Liikumishaigus on sümptomite kompleks, mis hõlmab tavaliselt iiveldust, millega sageli kaasneb ebamäärane ebamugavustunne kõhus, oksendamine, segasus, kahvatus, higistamine ja sellega seotud sümptomid

Seda kutsuvad esile konkreetsed liikumisvormid, eriti korduv nurk- ja lineaarne kiirendus ja aeglustus, või vastuoluliste vestibulaarsete, visuaalsete ja propriotseptiivsete stiimulite tagajärjel.

Käitumismuutused ja ravimteraapia võivad aidata sümptomeid ennetada või kontrollida.

Liikumishaigus on normaalne füsioloogiline reaktsioon provokatiivsele stiimulile

• Individuaalne vastuvõtlikkus liikumishaigusele on väga erinev; siiski esineb seda sagedamini naistel ja lastel vanuses 2–12 aastat.
• Liikumishaigus esineb harva pärast 50. eluaastat ja alla 2-aastastel lastel.
• Esinemissagedus ulatub < 1% -st lennukitel kuni peaaegu 100% -ni paatides karmides mereoludes ja ilma gravitatsioonita kosmosereisidel.

Liikumishaiguse etioloogia

Peamine põhjus on vestibulaarse aparatuuri liigne stimuleerimine liikumisega.

Vestibulaarne stimulatsioon võib tuleneda nurkliikumisest (mis tuvastatakse poolringikujuliste kanalite kaudu) või lineaarsest kiirendusest või gravitatsioonist (tuvastatakse otoliitsete organite [utricle ja sacculus] abil).

Kinetoosi vahendavate kesknärvisüsteemi komponentide hulka kuuluvad vestibulaarsüsteem ja ajutüve tuumad, hüpotalamus, väikeaju sõlm ja uvula ning heemeetilised rajad (nt medullaarsete kemoretseptorite käivitsoon, oksendamine keskus ja heemeetilised mõjud).

Täpne patofüsioloogia ei ole määratletud, kuid kinetoos tekib ainult siis, kui 8. kraniaalnärv ja väikeaju vestibulaartraktid on terved; need, kellel puudub funktsionaalne vestibulo-kokulaarne süsteem, on kinetoosi suhtes immuunsed.

Liikumine, mida tekitavad mis tahes transpordivahendid, sealhulgas laev, mootorsõiduk, rong, õhusõiduk, kosmoselaev, samuti tegevus puhkeparkides, võib põhjustada liigset vestibulaarset stimulatsiooni.

Päästik võib hõlmata vastuolulisi vestibulaarseid, visuaalseid ja propriotseptiivseid stiimuleid

Näiteks võib paigalolekut näitav visuaalne sisend olla vastuolus liikumisaistinguga (nt vaadates laeva kajuti seinu, mis on ilmselt paigal, samal ajal kui tunnete paadi veeremist).

Alternatiivina võivad liikumise visuaalsed sisendid olla vastuolus liikumistaju puudumisega, nt kiiresti liikuva slaidi vaatamine mikroskoobiga või virtuaalreaalsuse mängu vaatamine istudes (puuduse tõttu nimetatakse seda ka pseudokinetoosiks või pseudokinetoosiks tegelikust kiirendusest).

Paadist laineid vaadates võib inimene saada vastuolulisi visuaalseid stiimuleid (lainete liikumine ühes suunas) ja vestibulaarseid stiimuleid (paadi enda vertikaalne liikumine).

Teine võimalik päästik on konflikt impulssides nurkliikumise ja lineaarkiirenduse või gravitatsiooni vahel, nagu võib tekkida keskkonnas, kus pöördel puudub gravitatsioon (nurkkiirendus).

Lisaks võib päästik olla liikumismuster, mis erineb eeldatavast mustrist (nt nullgravitatsioonikeskkonnas, kukkumise asemel hõljumine).

Riskifaktorid

Tegurid, mis võivad suurendada liikumishaiguse tekke riski või sümptomite raskust, on järgmised:

• Halb ventilatsioon (nt kokkupuude aurude, suitsu või süsinikmonooksiidiga)
• Emotsionaalsed tegurid (nt hirm, ärevus reisimise pärast või liikumishaiguse tekkimise võimalus)
• Migreeni peavalu
• Vestibulopaatia (nagu labürindiit)
• Hormonaalsed tegurid (nt rasedus või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine)
• Geneetilised tegurid võivad samuti suurendada vastuvõtlikkust liikumishaigusele

Kosmosega kohanemise sündroomi (kinetoos kosmosereisi ajal) korral on üheks etioloogiliseks teguriks kaaluta olek (nullgravitatsioon).

See sündroom kahjustab astronautide efektiivsust kosmoselennu esimestel päevadel, kuid kohanemine toimub mitme päeva jooksul.

Üldine viide

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK jt: Liikumishaigusega seotud geneetilised variandid viitavad rollidele sisekõrva arengus, neuroloogilistes protsessides ja glükoosi homöostaasis. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Kinetoosi sümptomatoloogia

Liikumishaiguse iseloomulikud ilmingud on iiveldus, oksendamine, kahvatus, diaforees ja ebamäärane ebamugavustunne kõhus.

Teised sümptomid, mis võivad eelneda iseloomulikele ilmingutele, on haigutamine, hüperventilatsioon, süljeeritus ja unisus.

Võib esineda ka aerofaagiat, segasust, peavalu, väsimust, nõrkust ja keskendumisvõimetust.

Valu, õhupuudus, fokaalne nõrkus või neuroloogilised häired ning nägemis- ja kõnehäired puuduvad.

Pideva liikumise korral kohaneb patsient sageli mitme päeva jooksul.

Sümptomid võivad aga uuesti ilmneda, kui liigutus suureneb intensiivsusega või jätkub pärast lühikest pausi esialgsest päästikust.

Liikumishaigusest tingitud pikaajalised oksendamise episoodid võivad harva põhjustada dehüdratsiooni ja arteriaalset hüpotensiooni, inanitionit ja depressiooni.

Liikumishaiguse diagnoosimine

Kliiniline hinnang

Diagnoosi kahtlustatakse ühilduvate sümptomitega patsientidel, kes on kokku puutunud tüüpiliste vallandajatega.

Diagnoos on kliiniline ja tavaliselt selge.

Mõnel inimesel, eriti eakatel, patsientidel, kellel pole positiivset anamneesis liikumishaigust või kellel on kesknärvisüsteemi hemorraagia või infarkti riskifaktorid, tuleb siiski kaaluda teise diagnoosi (nt kesknärvisüsteemi verejooks või ajuinfarkt) võimalust. kellel tekib reisi ajal äge segasusseisund ja oksendamine (või peapööritus). Täiendavalt tuleb hinnata patsiente, kellel on fokaalsed neuroloogilised sümptomid või nähud, olulised peavalud või muud ebatüüpilised merehaiguse tunnused.

Liikumishaiguse ravi

• Profülaktilised ravimid (nt skopolamiin, antihistamiinikumid, antidopamiinergilised ravimid)
• Profülaktilised ja mittefarmakoloogilised ravimeetmed
• Antiemeetikumid (nt serotoniini antagonistid)
• Mõnikord EV vedelike ja elektrolüütide täiendamine

Inimesed, kellel on eelsoodumus merehaiguse tekkeks, peaksid enne sümptomite ilmnemist võtma profülaktilisi ravimeid ja kasutama muid ennetusmeetmeid; sekkumised on pärast sümptomite tekkimist vähem tõhusad.

Oksendamise korral võib antiemeetikum, mida manustatakse rektaalselt või parenteraalselt, olla efektiivne.

Pikaajalise oksendamise korral võib nende täiendamiseks ja hooldamiseks vaja minna EV vedelikke ja elektrolüüte.

Rasedad naised peaksid ravima liikumishaigust samamoodi nagu iiveldust ja oksendamist raseduse alguses.

Skopolamiin

Skopolamiin, retsepti alusel väljastatav antikolinergiline ravim, on tõhus ennetamiseks, kuid ravi efektiivsus on ebakindel.

Skopolamiin on saadaval 1.5 mg transdermaalse plaastri või suukaudse ravimvormina.

Plaaster on hea valik pikemateks teekondadeks, kuna on efektiivne kuni 72 h.

Seda kantakse kõrva taha 4 tundi enne aega, mil selle mõju on vajalik.

Kui ravi on vajalik 72 tunni pärast, eemaldatakse plaaster ja asetatakse uus teise kõrva taha.

Suukaudne skopolamiini preparaat on efektiivne 30 minuti jooksul ja seda manustatakse annuses 0.4–0.8 mg 1 tund enne reisi ja seejärel iga 8 tunni järel vastavalt vajadusele.

Kõrvaltoimed antikolinergilised, sealhulgas unisus, ähmane nägemine, suukuivus ja bradükardia, on plaastrite puhul harvemad

Silma juhuslik saastumine plaastri jääkidega võib põhjustada püsivat ja suurt pupillide laienemist.

Skopolamiini täiendavad kõrvaltoimed eakatel võivad hõlmata segadust, hallutsinatsioone ja uriinipeetust.

Skopolamiin on vastunäidustatud isikutele, kellel on suletudnurga glaukoomi oht.

Scopolamiini võib kasutada üle 12-aastastel lastel täiskasvanutega samades annustes.

Kasutamine lastel vanuses ≤ 12 aastat võib olla ohutu, kuid seda ei soovitata suurema kõrvaltoimete riski tõttu.

Antihistamiinid

Antihistamiinikumide toimemehhanism on tõenäoliselt antikolinergiline.

Kõik tõhusad on rahustavad; mitterahustavad antihistamiinikumid ei tundu olevat tõhusad.

Need ravimid võivad olla tõhusad ennetamiseks ja võimalikuks raviks.

Antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimed võivad olla häirivad, eriti eakatel inimestel.

Alates 1 tund enne väljalendu võib tundlikele isikutele ilma retseptita manustada dimenhüdrinaati, difenhüdramiini, meklisiini või tsüklisiini järgmistes annustes:

• Dimenhüdrinaat: täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed, 50–100 mg suu kaudu iga 4–6 tunni järel (mitte üle 400 mg päevas); 6–12-aastased lapsed, 25–50 mg suu kaudu iga 6–8 tunni järel (mitte üle 150 mg päevas); 2–5-aastased lapsed, 12.5–25 mg suu kaudu iga 6–8 tunni järel (mitte üle 75 mg päevas)
• Difenhüdramiin: täiskasvanud, 25–50 mg suu kaudu iga 4–8 tunni järel; lapsed vanuses ≥ 12 aastat, 25–50 mg suu kaudu iga 4–6 tunni järel; 6–11-aastased lapsed 12.5–25 mg suu kaudu iga 4–6 tunni järel; 2–5-aastased lapsed, 6.25 mg suu kaudu iga 4–6 tunni järel
• Meklisiin: täiskasvanud ja lapsed vanuses ≥ 12 aastat, 25-50 mg suu kaudu iga 24 tunni järel
• Tsüklisiin: täiskasvanud, 50 mg suu kaudu iga 4-6 tunni järel; 6-12-aastased lapsed, 25 mg 3 või 4 korda päevas

Tsüklisiin ja dimenhüdrinaat võivad minimeerida vaguse poolt vahendatud seedetrakti sümptomeid.

Antidopamiinergilised ravimid

Prometasiin 25–50 mg suukaudselt 1 tund enne väljalendu ja seejärel 2 korda päevas näib olevat tõhus nii ennetamiseks kui ka raviks.

Annustamine lastele vanuses 2 kuni 12 aastat on 0.5 mg/kg suu kaudu 1 tund enne ravi alustamist ja seejärel 2 korda päevas; seda ei tohi kasutada alla 2-aastastel lastel hingamisdepressiooni ohu tõttu.

Kofeiini lisamine võib tõhusust suurendada.

Metoklopramiid võib samuti olla tõhus, kuid uuringud näitavad, et see on vähem tõhus kui prometasiin.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ekstrapüramidaalsed sümptomid ja sedatsioon.

Bensodiasepiinide

Bensodiasepiinid (nt diasepaam) võivad samuti olla kasulikud merehaiguse ravis, kuid neil on rahustav toime.

Serotoniini antagonistid

Serotoniini (5-HT3) antagonistid, nagu ondansetroon ja granisetroon, on väga tõhusad antiemeetikumid, kuid vähesed uuringud, mis käsitlevad nende kasutamist merehaiguse ennetamisel, ei ole näidanud märkimisväärset tõhusust.

Tugeva iivelduse ja oksendamise korral on aga mõistlik kasutada serotoniini antagoniste. Ondansetrooni võimalike annuste näited on järgmised:

• Täiskasvanud: 4 mg kuni 8 mg suu kaudu iga 8-12 tunni järel
• Lapsed vanuses 6 kuud kuni 10 aastat: 8 kuni 15 kg, 2 mg suu kaudu; > 15 kg, 4 mg suu kaudu

Mittefarmakoloogilised meetmed

Tundlikud isikud peaksid minimeerima kokkupuudet päästikutega, asetades end sinna, kus on kõige vähem liikumist (nt kitsa paadi keskel veetaseme lähedal, õhusõiduki tiibade kõrgusel).

Lisaks tuleks püüda minimeerida erinevust visuaalsete ja vestibulaarsete stiimulite vahel.

Mootorsõidukiga reisides on seetõttu kõige parem sõita või reisida esiistmel juhi kõrval, kus sõiduki liikumine on kõige selgem (või kus liikumine on kõige nähtavam).

Laevaga reisides on vaade horisondile või maale tavaliselt parem kui vaade kajutiseinale.

Olenemata transpordiviisist tuleks vältida lugemis- ja seljaga sõidusuunas istmeid.

Parim asend on selili või poollamavas asendis, pea toetub. Magamine võib samuti aidata, kuna see vähendab vestibulaarset sensoorset stiimulit.

Ruumilise kohanemise sündroomi korral tuleks vältida liikumist, mis süvendab sümptomeid.

Piisav ventilatsioon aitab vältida sümptomeid.

Alkohoolsete jookide tarbimine ja ülesöömine enne reisi või reisi ajal suurendavad liikumishaiguse tõenäosust.

Pikkade reiside ajal on raskematele söögikordadele eelistatud sagedane väikese koguse vedeliku ja kerge toidu tarbimine; mõned inimesed leiavad, et kuivad kreekerid ja gaseeritud joogid, eriti ingveriõlu, on sobivamad.

Kui reis on lühike, tuleks vältida toitu ja vedelikke.

Kohanemine on üks tõhusamaid ennetavaid ravimeetodeid liikumishaiguse korral ja see saavutatakse korduva kokkupuutega sama stiimuliga.

Kohanemine on aga stiimulispetsiifiline (nt suurtel paatidel liikumisega kohanevatel purjetajatel võib väiksematel paatidel siiski tekkida liikumishaigus).

Alternatiivsed ravimeetodid

Mõnda alternatiivset ravi tuleb veel katsetada, kuid need võivad olla kasulikud.

Need alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad mansettide kasutamist, mis teevad akupressuuri ja mansetid, mis juhivad elektrilisi stiimuleid.

Mõlemat saavad kindlasti kasutada igas vanuses inimesed.

Ingverit (0.5–1 g, mida võib korrata, kuid see peaks piirduma 4 g-ga päevas) on kasutatud, kuid see ei ole osutunud platseebost tõhusamaks.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Hädaabi: võrdlevad strateegiad kopsuemboolia välistamiseks

Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine

Kõrva ja nina barotrauma: mis see on ja kuidas seda diagnoosida

Dekompressioonihaigus: mis see on ja mida see põhjustab

Allikas:

MSD