ECMO on kehavälise vereringe tööriist, mis võib päästa raske südame- või kopsupuudulikkusega laste elusid

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) või ECLS (ExtraCorporeal Life Support) on kehavälise vereringe meetod, mida kasutatakse ajutiselt, kui patsientidel on raske, eluohtlik südame- ja/või hingamispuudulikkus.

ECMO: kuidas see töötab?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation on südame-kopsu masin, mis asendab südame- ja/või hingamisfunktsiooni.

ECMO masin on sarnane, kuid mitte sama, mida kasutatakse südameoperatsiooni ajal.

See töötab pumbaga, mis tõmbab patsiendilt verd, asetades selle nn tehiskopsu, kus verest eemaldatakse süsinikdioksiid ja lisatakse hapnikku (hapnikuprotsess).

Seejärel veri kuumutatakse ja suunatakse tagasi patsiendi kehasse.

Veri võetakse alati venoossest vereringest.

Tagasipöördumine võib toimuda kas venoossete veresoonte (venoosne-venoosne ECMO) või arteriaalsete veresoonte (venoosne-arteriaalne ECMO) kaudu.

Kasutatavad kanüülid võib asetada perkutaanselt (nagu tavaline nõel-kanüül) või kirurgiliselt, väikese operatsiooniga patsiendi voodi kõrvale.

Milleks ECMO-d kasutatakse?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation on ravi, mis on ette nähtud pöörduva südame- või kopsuhaigusega patsientidele, mille ravi puudumisel on surma tõenäosus üle 80%.

Seda kasutatakse juhul, kui kõik muud meditsiinilised sekkumised ebaõnnestuvad.

ECMO masin ei ravi südant ega kopse, vaid “võtab oma aja” ja võimaldab haigetel organitel tasapisi oma funktsiooni taastada.

Mõned haigused, mille puhul pediaatrilised patsiendid vajavad ECMO-d, on järgmised:

• Eriti rasked bakteriaalsed või viiruslikud kopsupõletikud (ARDS alates Acute Respiratoorne distress sündroom);
• Septiline šokk;
• Kaasasündinud südamehaigus;
• Vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon (PPHN)
• Kaasasündinud diafragmaalne song;
• Alveolaarne hemorraagia;
• Raske astma;
• Suutmatus võõrutada kehavälisest vereringest pärast kaasasündinud südamehaiguse korrigeerimise operatsiooni.

Ajavahemik ECMO-s:

Erinevalt südame-kopsu masina sekkumistest, mis võimaldavad hooldust mõne tunni jooksul, võib ECMO-s viibivaid patsiente hooldada mõnest päevast mitme nädalani.

ECMO efektiivsuse parandamiseks võib esimestel päevadel olla vajalik sügav sedatsioon.

Patsiendile parima füüsilise ja vaimse mugavuse tagamiseks võib sedatsiooni aja jooksul järk-järgult vähendada, kuid mitte täielikult kaotada.

Kopsusekretid eemaldatakse aspiratsiooni teel ligikaudu iga 12 tunni järel.

Hooldusele võib lisanduda motoorne ja hingamisteede füsioteraapia.

Sel perioodil tuleb toetada patsiendi elutähtsaid funktsioone:

• Toitumine: ECMO patsient saab kõik toitained kas parenteraalselt (intravenoosne toitmine) või enteraalselt nasogastraalsondi kaudu;
• Neerufunktsioon: patsiendi diureesi jälgitakse pidevalt ja seda saab stimuleerida ravimitega. Kui neerud ei suuda korralikult funktsioneerida, suunatakse patsient dialüüsi kunstneeru kaudu, mis eemaldab liigse vedeliku;
• Ravimid: ECMO hooldus hõlmab paljude ravimite kasutamist, näiteks:
  - antibiootikumid bakteriaalsete infektsioonide aeglustamiseks või peatamiseks;
  - hepariin verehüüvete vältimiseks;
  - opioidid, valu vähendamiseks;
  – rahustid ärevuse vähendamiseks hüpnoosi esilekutsumise kaudu;
  – Miorisol, mis põhjustab lihaste lõdvestamist ja vähendab seega kehas kasutatava hapniku hulka;
  - diureetikumid neerude kaudu erituva uriini hulga suurendamiseks (diurees);
  - Inotroopid südame pumpamisfunktsiooni parandamiseks.

Millised on ECMO-ga kaasnevad riskid?

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation on invasiivne protseduur, mis aitab ja täiendab elutähtsate elundite funktsiooni.

Seetõttu pole see riskideta.

Suurim risk ECMO patsientide jaoks on verejooks, mis võib tekkida verd vedeldava ravimi hepariini kasutamise tõttu.

Teisest küljest on hepariin asendamatu, kuna see võimaldab hapnikuanduril paremini töötada ja takistab trombide teket ahelas.

Teine oht on gaasiemboolia, õhumullid, mis võivad blokeerida verevoolu veresoones.

Pärast ECMO-d:

Kui patsient on ECMO-masinast lahti ühendatud, jääb patsient ventilaatori külge, kuni ta saab uuesti iseseisvalt hingata.

See aeg on patsienditi erinev ja võib kesta mõnest päevast mitme nädalani.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Policlinico Umberto I: Covid-19 ellujäänu sünnitab kehavälises vereringes (ECMO)

Esimesed juhised ECMO kasutamiseks pediaatrilistel patsientidel, kellele tehakse vereloome tüvirakkude siirdamine

Vahistamisjärgne temperatuuri reguleerimine lastel

Allikas:

Laps Jeesus