Lumbaalpunktsioon on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse koroidpõimikutest toodetud tserebrospinaalvedeliku eraldamiseks, mis voolab selgroo kanalis, subarahnoidaalsetes ruumides ja ajuvatsakestes.

LP, lumbaalpunktsioon, kasutatakse:

• Hinnake intrakraniaalset rõhku ja tserebrospinaalvedeliku koostist (vt tabelit Tserebrospinaalvedeliku kõrvalekalded erinevate häirete korral)
• Vähendab terapeutiliselt intrakraniaalset rõhku (nt idiopaatiline endokraniaalne hüpertensioon)
• Müelograafia jaoks manustada intratekaalseid ravimeid või radioaktiivset kontrastainet

LP vastunäidustused hõlmavad

• Infektsioon punktsioonikohas
• Hemorraagiline diatees
• Suurenenud endokraniaalne rõhk, mis on sekundaarne endokraniaalse massi kahjustuse, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistuse (nt akveduktaalse stenoosi või Chiari I väärarengu tõttu) või tserebrospinaalvedeliku blokaadi tõttu Seljaaju juhe (nt kompressiivse seljaaju kasvaja tõttu)

Kui esineb papilledeem või fokaalne neuroloogiline defitsiit, tuleb enne lumbaalpunktsiooni teha CT või MRI, et välistada massi olemasolu, mis võib põhjustada transtentoriaalset või väikeaju songa.

Lumbaalpunktsiooni protseduur

Protseduuri jaoks on patsient tavaliselt vasakpoolses külgmises lamamisasendis (kui arst on paremakäeline; nõela sisestamise hõlbustamiseks nimmepiirkonna tsisternisse, Ed).

Koostööd tegeval patsiendil palutakse põlvi kallistada ja tõsta üles (lõua poole), kõverdatud ja liigendatud nii kaugele kui võimalik.

Hooldajad peaksid hoidma patsiente, kes ei suuda seda kehaasendit säilitada, vastasel juhul saab samba paremini painutada, kui patsient, eriti rasvunud patsiendid, istub voodi ühele küljele ja kummardutakse voodi kõrval oleva lahtitõmmatava laua kohale.

20 cm läbimõõduga ala pestakse joodi tinktuuriga, seejärel puhastatakse alkoholiga, et eemaldada jood ja vältida selle sattumist subarahnoidaalsesse ruumi.

Spindlile kinnitatud lülisamba nõel sisestatakse L3 ja L4 või L4 ja L5 vahelisesse ruumi (L4 ogajätke asub tavaliselt joonel, mis ühendab niudeluude tagumist ülemist harja); nõel on suunatud rostraalselt patsiendi naba poole ja seda hoitakse alati põrandaga paralleelselt.

Subarahnoidaalsesse ruumi sisenemine on sageli seotud äratuntava aistinguga (pop); juhik eemaldatakse, et tserebrospinaalvedelik saaks välja voolata.

Rõhku sisselaskmisel mõõdetakse manomeetri abil; 4 katsutit täidetakse uurimiseks ligikaudu 2-10 ml tserebrospinaalvedelikuga.

Seejärel kaetakse torkekoht steriilse liimkrohviga.

Lumbaalpunktsioonijärgne peavalu esineb umbes 10% patsientidest.

Tserebrospinaalvedeliku värvus

Tavaline CSF on selge ja värvitu; ≥ 300 rakku/muL põhjustab CSF-i läbipaistmatut välimust või hägusust.

Vere olemasolu võib olla tingitud traumaatilisest punktsioonist (nõela surumine liiga sügavale venoossesse põimikusse mööda eesmist seljaaju kanalit) või subarahnoidaalsest hemorraagiast.

Traumaatilist punktsiooni eristatakse

• Tserebrospinaalvedeliku järkjärguline kompenseerimine 1. ja 4. toru vahel (kinnitab punaste vereliblede arvu vähenemine)
• Tsentrifuugitud proovis puudub ksantokroomia (kollakas tserebrospinaalvedelik lüüsitud punaliblede tõttu)
• Värsked sõlmedeta vererakud

Sisemise subarahnoidaalse hemorraagia korral jääb tserebrospinaalvedelik kõigis kogutud torudes ühtlaselt hemaatiliseks; ksantokroomia esineb sageli siis, kui insuldi sündmusest on möödunud mitu tundi; punased verelibled on üldiselt vanemad ja kulunud välimusega.

Nõrgalt kollane CSF võib olla tingitud ka seniilse kromogeenide sisalduse suurenemisest, raskest kollatõvest või suurenenud valgusisaldusest (> 100 mg/dl).

Rakkude arv ning glükoosi ja valgu tase tserebrospinaalvedelikus

Rakkude arv ja diferentsiaalarvud ning glükoosi- ja valgutasemed on kasulikud paljude neuroloogiliste haiguste diagnostikaprotsessis (vt tabelit CSF-i muutused erinevate haiguste korral).

Tavaliselt on normaalne veresuhkru ja tserebrospinaalvedeliku suhe umbes 0.6 ja, välja arvatud raske hüpoglükeemia korral, on CSF tavaliselt > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/L).

Tserebrospinaalvedeliku valgusisalduse suurenemine (> 50 mg/dl) on tundlik, kuid mittespetsiifiline haigusnäitaja; valgusisalduse suurenemine kuni > 500 mg/dl esineb mädase meningiidi, kaugelearenenud tuberkuloosse meningiidi, seljaaju kasvajaga seotud tserebrospinaalvedeliku täieliku blokeerimise või verise lumbaalpunktsiooni korral.

Spetsiaalsed testid globuliinide (tavaliselt < 15%), oligoklonaalsete ribade ja müeliini baasvalgu määramiseks aitavad diagnoosida demüeliniseerivaid haigusi.

Rachicentesis: tserebrospinaalvedeliku värvimine, analüüs ja kultiveerimine

Infektsiooni kahtluse korral värvitakse tsentrifuugitud CSF-sadet järgmiste tunnuste järgi:

• Bakterid (Grami plekk)
• Tuberkuloos (happekiire või immunofluorestsentsvärvimine)
• Cryptococcus sp (India tint)

Suuremad vedelikukogused (10 ml) suurendavad patogeeni, eriti happekindlate batsillide ja teatud tüüpi seente tuvastamise võimalusi värvimise ja kultiveerimise teel.

Meningokokk-meningiidi varajases faasis või raske leukopeenia korral võivad tserebrospinaalvedeliku valgud olla liiga madalad, et bakterid Gram-värvimise ajal slaidile kinnituksid, mis annab vale-negatiivse tulemuse.

Aseptilise seerumi tilga segamine CSF settega hoiab seda probleemi ära.

Hemorraagilise meningoentsefaliidi kahtluse korral kasutatakse amööbide otsimiseks värsket preparaati.

Lateksosakeste aglutinatsioonitest ja koagulatsioonitest võivad võimaldada bakterite kiiret tuvastamist, eriti kui värvimine ja külv on negatiivsed (nt osaliselt ravitud meningiidi korral).

Tserebrospinaalvedelikku tuleks kultiveerida aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes happeresistentsete batsillide ja mütseetide jaoks.

Viirusi eraldatakse tserebrospinaalvedelikust harva, välja arvatud enteroviirused.

Müügil olevad paneelid on saadaval viiruse antikehade tuvastamiseks.

Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) testimine ja krüptokoki antigeeni testimine tehakse sageli rutiinselt.

Üha enam on saadaval polümeraasi ahelreaktsioonil (PCR) põhinevad testid herpes simplex viiruse ja teiste kesknärvisüsteemi patogeenide tuvastamiseks.

Loe ka:

Kiirabi professionaalne seljavalu sõda: tehnoloogia, kas saate mind aidata?

Lumbago: mis see on ja kuidas seda ravida

Perkutaanne diskektoomia herniate korral

Allikas:

MSD