Dekompressioonhaigus tekib siis, kui rõhu kiire langus (nt kiire pinnale tõusmine, kessonist või hüperbaarilisest kambrist väljumine või kõrgele tõusmine) põhjustab varem veres või koes lahustunud gaaside moodustumist veresoontes mullide tekkeks.

Sümptomid hõlmavad tavaliselt valu, neuroloogilisi sümptomeid või mõlemat.

Rasked juhtumid võivad lõppeda surmaga.

Diagnoos on kliiniline.

Lõplik ravi on rekompressioonravi.

Õiged sukeldumisvõtted on ennetamiseks hädavajalikud.

Henry seadus ütleb, et vedelikus lahustunud gaasi kogus on otseselt võrdeline vedelikuga tasakaalus oleva gaasi osarõhuga.

Seega suureneb rõhu tõustes veres ja kudedes lahustunud inertgaaside (nt lämmastik, heelium) hulk.

Tõusu ajal, kui välisrõhk väheneb, võivad tekkida mullid (peamiselt N2).

Vaba gaasi mullid võivad tekkida mis tahes koes ja põhjustada lokaalseid sümptomeid või kanduda verega kaugematesse organitesse (arteriaalne gaasiemboolia).

Mullid põhjustavad sümptomeid

• Veresoonte blokeerimine
• Kudede rebend või kokkusurumine
• Endoteeli kahjustuse ja plasma ekstravasatsiooni esilekutsumine
• Koagulatsiooni ja põletikuliste kaskaadide aktiveerimine

Kuna lämmastik lahustub rasvkoes kergesti, on kõrge lipiidisisaldusega koed (nt kesknärvisüsteem) eriti vastuvõtlikud.

Dekompressioonihaiguse riskifaktorid

Dekompressioonhaigust esineb harrastussukeldujate seas umbes 2-4 sukeldumisel 10 000 kohta.

Esinemissagedus on suurem kommertssukeldujate seas, kes puutuvad kokku suurema sügavusega ja pikema sukeldumisajaga.

Kõik järgmised hõlmavad riskitegureid:

• Madal sukeldumistemperatuur
• Dehüdratsioon
• Treenige pärast sukeldumist
• Väsimus
• Lendamine pärast sukeldumist
• Rasvumine
• Täiskasvanu vanus
• Korduvad või sügavad sukeldumised
• Kiire tõus
• Vasak/parem südame šunt

Kuna liigne lämmastik jääb kudedesse lahustumatuks vähemalt 12 tunniks pärast iga sukeldumist, põhjustavad korduvad sukeldumised samal päeval tõenäolisemalt dekompressioonhaigust.

Dekompressioonhaigus võib areneda ka siis, kui rõhk langeb alla atmosfäärirõhu (nt hilisemal kokkupuutel suurtel kõrgustel).

Dekompressioonihaiguse klassifikatsioon

Üldiselt eristatakse kahte tüüpi dekompressioonihaigust:

tüüp 1: hõlmab liigeseid, nahka ja lümfisooneid ning on tavaliselt leebem ega ole eluohtlik

Tüüp 2: hõlmab neuroloogilist või kardiorespiratoorset haaratust, mis on tõsine, mõnikord eluohtlik ja mõjutab erinevaid süsteeme.

. Seljaaju juhe on eriti haavatav; muud haavatavad piirkonnad on aju, hingamissüsteem (nt kopsuemboolia) ja vereringesüsteem (nt südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk).

Mõiste painded viitab dekompressioonihaigusest tingitud lokaalsele liigese- või lihasvalule, kuid seda kasutatakse sageli sündroomi mis tahes komponendi sünonüümina.

Üldine viide

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ jt: Dekompressioonihaigus. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Dekompressioonihaiguse sümptomatoloogia

Tõsised sümptomid võivad ilmneda mõne minuti jooksul pärast tekkimist, kuid enamikul patsientidel algavad sümptomid järk-järgult, mõnikord koos halb enesetunne, kurnatus, isutus ja peavalu.

Sümptomid ilmnevad 1 tunni jooksul pärast tekkimist umbes 50% patsientidest ja 6 tunni jooksul 90% juhtudest.

Harva võivad sümptomid ilmneda 24–48 tundi pärast pinnale tõusmist, eriti pärast sukeldumist suurtel kõrgustel (nt lennureisimine).

I tüüpi dekompressioonhaigus põhjustab tavaliselt järk-järgult süvenevat valu liigestes (tavaliselt küünarnukites ja õlgades) ja lihastes; valu tavaliselt liikumise ajal ei intensiivistu ja seda kirjeldatakse kui "sügavat" ja "ebamugavat".

Muudeks ilminguteks on lümfödeem, kipitus, sügelus ja nahalööve.

II tüüpi dekompressioonhaigus koosneb neuroloogilistest ja mõnikord hingamisteede sümptomitest.

Tavaliselt avaldub see pareesina, paresteesiana ja kipitusena, düsuuriana ja soole- või põie sulgurlihaste üle vabatahtliku kontrolli kaotusena.

Peavalu ja väsimus võivad esineda, kuid need ei ole konkreetsed kaebused.

Kui sisekõrv on kahjustatud, võib tekkida lipotimia, tinnitus ja kuulmislangus.

Tõsised sümptomid on krambid, kõnehäired, nägemisteravuse kaotus, segasus ja kooma.

Võib juhtuda surm.

Kämblused (hingamisteede dekompressioonihaigus) on haruldane, kuid tõsine ilming; sümptomiteks on vilistav hingamine, valu rinnus, kopsutursest tingitud köha.

Kopsuveresoonkonna puu märkimisväärne gaasiembolisatsioon võib põhjustada kiire vereringe kokkuvarisemise ja surma.

Düsbaarne osteonekroos on dekompressioonihaiguse hiline komplikatsioon ja esineb sageli ilma eelnevate sümptomiteta.

See on salakaval osteonekroosi vorm, mis on põhjustatud pikaajalisest või väga tihedast kokkupuutest kõrgendatud rõhuga (tavaliselt suruõhuga töötavatel inimestel ja professionaalsetel kui harrastussukeldujatel).

Õla- ja puusaliigese pindade halvenemine võib põhjustada sekundaarsest osteoartriidist tingitud kroonilist valu ja puude.

Dekompressioonhaigus, diagnoos

Diagnoos on kliiniline.

CT- ja MRI-skaneeringud võivad olla kasulikud, et välistada muid sarnaseid sümptomeid põhjustavaid patoloogiaid (nt lülidevahelise ketta hernia, isheemiline insult, kesknärvisüsteemi hemorraagia).

Kuigi need testid avastavad mõnikord dekompressioonhaigusest tingitud aju- või seljaaju kõrvalekaldeid, on nende tundlikkus dekompressioonhaiguse suhtes madal ja ravi tuleb tavaliselt ette võtta kliinilise kahtluse alusel.

Arteriaalsel gaasiemboolial võib olla sarnane ilming.

Kuid mõlema kohene ravi on sarnane.

Aseptilise osteonekroosi korral on luustiku röntgenülesvõttel näha liigese degeneratsiooni, mida ei saa eristada teistest liigesehaigustest põhjustatud taandarengust; MRI on tavaliselt diagnostiline.

Dekompressioonihaiguse ravi

• 100% hapnikku
• Rekompressioonravi
• Infusioonravi intravaskulaarse mahu säilitamiseks

Enamik patsiente taastub täielikult.

Esialgu hõlbustab suure vooluga 100% hapnikravi lämmastiku eemaldamist, suurendades lämmastiku rõhu gradienti kopsude ja vereringe vahel, kiirendades seeläbi lämmastikku sisaldavate gaasiemboolide reabsorptsiooni.

Kaotatud intravaskulaarse mahu taastamiseks on kergete ilmingutega jälgitavatele patsientidele näidustatud suukaudne elustamisvedelik (või puhas vesi).

Isotoonilised EV vedelikud ilma glükoosita on näidustatud neile, kellel on rasked ilmingud.

Rekompressioonravi on näidustatud kõigile patsientidele; need, kelle sümptomid piirduvad sügeluse, ketendava naha ja väsimusega, mida võib ravida ainult hapnikuga, on vabastatud; patsiente tuleb jälgida sümptomite võimaliku halvenemise suhtes.

Raskemate sümptomitega patsiendid transporditakse rekompressiooniks sobivasse asutusse.

Kuna ravieelne ajavahemik ja vigastuse raskus on olulised prognoosi määravad tegurid, ei tohiks mitteoluliste protseduuride puhul transporti edasi lükata.

Kui õhutransport on vajalik, on väga soovitatav salongi survestada 1 atmosfäär.

Rõhuta õhusõidukites eelistatavalt madalal kõrgusel (< 609 m [< 2000 jalga]) ja pideva hapnikuvarustusega.

Kommertslennukitel on hoolimata rõhu all olevast õhurõhust tavaliselt kuni 2438 m, mis võib sümptomeid süvendada.

Kohe pärast sukeldumist kommertslennukitega lendamine võib sümptomeid süvendada.

Ravi referent n

Moon RE, Mitchell S: Dekompressioonihaiguse hüperbaarne ravi: praegused soovitused. Undersea Hyperb Med, 46 (5): 685-693, 2019. PMID: 31683368.

Ennetamine

Märkimisväärset mullide moodustumist saab tavaliselt ära hoida, piirates sukeldumiste sügavust ja kestust piirini, mis ei nõua tõusu ajal dekompressioonipeatusi (nn peatumiseta piirangud) või tehes tõusu dekompressioonipeatustega, nagu on näidatud juhistes (nt dekompressioon). tabelid USA mereväe sukeldumiskäsiraamatu peatükis Dekompressioonhaiguse diagnoosimine ja ravi).

Paljud sukeldujad kannavad käeshoitavat sukeldumisarvutit, mis registreerib pidevalt sügavust ja igal sügavusel veedetud aega ning koostab dekompressiooniprofiili.

Lisaks avaldatud profiilide ja sukeldumisarvuti juhiste järgimisele teevad paljud sukeldujad mõneminutilise ohutuspeatuse umbes 4.6 m sügavusel pinnast.

Siiski võib juhtumeid esineda isegi pärast korralikku sukeldumist peatumata sukeldumise piirides või vastupidi, dekompressioonhaiguse esinemissagedus ei vähene hoolimata sukeldumisarvutite laialdasest kasutamisest (kuigi raskeid juhtumeid esineb vähem).

Alla 24-tunnise vahega tehtud sukeldumised (korduvad sukeldumised) nõuavad spetsiaalseid tehnilisi meetmeid õigete dekompressiooniprotseduuride läbiviimiseks.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Hädaabi: võrdlevad strateegiad kopsuemboolia välistamiseks

Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine

Kõrva ja nina barotrauma: mis see on ja kuidas seda diagnoosida

Allikas:

MSD