Crohni tõbi, mida nimetatakse ka piirkondlikuks enteriidiks, on krooniline põletikuline soolehaigus, mis võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa suust pärakuni, põhjustades kõhuvalu, kõhulahtisust, oksendamist ja kehakaalu langust, kuid võib põhjustada ka tüsistusi muud organid ja süsteemid, nagu nahalööbed, artriit, silmapõletik, väsimus ja keskendumisvõime puudumine

Crohni tõbe peetakse autoimmuunhaiguseks, mille puhul immuunsüsteem ründab seedetrakti, põhjustades põletikku, kuigi seda liigitatakse põletikulise soolehaiguse eriliigiks.

Tavaliselt algab see 15–30-aastaselt, kuid see võib ilmneda igas vanuses.

Crohni tõbi algab põletiku ja salajaste abstsessidega, mis arenevad väikesteks fokaalseteks aftoidseteks haavanditeks

Need limaskesta kahjustused võivad muutuda sügavateks pikisuunalisteks ja põikisuunalisteks haavanditeks koos limaskesta tursega, mis annab soolele iseloomuliku munakivist välimuse.

Põletiku transmuraalne levik põhjustab lümfödeemi ning sooleseina ja soolestiku paksenemist.

Mesenteriaalne rasv katab tavaliselt soole seroospinna.

Mesenteriaalsete lümfisõlmede maht suureneb sageli.

Ulatuslik põletik põhjustab lihase limaskesta hüpertroofiat, fibroosi ja stenoosi teket, mis võib viia soolesulguseni.

Abstsessid on sagedased ja fistulid tungivad sageli naaberstruktuuridesse, sealhulgas teistesse sooleaasadesse, põie või psoas-lihasesse.

Fistulid võivad ulatuda ka kõhu eesseina või külgede nahale.

Olenemata endoabdominaalse haiguse aktiivsusest ilmnevad perianaalsed fistulid ja abstsessid 25-33% juhtudest; need tüsistused on sageli Crohni tõve kõige tülikamad aspektid.

Mittekaseossed granuloomid võivad tekkida lümfisõlmedes, kõhukelmes, maksas ja kõigis sooleseina kihtides.

Kuigi granuloomid on patognoomilised, kui need on olemas, ei täheldata ligikaudu pooltel Crohni tõvega patsientidel.

Granuloomide esinemine ei tundu olevat seotud kliinilise kuluga.

Crohni tõve täpsed põhjused on siiani teadmata

Siiski näib kõige tõenäolisem põhjus olevat keskkonnategurite ja geneetilise eelsoodumuse kombinatsioon.

Geneetilised riskitegurid on täielikult välja selgitatud, mistõttu on Crohni tõbi esimene keeruline geneetiline haigus, mille geneetilist tausta on valgustatud.

Suhteline risk haigestuda, kui mõnes riskigeenis on mutatsioon, on aga tegelikult väga madal (umbes 1:200). Muud põhjused ja riskitegurid on toitumine, infektsioonid ja immuunsüsteem.

Keskkonnategurid ja toitumine

Toitumise tegurid näivad olevat haigusega seotud: leiti positiivne korrelatsioon haiguse esinemissageduse ja loomsete valkude, piimavalgu suurema tarbimise ning oomega-6 ja oomega-3 polüküllastumata rasvhapete suurema suhte vahel.

Seevastu leiti haiguste esinemissageduse negatiivne korrelatsioon suurenenud taimse valgu tarbimisega ja korrelatsiooni puudumine kalavalguga.

Näidati, et suitsetamine soodustab haiguse aktiivsesse faasi naasmise riski suurenemist.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutuselevõtt USA-s 1960. aastal on seotud Crohni tõve esinemissageduse järsu suurenemisega.

Kuigi põhjuslikku seost ei ole tegelikult tõestatud, on endiselt muret, et need ravimid toimivad seedesüsteemile sarnaselt suitsetamisega.

Arvukad teaduslikud uuringud on oletanud isotretinoiini kui Crohni tõve võimalikku põhjust mõnedel patsientidel.

Bakterid

Arvatakse, et teatud mikroorganismid, nagu Escherichia coli, võivad oma eeliseks ära kasutada limaskesta nõrkust ja võimetust eemaldada baktereid peremeesorganismi sooleseinast, mõlemad Crohni tõve puhul esinevad seisundid.

Erinevate bakterite esinemine kudedes ja varieeruvad vastused antibiootikumidele viitavad sellele, et Crohni tõbi ei ole üksik haigus, vaid terve rida haigusi, mis on seotud erinevate patogeenidega.

Sageli arvatakse, et immuunsüsteemi häired põhjustavad Crohni tõbe

Paljud peavad seda haigust autoimmuunhaiguseks, mis on põhjustatud lümfotsüütide ebanormaalsest tsütokiini vastusest.

Geen, mille uuringud on haigusega tugevas korrelatsioonis, on ATG16L1, mis võib indutseerida autofagiat ja on võimeline takistama organismi võimet rünnata sissetungivaid baktereid.

Immuunpuudulikkus, mis on tõestatult (vähemalt osaliselt) tingitud makrofaagide tsütokiinide sekretsiooni vähenemisest, on suurenenud põletikulise vastuse põhjus, eriti käärsooles, kus bakterite hulk on eriti suur.

Crohni tõvega inimesed kogevad korduvaid kroonilisi sümptomite ägenemise perioode ja remissiooniperioode

Sümptomid on nii süsteemsed kui ka spetsiifiliselt seedetraktist.

Kõige tavalisemad seedetrakti nähud ja sümptomid on:

• kõhuvalu
• kõhulahtisus isegi suure hulga vesise või pooltahke väljaheitega;
• veri väljaheites, erepunane või tumedam (Crohni tõve puhul harvem kui haavandilise koliidi korral);
• kuni 20 soolestikku päevas;
• mõnikord ärkab patsient öösel sooviga roojata;
• puhitus;
• puhitus;
• oksendamine;
• iiveldus;
• malabsorptsiooni ja halva seedimise sümptomid;
• sügelus või valu päraku ümber võib viidata põletikule, fistulatsioonile või lokaalse abstsessi tekkele;
• roojapidamatus;
• aftoossed haavandid suus;
• düsfaagia (neelamisraskused)
• odinofaagia (valu neelamisel.

Kõige tavalisemad soolevälised ja süsteemsed nähud ja sümptomid on:

• suutmatus lastel areneda
• palavik;
• kaalukaotus;
• isu puudus;
• isutus;
• steatorröa;
• hüpoprotideemia;
• turse;
• hüpokaleemia;
• dehüdratsioon;
• uveiit;
• fotofoobia;
• episkleriit;
• nägemise halvenemine ja kaotus (kui uveiiti ja/või episkleriiti ei ravita);
• seronegatiivne spondüloartropaatia (ühe või mitme liigese põletik, artriit või lihase sisestus, entesiit)
• anküloseeriv spondüliit;
• valu, kuumatunne, turse, liigeste jäikus ja liigese liikuvuse või funktsiooni kaotus;
• gangrenoosne püoderma;
• nodoosne erüteem;
• vaheseina pannikuliit;
• kopsuemboolia;
• autoimmuunne hemolüütiline aneemia;
• hippokraatlikud sõrmed;
• osteoporoos;
• suurenenud risk luumurdude tekkeks;
• krambid;
• insult;
• müopaatia;
• perifeerne neuropaatia;
• peavalu;
• depressioon;
• granulomatoosne heiliit.

Lastel domineerivad soolestikuvälised ilmingud sageli seedetrakti sümptomite üle.

Iileumi ja käärsoole kaasamine

• Ligikaudu 35% Crohni tõve juhtudest hõlmab ainult iileumi (ileiiti).
• Umbes 45% juhtudest hõlmavad niudesoolt ja käärsoole (ileokoliit), eelistades käärsoole paremat külge.
• Umbes 20% haarab ainult käärsoole (granulomatoosne koliit), millest enamik säästab erinevalt haavandilisest koliidist pärasoolt.

Crohni tõbi võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi soolestikus, sealhulgas:

• soolesulgus;
• fistulid;
• abstsessid;
• soolevähk;
• alatoitumus koos vitamiinipuudusega;
• iirise infektsioon;
• anoreksia.

Crohni tõve diagnoosimine võib mõnikord olla keeruline ja arsti abistamiseks on sageli vaja teha mitmeid teste.

Isegi täielik testide seeria ei pruugi olla piisav Crohni tõve diagnoosimiseks täiesti kindlalt.

Lisaks anamneesile ja objektiivsele uurimisele on diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatavad testid peamiselt

• kolonoskoopia;
• Röntgenikiirgus;
• CT SCAN;
• laborikatsed.
• Endoskoopia

Kolonoskoopia on parim test Crohni tõve diagnoosimiseks, kuna see võimaldab käärsoole ja terminaalse niudesoole otsest visualiseerimist, tuvastades muutuste progresseerumise taseme.

Mõnikord võib kolonoskoop ulatuda terminaalsest niudesoolest kaugemale, kuid see on patsienditi erinev.

Protseduuri käigus võib gastroenteroloog teha ka biopsia, võttes laboratoorseks analüüsiks väikseid koeproove.

See võib aidata diagnoosi kinnitada.

Kolmkümmend protsenti Crohni tõvest hõlmab ainult niudesoolt ja seetõttu on diagnoosi tegemiseks vajalik jõuda sellesse soolestiku osasse.

Haiguse ebaühtlase leviku leidmine, kus on haaratud käärsool või niudesool, kuid mitte pärasoole, viitab haiguse esinemisele.

Endoskoopilise kapsli kasulikkus on endiselt ebakindel.

Radioloogiline uuring

Crohni tõve diagnoosimiseks võib kasutada peensoole uuringut baariumi kontrastainega, kui see hõlmab ainult seda.

Kolonoskoopia ja gastroskoopia võimaldavad vahetult visualiseerida ainult terminaalset niudesoole ja kaksteistsõrmiksoole algust; neid ei saa kasutada ülejäänud peensoole hindamiseks.

Radioloogilise uuringuga, mille käigus patsient võtab baariumsulfaati suukaudselt, saab uurida põletikku või kitsenemist.

Läbipaistmatu skisma ja fluoroskoopia abil on võimalik käärsoole kujutist teha ja seejärel haigust analüüsida, kuid kolonoskoopia tulekuga on see protseduur kasutusest jäänud.

See on siiski kasulik anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks, kui käärsoole stenoos muudab kolonoskoobi läbimise võimatuks või käärsoole fistulite tuvastamiseks (sel juhul kasutatakse selle toksilisuse tõttu jodeeritud, barütiseerimata kontrastainet).

Kompuutertomograafia (CT) on kasulik peensoole seisundi hindamiseks.

See on kasulik ka Crohni tõve kõhusiseste tüsistuste, näiteks abstsesside, peensoole obstruktsioonide või fistulite otsimisel.

MRI on veel üks võimalus peensoole kuvamiseks ja tüsistuste otsimiseks, kuigi see on kallim ja vähem kättesaadav.

Aneemia, hüpoalbumineemia ja elektrolüütide muutuste kontrollimiseks tuleb teha laboratoorsed testid

Samuti tuleks teha maksafunktsiooni testid; leeliselise fosfataasi ja y-glutamüül-transpeptidaasi taseme tõus difuusse koolikuhaigusega patsientidel viitab võimalikule primaarsele skleroseerivale kolangiidile.

Leukotsütoosi esinemine või põletikunäitajate suurenenud tase (nt ESR, C-reaktiivne valk) ei ole spetsiifilised, kuid seda saab haiguse aktiivsuse jälgimiseks seeriaviisiliselt kontrollida.

Toiteväärtuse puudujääkide tuvastamiseks tuleks iga 12-1 aasta järel kontrollida D- ja B2-vitamiini taset.

Puuduse kahtluse korral saab kontrollida täiendavaid laboratoorseid parameetreid, nagu vees lahustuvate vitamiinide (foolhape ja niatsiin), rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E ja K) ning mineraalainete (tsink, seleen ja vask) taset.

Kõigil põletikulise soolehaigusega (IBD) patsientidel, nii meestel kui naistel, nii noortel kui vanadel, tuleks jälgida luu mineraalset tihedust, tavaliselt arvutipõhise luudensitomeetria (DEXA) abil.

Antineutrofiilide tsütoplasmaatiline perinukleaarne Ac esineb 60–70% haavandilise koliidiga patsientidest ja ainult 5–20% Crohni tõvega patsientidest.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac on Crohni tõve suhtes suhteliselt spetsiifiline.

Kuid need testid ei erista kahte haigust täielikult ja neid ei soovitata rutiinseks diagnoosimiseks.

Täiendavad antikehad, nagu anti-OmpC ja anti-CBir1, on nüüd saadaval, kuid nende lisatestide kliiniline väärtus on ebakindel; mõned uuringud viitavad sellele, et nende antikehade kõrgetel tiitritel on negatiivsed tagajärjed prognoosile.

Praegu ei ole Crohni tõve jaoks lõplikku ravi, kuid parimal juhul võivad tekkida ajutised remissioonid.

Juhtudel, kui see juhtub, saab ägenemisi ära hoida ja sümptomeid kontrollida ravimite kasutamise, elustiili muutmise ja mõnel juhul ka operatsiooniga.

Kui Crohni tõbi on korralikult kontrolli all, ei mõjuta see oluliselt igapäevaelu.

Seetõttu on ravi suunatud sümptomite leevendamisele enne ägedat faasi ja hiljem remissiooniseisundi säilitamisele.

Elustiili muutused, toitumine ja toidulisandid Crohni tõve ravis

Elustiili muutmine võib haiguse sümptomeid vähendada.

Näiteks dieedi kohandamine, õige hüdratsioon ja suitsetamisest loobumine on haigetele tungivalt soovitatavad muudatused.

Väikeste ja sagedaste einete söömine suurte einete asemel võib aidata neid, kes kaebavad söögiisu vähenemise üle. Soovitatav on ka regulaarne füüsiline aktiivsus.

Mõned patsiendid peavad sümptomite kontrolli all hoidmiseks järgima kiudainevaest dieeti.

Patsiendid peaksid vältima piima või piimatooteid, sest 2007. aasta uuringud näitasid, et need võivad kaasa aidata või isegi põhjustada Crohni tõbe.

Soovitatav on kasutada toidulisandeid, eriti patsientidel, kelle soolestiku osad on resekteeritud.

Nende hulgas näitasid 2017. aasta uuringud bioloogiliselt aktiivse ja kasuliku "vaba" kurkumiini (Curcuma longa) kasulikkust oma põletikuvastase toime tõttu haiguse sümptomite ja põletikumarkerite vähendamisel.

Farmakoloogiline ravi

Haiguse ägedas ravis kasutatakse ravimeid võimalike infektsioonide ohjamiseks (tavaliselt antibiootikumid) ja põletiku vähendamiseks (tavaliselt põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide kaudu).

Kui sümptomid on remissioonis, koosneb ravi hooldusest, mille eesmärk on vältida kordumist.

Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine toob aga kaasa olulisi kõrvaltoimeid, mistõttu neid ei kasutata pikaajaliseks raviks.

Alternatiivid hõlmavad aminosalitsülaate, kuigi ainult vähesed patsiendid suudavad ravi jätkata ja paljud vajavad immunosupressiivseid ravimeid.

Samuti on väidetud, et antibiootikumide kasutamine võib muuta inimese mikrobiootat ja nende jätkuv kasutamine võib kaasa tuua patogeenide, nagu Clostridium difficile, vohamise ohu.

Kuigi umbes 70% patsientidest vajavad lõpuks operatsiooni, tehakse Crohni tõve operatsioon sageli vastumeelselt

Operatsioon on tavaliselt ette nähtud korduvate soolesulguste või ravimatute fistulite või abstsesside korral.

Mõjutatud soolestiku resektsioon võib sümptomeid parandada, kuid ei ravi haigust välja, arvestades Crohni tõve kordumise tõenäosust isegi pärast kõigi kliiniliselt nähtavate haiguste resektsiooni.

Kordumise määr, mis on määratletud endoskoopiliste kahjustuste olemasoluga anastomoosi tasemel, on

> 70% 1 aasta pärast

> 85% 3 aasta pärast

Kliiniliste sümptomite järgi on kordumise määr ligikaudu:

25 kuni 30% 3 aasta pärast;

40-50% 5 aasta pärast.

Hilisem operatsioon on vajalik ligikaudu 50% juhtudest.

Siiski näib, et 6-merkaptopuriini või asatiopriini, metronidasooli või infliksimabiga varajane operatsioonijärgne profülaktika vähendab retsidiivide esinemissagedust.

Lisaks paraneb peaaegu kõigi patsientide elukvaliteet, kui operatsioon tehakse asjakohaste näidustustega.

Crohni tõbi on krooniline haigus, mida ei saa ravida

Seda iseloomustavad paranemisperioodid, millele järgnevad sümptomite ägenemise episoodid.

Ravi abil säilitab enamik patsiente tervisliku kehakaalu ja normaalse elu.

Sellesse haigusesse suremus on suhteliselt kõrgem kui tervel elanikkonnal, kuid Crohni tõbi näib olevat seotud peensoole- ja kolorektaalse vähi suurenenud riskiga.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Crohni tõbi: mis see on ja kuidas seda ravida

Walesi sooleoperatsiooni suremus on oodatust suurem

Ärritatud soole sündroom (IBS): healoomuline seisund kontrolli all hoidmiseks

Koliit ja ärritunud soole sündroom: mis vahe on ja kuidas neid eristada?

Ärritatud soole sündroom: sümptomid, millega see võib avalduda

Krooniline põletikuline soolehaigus: Crohni tõve ja haavandilise koliidi sümptomid ja ravi

Crohni tõbi või ärritunud soole sündroom?

USA: FDA kiidab Skyrizi heaks Crohni tõve raviks

Allikas:

Medicina Internetis