Seega on siin konkreetsete kliiniliste hädaolukordade jaoks vaja konkreetseid juhiseid, mis keskenduvad rasedale patsiendile.

Sellel ametikohal arutame kahe juhtnööre rase trauma patsiendi juhtimine ja südame seiskumine rasedatel naistel, pidades silmas eelhospitalihoolduse soovituste aspekte.

Rasedate trauma patsientu juhtimise juhised (Avatud juurdepääs)

J Obstet Gynaecol saab juuni 2015; 37 (6): 553-571

Hingamisteed

• Iga tõsise vigastusega reproduktiivse vanusega naine peaks olema rase, kui pole teisiti tõestatud lõpliku raseduse katsega või ultraheliuuringuga. (III-C)
• Sisestada tuleb nasogastriline toru et teadvusetult või teadvuseta vigastatud rase naine, et vältida happelise maosisalduse aspireerimist. (III-C)

Hingamine

• Happe lisamine tuleks säilitada ema hapniku küllastus> 95% et tagada piisav loote hapnikuga varustamine. (II-1B)
• Vajadusel a torakostoomia toru tuleks sisestada haavatud rasedate naiste 1 või 2 vahele, mis on kõrgemad kui tavaline. (III-C)

Ringlus

• Nende kahjuliku mõju tõttu uteroplatsentaarsel perfusioonil, vasopressorit rasedatel tuleb kasutada ainult raskesti hüpotensioonina, mis ei reageeri vedeliku elustamisele. (II-3B)
• Raseduse keskpaiga järel tuleb raske emakas eemaldada alumisest õõnesveenist, et suurendada ägedalt vigastatud raseda venoosset tagasivoolu ja südame väljundit. Seda saab saavutada emaka käsitsi nihutamise (Lateral Uterus Displacement LUD) või vasakpoolse kaldenurgaga (vananenud ndr). Tuleb hoolitseda selle eest, et Seljaaju juhe (kui on näidatud ndr) vasakpoolse külgkalde kasutamisel. (II-1B)

Ülekanne tervishoiuasutusele

• Üleviimine või transportimine sünnitusasutusse (triaaž sünnitus- ja sünnitusosakonnast) soovitatakse juhul, kui vigastused ei ole elu- ega jäsemeohtlikud ning loode on elujõuline (≥ 23 nädalat) ning traumapunkti kui loode on alla 23 rasedusnädala või seda peetakse eluvõimetuks. Kui vigastus on suur, tuleb patsient üle kanda või transportida traumaagregaadi või kiirtoitlustusruumi, olenemata rasedusaegust. (III-B)

• Sest võib kohe tõhustada emade ja loote seisundi optimaalset tõhustamist,see operatsioon peaks optimaalselt ilmnema vahistamiskohas. Rase
  haigla südamehaigusega patsiendil ei tohiks transportida keisrilõike. Juhtumine peaks toimuma arreteerimise kohas (I klass; tõendite tase C). Kui on näidatud (näiteks haiglaväline südame seiskumine või südame seiskumine, mis esineb haiglas, mis ei ole suuteline saama keisrilõike), võib transportida rajatistesse,

Defibrillatsiooni probleemid raseduse ajal

• Sama praegu soovitatakse defibrillatsioon protokolli tuleks kasutada nii rasedatel kui ka mitterasedatel patsientidel. Raseduse ajal ei soovitata elektrišoki soovitatavat kasutamist (I klass; tõendite tase C).

Hingamisteede ja hingamisteede ravi raseduse ajal
Hüpoksia ravi

• Hüpokseemiat tuleb alati pidada südame seiskumise põhjuseks. Hapnikuvarud on madalamad ja raseduse ajal on metaboolsed nõuded rasedusega võrreldes suuremad kui mittepõlvpatsiendil; seega võib vajalikuks osutuda varajane ventilatsiooniabi (I klass; tõendusmaterjali tase C).
• Endotrahheaalne intubatsioon peaks läbi viima kogenud larüngoskoopiist (I klass; tõendusmaterjali tase C).
• Cricoid'i rõhk pole tavaliselt soovitatav (III klass; tõendite tase C).
• Soovitatav on lisaks kliinilisele hinnangule pidev lainekuju kapnograafia kui kõige usaldusväärsem meetod ETT õige paigutuse kinnitamiseks ja jälgimiseks (I klass; tõendite tase C) ja seda on mõistlik kaaluda intubeeritud patsientidel CPR kvaliteedi jälgimiseks, rindkere kompressiooni optimeerimiseks ja ROSC tuvastamiseks (IIb klass; tase C). Piisavate rindkere kompressioonide või ROSC-le vastavad leiud hõlmavad Petco2 taseme tõusu või taseme tõusu> 10 mm Hg (IIa klass; tõendite tase C).
• Hingamisteede kaugele paigutamise ajal tuleb minimaalselt katkestada rindkere kompressioon (I klass; tõendite tase C).

Arütmiapõhine teraapia südamehaiguse ajal

• No ravimeid ei tohiks pidada loote teratogeensuse probleemide tõttu (IIb klass; tõendite tase C).
• Raseduse füsioloogilised muutused võivad mõjutada ravimite farmakoloogiat, kuid praeguste soovituste muutmiseks ei ole teaduslikke tõendeid. Seetõttu on ACLS-i ajal soovitatav kasutada tavapäraseid ravimeid ja annuseid (IIb klass; tõendite tase C).

Epinefriin ja vasopressiin

• Haldamine 1 mg epinefriin IV / IO iga 3 kuni 5 minutit täiskasvanu südamehaiguse ajal tuleks kaaluda. Võttes arvesse vasopressiini toimet emakale ja mõlemaid aineid peetakse samaväärseks, peaks eelistatavaks olema epinefriin (IIb klass; tõendusmaterjali tase C).

Loote hindamine südame arreteerimisel

• Loote hindamist ei tohiks elustiku ajal läbi viia(I klass; tõendite tase C).

Täiskasvanu südame seiskumine

• Südamehaiguse ajal ei ole rase naine (kellel on varre kõrgus nabas või sellest kõrgemal) saavutanud ROSC-ga tavaliste elusate meetmetega, kus on manuaalne emaka nihe, on soovitav valmistada emakat evakueeruma, kui resuspendeerumine jätkub (I klass; tõendite tase C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) tuleks kaaluda tungivalt kõigi emade puhul, kelle puhul ROSC-i ei ole saavutatud pärast ≥4 minuti jooksul taastumist (IIa klass; tõendite tase C).
• Kui ema eluvõimelisus ei ole võimalik (läbi surma põhjustatud vigastuse või pikaajalise pulseerumise), tuleb menetlus kohe alustada; meeskond teeb
  ei pea ootama PMCD alustamist (I klass; tõendite tase C).
• Emakakaela laiendamisel tuleb arvestada abistava vaginaalse tarnega ning loote pea on piisavalt madala jaamas (IIb klass; tõendusjõud C)

Trauma patsiendil elustamiseks kodutehnikaid:

1. Mehaaniliste rindkompressorite kasutamine pole soovitatav.

2. Pidev LUD tuleb läbi viia elustamine.

3. Energiatõhususe taseme muutmine, kui on vaja elektritravi.

4. ACLS-i ravimite ajastamise ja annuste muutmine ei toimu.

5. Loote hindamist ei näidata elustumise ajal.

6. Pärast 4-minutilisi ebaefektiivseid elustamiskatseid tuleb Peri Mortemi keisrilõige (PMCD) teha viivitamatult ja südameseiskumise kohas (transporti pole näidatud).