Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Kuidas teostada mitteinvasiivset positiivse rõhuga ventilatsiooni

By Cristiano Antonino On Võib 5 2022

Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon on ventilatsiooniabi ilma invasiivse kunstliku hingamisteeta. See toimetatakse spontaanselt hingavale patsiendile nina või nina ja suu koos katva tihedalt liibuva maski abil.

Kuna hingamisteed ei ole kaitstud, on reaalne aspiratsiooni ab neelamise oht, mistõttu peavad patsiendid olema piisava erksusega ja funktsioneerivad hingamisteede refleksid.

VENTILAADID, KOPSUVENTILAATORID, EVAKUATSIOONITOOLID: SPENCERI TOOTED EMGERCY EXPO topeltkabiinil

Mitteinvasiivset positiivse rõhuga ventilatsiooni võib manustada kui

Pidev positiivse rõhuga ventilatsioon
Kahefaasiline positiivne hingamisteede rõhk, mille käivitavad patsiendi hingamised

Pideva positiivse hingamisteede rõhu korral hoitakse rõhk konstantsena kogu hingamistsükli jooksul ilma täiendava sissehingamise toeta.

Kahefaasilise positiivse hingamisteede rõhu kasutamisel määrab arst nii positiivse väljahingamisrõhu (mis on pideva positiivse rõhuga ventilatsiooni ja positiivse väljahingamise lõpprõhu füsioloogiline ekvivalent) kui ka lisaks positiivse sissehingatava hingamisteede rõhu.

Näidustused mitteinvasiivseks positiivse rõhuga ventilatsiooniks

Mitteinvasiivset positiivse rõhuga ventilatsiooni kasutatakse peamiselt endotrahheaalse intubatsiooni vajaduse edasilükkamiseks ja võimalikuks vältimiseks ning spontaanselt hingavate patsientide ekstubatsiooni hõlbustamiseks.

Näidustused hõlmavad järgmist

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägedad ägenemised, nt kui PaCO2 > 45 mmHg või pH < 7.30
Kardiogeenne kopsuturse koos eelseisva hingamispuudulikkusega
Rasvumise-hüpoventilatsiooni sündroom
Immuunpuudulikkusega patsiendid eelseisva hingamispuudulikkusega, kus intubatsiooniga kaasneb suurem nakkusoht
Hüpokseemiline hingamispuudulikkus
Patsiendid, kellel on eelnevad juhised mitteintubatsiooniks ja kes muidu vajaksid intubatsiooni

Optimaalne patsient on tähelepanelik ja koostööaldis ning hingamisteedest väljub vähe.

Ambulatoorses keskkonnas

obstruktiivse uneapnoega patsientide puhul kasutatakse sageli pidevat positiivset hingamisteede rõhku.
Kahefaasilist positiivset hingamisteede rõhku võib kasutada rasvumisest tingitud samaaegse hüpoventilatsiooni sündroomiga patsientidel või krooniliseks ventilatsiooniks patsientidel, kellel on progresseeruv neuromuskulaarne või rindkere seina haigus.

Mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooni vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

Südame- või hingamisseiskus või peatne seiskumine
Hemodünaamiline või düsrütmiline ebastabiilsus
Seedetrakti ülaosa raske verejooks
Näo deformatsioon või trauma
Ülemiste hingamisteede obstruktsioon
Rikkalikud sekretsioonid või suutmatus neid eemaldada
Oksendamine (mis võib põhjustada eluohtlikku kõhuõõne aspiratsiooni) või mao tühjenemise häireid (nagu esineb iileuse, soolesulguse või raseduse korral), mis suurendab oksendamise ohtu
Otsene näidustus operatsiooniks või kontekst, mis ei võimalda sekkumist jälgida pikaajaliste protseduuride ajal
Tuim või suutmatus juhistega koostööd teha

Mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooni tüsistused

Võimalik aspiratsioon ab allaneelamisel kaitsmata hingamisteedesse
Barotrauma, sealhulgas lihtne pneumotooraks ja hüpertensiivne pneumotooraks

Mitteinvasiivsed positiivse rõhuga ventilatsiooniseadmed

Kahefaasiline positiivne hingamisteede rõhk seadmed (või multifunktsionaalne ventilaator)
Näomask või ninamask
Pearihm maski kinnitamiseks patsiendi näole
Kohandatav ketas, et määrata patsiendi jaoks optimaalne maski suurus

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Täiendavad kaalutlused

Positiivse sissehingamisrõhuga ventilatsioon tuleks seada madalamaks kui söögitoru avanemisrõhk (20 cm-H2O), et vältida mao insuflatsiooni.
Endotrahheaalsele intubatsioonile ja tavapärasele mehaanilisele ventilatsioonile ülemineku näidustused hõlmavad erksuse vähenemist ja transportimist operatsioonisaali, kus on vajalik hingamisteede kontroll ja täielik ventilatsiooni tugi.

Positsioneerimine mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooni jaoks

Patsient võib istuda püsti või poollamavas asendis.

Protseduuri samm-sammult kirjeldus

Määrake näomaski sobiv suurus, reguleerides patsiendi ninasillal oleva ümbrise suurusele, mis katab kogu suu.
Kinnitage rihma esiosa ümber patsiendi pea. Ärge kinnitage rihma liiga tugevalt; jätke üks või kaks sõrme rihma alla ja seejärel pingutage seda.
Kinnitage maski alumised rihmad mõlemalt poolt.
Kinnitage maski ülaosa rihma esiosa külge. Seda maski ülemist osa saab täpselt reguleerida: sissepoole või väljapoole, üles või alla, et optimeerida patsiendi mugavust.
Ühendage kahefaasiline positiivse rõhuga ventilatsioonivoolik patsiendi külge nii, et süsihappegaasi väljalaskeklapp oleks patsiendist eemal.
Tüüpilised kahefaasilise positiivse hingamisteede rõhu algseaded on: positiivne sissehingamise hingamisteede rõhk = 10 kuni 12 cm-H2O ja positiivne väljahingamise rõhk = 5 kuni 7 cm-H2O.
Reguleerige maski asendit, et säilitada hea tihendus näo vastu. Väike õhuleke, näiteks 5 l/min, on tühine.
Kontrollige patsienti korrapäraste ajavahemike järel, alustades 30 minutit pärast kahefaasilise positiivse hingamisteede rõhu algust, et hinnata ventilatsiooni ja patsiendi mugavust ning vajadusel suurendada sissehingatavat kopsurõhku 15-20 cm-H2O-ni.

Mitteinvasiivne positiivse rõhu ventilatsioonijärgne hooldus

Patsientide hoolikas jälgimine pärast mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsiooni alustamist on oluline, et tuvastada need, kelle seisund ei parane (tavaliselt 1 või 2 tunni jooksul) ja kes võivad seetõttu vajada hingetoru intubatsiooni. Korduvad veregaasianalüüsid võivad aidata ravi juhtida.