Lõuna-Aafrika Vabariigist pärit haigusjuht. COVID-19 (PIMS-TS) seotud multisüsteemne põletikuline sündroom oli võib-olla koroonaviiruse pandeemiaga seotud laste patoloogia, mis on teadlasi kogu maailmas kõige rohkem kahtluse alla seadnud.
Esialgu segamini aetud Kawasaki sündroomiga, millega see jagab olulist osa sümptomatoloogias, on see tänapäevalgi uurimuste objekt.
Huvitavas trükises ägeda apenditsiidi kohta selle sündroomiga lastel Austraalias ilmus The Pediatric Infectious Disease Journal.
Juhtumiraporti „Äge pimesoolepõletik COVID-19-ga lastel multisüsteemse põletikulise sündroomiga” allkirjastasid Lishman, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD
Lõuna-Aafrika juhtumi aruanne: COVID-19 poolt äge apenditsiit lastel, kellel on multisüsteemne põletikuline sündroom
Lõuna-Aafrika Vabariigis on Aafrikas seni olnud kõige rohkem COVID-19 juhtumeid, kus Kaplinn on esialgne epitsenter.
Kuni 20. augustini 2020 lubati Kaplinnas Tygerbergi haiglasse 78 positiivse polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR) raske ägeda respiratoorse sündroomi (SARS) -CoV-2 last.
Esitame neist neljast 4–5-aastastest lastest (12 meest) apenditsiidi ja kinnitatud SARS-CoV-2 hingamisteede proovide PCR-is (tabel 2).
Kolmel lapsel diagnoositi algul äge apenditsiit ja neid raviti kirurgiliselt ning lastel diagnoositi multisüsteemne põletikuline sündroom (MIS-c) kõigil kolmel pärast apendektoomiaid.
Neljas laps lubati kliinilise pimesoolepõletikuga ja teda testiti haigla poliitika tõttu SARS-CoV-2 suhtes, kuid teda raviti mittekirurgiliselt ja tal puudus MIS-c.
Sarnaselt hiljutise Londoni juhtumite sarjaga rõhutame, et COVID-19-ga lastel võivad MIS-c osana esineda kliinilisi tunnuseid, mis viitavad apenditsiidile või atüüpilisele apenditsiidile.
Juhtumid 1 ja 2 lisati hiljutisse aruandesse MIS-c kohta Kaplinnas ja kõigil lastel diagnoositi apenditsiit ajal, mil meie keskuses tuvastati nende juhtumite sagenemine.
Kuid erinevalt Londonist pärit lastest olid kõik MIS-c ja pimesoolepõletikuga lapsed SARS-CoV-2 suhtes PCR-positiivsed.
Veelgi enam, Londoni seeria lastel diagnoositi terminaalne neeliit ja ükski neist ei vajanud operatsiooni.
Meie MIS-c seerias oli 3 last kirurgiliselt kinnitanud apenditsiiti (tabel 1): 2 koos perforatsiooni ja kõhuõõnesisese mädaga komplitseeritud apenditsiidiga ning kolmas kinnitati histoloogiliselt.
Äge apenditsiit, COVID-19 komplikatsioon?
Viiruse sisenemise võimalik seos angiotensiini konverteeriva ensüümi 2 retseptorite kaudu, mis on rikkalikult terminaalses iileumis, ja selle seos terminaalse iileidiga on hästi dokumenteeritud.
Pole selge, kas apenditsiit võib esineda SARS-CoV-2 komplikatsioonina sarnaste väljapakutud mehhanismide kaudu, mis on seotud viirusesse sisenemisega seotud põletiku või lumineaalset obstruktsiooni põhjustava reaktiivse lümfoidse hüperplaasiaga.
Äge apenditsiit on teadaolevalt seotud Kawasaki haigusega, millest MIS-c-l on palju tavalisi kliinilisi ja patoloogilisi tunnuseid, mis võivad olla seotud apendikulaarse arteri vaskuliidiga.
Kawasaki tõve korral võivad kõhutunnused tähendada raskemat haigust.5 Ühelgi lapsel, kes vajas apendektoomiat, ei leitud fekoliite, mis võib patoloogilise mehhanismina toetada põletikku või vaskuliiti.
Kui kirurgilisi hädaolukordi ei ravita koos lastearstidega, peaksid kirurgid end kurssi viima MIS-c funktsioonidega, et hõlbustada võimalike juhtumite varajast tuvastamist ja suunamist.
Tähtsus hõlmab mõju apenditsiidi diagnoosimisele, operatsioonijärgsele taastumisele ja multisüsteemse kaasamise juhtimisele, mis eristab seda üksust isoleeritud ägeda apenditsiidi tavapärasest käigust.
Meie kogemused näitavad, et nagu Kawasaki tõve puhul, peaksid ka MIS-c diagnoosivad lastearstid olema valvsad ja jätkama laste hoolikat kirurgiliste komplikatsioonide, sealhulgas apenditsiidi ja perforatsiooni hindamist, eriti kui kõhuvalu on osa esitatud kaebusest.
Juurdepääs keerukale pildistamisele apenditsiidi eristamiseks terminaalsest iileidist võib mõnes keskkonnas olla piiratud, kuid kahtluse korral tuleks otsida kõige keerukamat saadaolevat pildistamist.
Meie kogemused toovad veelgi esile kahtlustatava seose ägeda apenditsiidi, COVID-19 ja MIS-c vahel.
Seda tuleks alati arvestada eriti kliinilise apenditsiidiga lastel, kes on PCR-positiivsed SARS-CoV-2 suhtes esitluse ajal.
“Äge Apenditsiit multisüsteemse põletikulise sündroomi korral lastel, kellel on COVID-19 ″, lapseea nakkushaiguste ajakirjas
Äge_apenditsiit_kasvatussüsteemis_põletikuline.40Loe ka:
COVID-19, avastanud multisüsteemse põletikulise sündroomi aktiveerimissüsteemi
Kas lastel on Kawasaki sündroom ja COVID-19 haigus? Kõige olulisemad ja usaldusväärsemad uuringud