Autoimmuunhaigused: vitiligo hooldus ja ravi
Vitiligo on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab melaniini tootvate rakkude (melanotsüütide) hävitamine immuunrakkude (tsütotoksiliste T-lümfotsüütide) poolt.
See väljendub valgete laikude esinemises nahal: need on hüpokroomsed/akroomsed laigud, mis on tingitud melaani pigmendi puudumisest kahjustatud nahapiirkondades.
Nagu kõik autoimmuunhaigused, on ka vitiligo kulg ettearvamatu ja selle terapeutiline juhtimine on väga keeruline
Vitiligoga patsiendid kannatavad suuresti selle seisundi all, mille puhul esteetilisel kahjustusel võivad olla kahjulikud psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed.
Patsiendid peavad seda seisundit moonutavaks, nende enesehinnangu ja elukvaliteedi languse põhjuseks, eriti kui kahjustatud on kõige nähtavamad piirkonnad, näiteks nägu.
Sel põhjusel on oluline õige terapeutiline lähenemine, mis ühendab ravimiteraapiad psühholoogilise toega.
On tõendeid, mis kinnitavad kognitiiv-käitumusliku psühholoogilise toe olulisust, et naasta oma kuvandi aktsepteerimiseni, mille tulemuseks on psühholoogilise taseme paranemine, mis kajastub haiguse käigus.
Vitiligoteraapia eesmärk on taastada naha esialgne välimus, stabiliseerida depigmentatsiooniprotsessi ja soodustada plaastrite repigmentatsiooni.
Arvestades, et melanotsüüdid reageerivad ravile aeglaselt, tuleks rahuldavate tulemuste saavutamiseks ette näha 6–12-kuuline ajavahemik.
Kohalik vitiligo ravi
Vitiligo lokaalne ravi põhineb kortisoonipõhiste kreemide (paiksete kortikosteroidide) plaastrite tasemel 1–2 korda päevas muutuva perioodi jooksul 2–4 kuud või kaltsineuriini inhibiitorite (takroliimus ja pimekroliimus) pealekandmine.
Ravi paiksete kortikosteroididega on soovitatav ainult lokaalse vitiligo korral.
Lastel on soovitatav kasutada väiksema toimega kortikosteroide või kaltsineuriini inhibiitoreid, eriti tundlikumates piirkondades, kus kortikosteroidid on vastunäidustatud.
Julgustavaid tulemusi on saadud ka eksimeerlaseriga, mis on võimeline kiirgama monokromaatilist valgust, mis sarnaneb fototeraapias kasutatavale UVB-le, kusjuures vitiliigoplaastrite selektiivsus on suurem.
Seetõttu on see eriti näidustatud lokaalsete vormidega patsientidele, ka kombinatsioonis lokaalse paikse raviga.
UVB fototeraapia ja helioteraapia vitiligo raviks
Vitiligo hajusama vormi korral on esmavaliku ravimeetodiks kitsariba UVB-fototeraapia (NB-UVB), teraapia, mis kasutab lampe, mille kaudu kasutatakse ära UVB-kiirte kasulikku mõju melanotsüütide stimuleerimisele. plaastrite repigmentatsiooni soodustamiseks.
Mikrofototeraapia põhineb UVB-valgusega kokkupuutel ainult kahjustatud piirkondade tasemel, kusjuures kokkupuute koguannus väheneb ja eeliseks on see, et terve naha ja plaastrite vahel ei suurene värvikontrast.
Seda soovitatakse ainult juhul, kui kahjustatud piirkond ei ületa 20 protsenti kehapinnast.
Fototeraapiat kombineeritakse sageli paikse raviga ning vitamiine sisaldavate toidulisandite ja repigmentatsiooniprotsessi soodustavate antioksüdantide (alfa lipoehape, Polypodium leucomotose ekstrakt, C-vitamiin, E-vitamiin) tarbimisega.
Praegu on kaubanduslikult saadaval palju erinevaid pigmentatsiooni stimuleerimiseks mõeldud toidulisandeid, mida saab võtta üksi või kombinatsioonis fototeraapia või helioteraapiaga.
Kasulik võib olla D-vitamiini manustamine, mida soovitatakse immunomoduleeriva toime tõttu autoimmuunhaiguse korral.
Lisaks on sellel ka melanotsüütide tasemel olevaid retseptoreid, mis viib spekulatsioonideni, et selle kasulik toime võib avalduda ka otse melanotsüütide tasemel. D-vitamiini manustatav annus tuleb määrata pärast baasväärtuste mõõtmist.
Suveperioodil võib fotosäritamist pidada tõeliseks raviviisiks
UVB-kiirte terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks plaastritel võib olla kasulik paigaldada depigmenteeritud piirkondade tasemele vitiligospetsiifilisi fotoprotektoreid, mille ülesanne on vältida päikesepõletust, stimuleerides kompensatsioonina helioterapeutilist toimet.
Seoses sellega on oluline kanda tervetele piirkondadele spf 50+ päikesekaitsekreemi, et vähendada nende pigmentatsiooni ja seeläbi minimeerida värvikontrasti.
Ravivastuse puudumisel võib läbipaistmatu kosmeetikaga kamuflaažitehnikate õpetamine aidata parandada kosmeetilist välimust, mille tulemuseks on patsiendi elukvaliteedi paranemine.
Vitiliigo universaalsete vormide puhul võib kaaluda võimalust depigmenteerida jääkpigmentatsiooniga piirkondi konkreetsete toodetega, kuid see on ette nähtud ainult hoolikalt valitud juhtudel, kuna selliste ainete võimalikud kõrvalmõjud, püsiva depigmentatsiooni psühholoogiline mõju ja sellest tulenev kõrge valgustundlikkus.
Kas vitiligo ravis on midagi uut plaanis?
Praegu ei ole vitiligo spetsiifilise näidustusega ravim veel heaks kiidetud.
Ühe lootuse annavad JAK kinaasi inhibiitorid Ruxolitinib ja Tofacitinib – ravimid, mis võivad vitiligo patsientidel melanotsüütide hävitamise eest vastutavate tsütotoksiliste lümfotsüütide aktiivsust pärssida.
Tofatsitiniib, mis on praegu heaks kiidetud reumatoidartriidi raviks, on osutunud efektiivseks vitiligo plaastrite repigmenteerimisel reumatoidartriidi ravi saavatel patsientidel.
Arvestades nende ravimite tõsiseid kõrvaltoimeid süsteemsel manustamisel, on huvi keskendunud paikselt manustatavate ravimvormide väljatöötamisele.
Hiljutine uuring, milles uuriti ruksolitiniibi sisaldava kreemi efektiivsust, andis julgustavaid tulemusi ja avas uusi perspektiive vitiligo paikseks raviks.
Loe ka:
Vitiligo, dermatoloog: "leevendatud uuenduslike terapeutiliste lähenemisviisidega"
SkinNeutrAll®: nahka kahjustavate ja tuleohtlike ainete matt
Vitiligo, dermatoloog: "leevendatud uuenduslike terapeutiliste lähenemisviisidega"
Vitiligo: mis seda põhjustab ja kuidas seda ravida
Fototeraapia psoriaasi raviks: mis see on ja millal seda vaja on
Vitiligo: tõhusad ravimeetodid
Vitiligo: mis see on ja kuidas seda ära tunda