Silmalaugude ümberpööramine: silma loputamist kasutatakse osakeste ja kahjulike kemikaalide eemaldamiseks konjunktiivist ja sarvkestast

Silmalaugude ümberpööramist kasutatakse ülemise silmalau sidekesta ja fornixi paljastamiseks, et nendes piirkondades oleks võimalik tuvastada võõrkehi

Silmalaugude ümberpööramine ja silmalaugude loputamine tehakse sageli koos, et tagada nii osakeste kui ka keemilise ärritaja eemaldamine kogu silma pinnalt.

Näidustused silmade loputamiseks ja silmalaugude ümberpööramiseks

• Keemilised silmavigastused (söövitavad keemilised põletused on meditsiiniline hädaolukord; niisutamist tuleks alustada võimalikult kiiresti, loputades kohapeal olemasoleva veega, isegi enne arsti saabumist)
• Väikese osakese eemaldamine silmast
• Võõrkehatunde ravi, kui osakesi pole näha (mõnikord edukalt)

Vastunäidustused silmade loputamisele ja silmalaugude kallutamisele

Absoluutsed vastunäidustused:

Puuduv

Suhtelised vastunäidustused:

Kui kahtlustatakse silma perforatsiooni, tuleb niisutamine edasi lükata, kuni saab läbi viia ametliku silmakontrolli.

Kui sarvkestal võivad olla sügavad haavad või võõrkehad, võib skleraläätsega niisutamine põhjustada täiendavaid vigastusi ja seda ei tohiks teha. Kastke silmi käsitsi, õrnalt ja väga ettevaatlikult.

Silmade loputamise ja silmalaugude ümberpööramise tüsistused

Sarvkesta või sidekesta võib mehaaniliselt hõõruda EV-toru ots, skleraalne lääts või niisutusvool, mis on suunatud otse sarvkestale.

Silmade niisutamise ja silmalaugude keeramise seadmed

• Kastmislahus, nt tavaline soolalahus (0.9%), Ringeri laktaadiga lahus, võimalusel kuumutatud; pikemaks niisutamiseks võib kuluda mitu liitrit
• Intravenoosne kanüül ja EV infusioonivarras
• Drenaažikauss ja rätikud niisutusvedeliku äravoolu kogumiseks
• Näo-/silmakaitse, kindad ja särgid operaatori(te)le
• lokaalanesteetikum (nt proparakaiini 0.5% silmatilgad); mõnikord pikaajaliseks niisutamiseks lisage igale liitrile niisutuslahusele 10 ml 1% lidokaiini
• pH testribad või pikendatud pH-paber
• Tampoonid, silmalaugude tõmburid
• Puuvillase otsaga aplikaatorid (tampoonid)
• Skleraalsed läätsed (niisutus)

Täiendavad kaalutlused silmalaugude ümberpööramisel

• Kemikaalidega kokkupuutunud patsientidel võib lisaks silmapõletustele olla ka muid raskeid keemilisi põletusi. Silmapõletusi tuleb ravida samaaegselt teiste tõsiste vigastustega.
• Tõsiste silmapõletuste, eriti sügava sarvkestavigastuse korral, pöörduge kiiresti oftalmoloogi poole, kuid ärge viivitage silmaarsti oodates niisutamist.
• Kui te pole kindel keemilise kokkupuute tagajärjel tekkinud silmakahjustuse raskusastmes, loputage silma.

Positsioneerimine silmade niisutamiseks ja silmalaugude ümberpööramiseks

• Asetage patsient lamavasse asendisse voodile või seljatoele.
• Riputage kastmisvedeliku kotid soolalahusega vähemalt ühe meetri kaugusel patsiendi peast (sellest kõrgusest sõltub vedeliku õige vool).
• Asetage patsiendi silma alla plastikust äravoolukauss, et koguda kanderaamile kastmisvedelik ja rätikud.
• Assistent võib aidata silmalaugude niisutamise ajal tagasi tõmmata ja see peaks asuma kanderaami vastasküljel.

Silmalaugude versioon: protseduuride ja peamiste õpetamispunktide samm-sammult kirjeldus

• Keemiliste silmapõletuste ravi esmane eesmärk on niisutamise kohene alustamine. Hindamise ja ravi muud osad, isegi tavalised esialgsed hinnangud, sealhulgas silma välimine läbivaatus ja nägemisteravuse põhihindamine, lükake pärast niisutamist edasi.
• Võimaluse korral kontrollige silma pH-d enne loputamist, puudutades alumist fornixi pH-kaardi või pH-ribaga, mida kasutatakse uriinis mõõtmiseks. Kui pH-ribasid pole kohe saadaval, kontrollige pH-d võimalikult kiiresti pärast niisutamise algust. Silma normaalne pH lakmuspaberiga mõõdetuna on ligikaudu 7.0.
• Paluge patsiendil vaadata ülespoole ja seejärel torgata tilk paikset anesteetikumi kahjustatud silma alumisse forniksisse. Selgitage patsiendile, et nad hoiaksid silmi kinni kuni niisutamise alguseni, et ravim säiliks. Niisutamise ajal võib osutuda vajalikuks tilgad uuesti lisada iga 5-10 minuti järel.
• Kui osakesi võib silma sattuda ja märkimisväärne kokkupuude kemikaalidega on ebatõenäoline, pühkige osakesed enne niisutamist niiske puuvillase otsaga aplikaatoriga kokku. Puhastage nii alumised kui ka ülemised fornisid.
• Ühes käes hoidke EV toru otsa umbes 3-5 cm kaugusel silmast. Optimaalse niisutusvoolu saamiseks avage toru täielikult.
• Suunake niisutusvool üle kogu silma pinna, kaasa arvatud alumine ja ülemine forniis ning sarvkesta. Vooluvool peaks jooksma üle pinna ega tohi kunagi olla suunatud otse sarvkestale.
• Tõmmake silmalaud sisse, et hoorasid piisavalt niisutada. Kasutage kätt, mis ei hoia EV-toru; või abiline, kelle mõlemas käes on marli, saab silmalaud tagasi tõmmata. Kasutada võib ka silmalaugude tõmburit, eriti kui esineb blefarospasm. Silmalaugude tõmbur võib põhjustada valu, mis vajab ravi (tavaliselt ravitav paikse proparakaiiniga).
• Keemilise põletuse ravi ajal tuleb kiiresti loputada ka silmalaugude ja silmaümbruse nahapindu, et eemaldada püsivad kemikaalid.
• Loputamise kestus sõltub kliinilisest stsenaariumist ja peaks jätkuma kuni pH normaliseerumiseni. Paljudel juhtudel on vaja 15–20 minutit kastmist ja sageli kasutatakse palju liitreid kastmisvedelikku. Happepõletuse ja eriti leelisepõletuse korral soovitavad mõned eksperdid 1–2 tundi kastmist. Leelispõletuste korral võib niisutamist jätkata mitu tundi.
• Pikaajalise niisutamise korral (nt > 15 min) kaaluge skleraalläätse kasutamist. Kaaluge anesteesia tagamiseks 10 ml 1% idokaiini lisamist igale niisutusvedeliku liitrile ja vahetage soolalahuse või Ringeri laktaadi asemel üle müügilolevale niisutusvedelikule.
• Kontrollige silma(de) pH-d loputamise lõpus. Kui pH ei ole normaalne, jätkake niisutamist. Kui pH on normaalne, kontrollige seda uuesti 20 minuti pärast, et näha, kas niisutamist tuleks uuesti alustada, sest kemikaalid võivad kudedest jätkuvalt lekkida ja muuta näiliselt normaliseeritud pH-d.

Silmalaugude versioon

• Kui niisutamine on lõppenud, pöörake ülemine silmalaud tagurpidi, et veenduda, et ülemises sidekestas pole jääke.
• Kõigepealt vajutage vatiotsaga aplikaatoriga õrnalt ülemisele silmalaule. Seejärel tõstke käsitsi ülemise silmalau serva, painutades seda tahapoole üle aplikaatori (st üles- ja tahapoole patsiendi otsaesisele).
• Hoidke ümberpööratud silmalaud paigal, asetades aplikaatori ümberpööratud sidekesta kohale.
• Eelkõige, kui kahtlustate võõrkehade või esemete olemasolu, paljastage ülemine forniks, kasutades kahekordset silmalaugude ümberpööramist (st esmalt keerates silmalau üles ja seejärel asetades vati ümberpööratud silmalau alla ja tõstes seda seni, kuni forniks on nähtav).
• Nii alumise kui ka ülemise hoobide harjamine, et eemaldada nähtavad osakesed ja jääkosakesed, mida pole näha.

Skleraalne lääts

• Kasutage skleraalset läätse, kui on vaja pikaajalist niisutamist, näiteks patsientidel, kellel on tõsised leeliselised põletused. Kuna skleraalläätsed ei niisuta intensiivselt ega pruugi hoovi täielikult niisutada, tuleks neid kasutada alles pärast käsitsi niisutamist vähemalt ühe liitri soolalahusega. Kui silm võib torgata või kui sarvkestal võib olla sügav haav või võõrkeha, võib skleraläätsega niisutamine põhjustada täiendavaid vigastusi ja seda ei tohiks teha.
• Enne läätse sisestamist kandke paikset anesteetikumi.
• Kinnitage lääts soolalahuse toru külge ja avage intravenoosne toru, nii et vedelik voolab aeglaselt läbi seadme.
• Paluge patsiendil alla vaadata ja asetada lääts ülemise silmalau alla. Seejärel paluge patsiendil vaadata üles ja asetada teine ​​pool läätse alumise silmalau alla.
• Kui lääts on paigas, suurendage soolalahuse voolu läbi toru.
• Skleraalseid läätsi saab kasutada mõlema silma samaaegseks niisutamiseks.

Järelhooldus silmade niisutamiseks ja silmalaugude ümberpööramiseks

• Sarvkesta abrasiooni hindamiseks tehke oftalmoloogiline läbivaatus, sealhulgas nägemisteravuse hindamine, silmasisese rõhu mõõtmine ning sarvkesta ja sidekesta pilulambi uuring fluorestseiiniga.
• Vajadusel (nt rasked keemilised põletused) pöörduge pideva hoolduse või 24-tunnise järelkontrolli saamiseks oftalmoloogi poole.
• Määrake määrdeained (säilitusaineteta kunstpisarad ja -salv) ja paikselt manustatavad antibiootikumid (nt moksifloksatsiin 0.5% tilgad 3 korda päevas ligikaudu 3 päeva jooksul) patsientidele, kellel on kerge sarvkesta kahjustus, mis on põhjustatud vähesest keemilisest kokkupuutest.
• Kaaluge plaastri või süsteemsete analgeetikumide kasutamist valu leevendamiseks, samuti tsüklopleegiat (homatropiin 5% või tsüklopentolaat 1% 2 korda päevas, vältige fenüülefriini, kuna see võib põhjustada vasokonstriktsiooni ja suurendada isheemiat).
• Kui sümptomid ei parane või süvenevad, paluge patsiendil 24 tunni jooksul erakorralise meditsiini osakonda tagasi pöörduda.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Silmapõletused: mis need on, kuidas neid ravida

Sarvkesta marrastused ja võõrkehad silmas: mida teha? Diagnostika ja ravi

Haavahoolduse juhend (2. osa) – sidemete marrastused ja rebendid

Silmade ja silmalaugude muljumised ja rebendid: diagnoosimine ja ravi

Allikas:

MSD