Mis on Trendelenburgi positsioon ja millal on see oluline?
Trendelenburgi asend (TP) on kliiniline tehnika, mille puhul keha kallutatakse lamavasse asendisse nii, et pea on kehast ja jalgadest madalamal.
Arstid manustavad PT-d tavaliselt umbes 16° nurga all.(1)
Muudetud Trendelenburgi seisukoht (mTP) on kogu keha lamamine, mille puhul pea ja keha on ühel tasapinnal ning jalad veidi üles tõstetud.(2)
Kas Trendelenburgi positsioon on tegelikult kasulik?
Tegelikkuses on see meditsiiniringkondades olnud juba aastaid tuline arutelu.
Ajalugu ja varased kasutused
Trendelenburgi ametikoha loomine on omistatud 19. sajandi saksa kirurgile Friedrich Trendelenburgile.
Algselt kasutasid kirurgid seda tehnikat vaagnaelundite kokkupuute ja nähtavuse parandamiseks (3).
Esimese maailmasõja ajal toetas Ameerika füsioloog Walter Cannon PT kui šoki ravivahendit.
Pärast sõda hakati seda tehnikat laialdaselt kasutama.
Aja möödudes hakkasid arstid kasutama PT-d, et vältida õhuembooliat tsentraalse veeni kanüüli ajal ja suurendada ravi efektiivsust. Seljaaju anesteesia.3
Cannon tühistas hiljem oma PT soovituse, mis jäi sellest hoolimata meditsiiniringkondades populaarseks.
Argumendid Trendelenburgi seisukoha kasutamise poolt
Ka tänapäeval kasutavad paljud PT-d kohese sekkumisena hüpotensiooni ja hüpovoleemilise šoki parandamiseks.2
Lisaks väidavad pooldajad, et PT on kasulik südame venoosse tagasipöördumise suurendamiseks.
Seetõttu suurendab asend südame väljundit, soodustades verevoolu alajäsemetest.2
Kirurgid kasutavad PT-d operatsioonilaual ka alakõhu operatsioonide ja tsentraalveenikateetrite paigaldamise ajal.
Lisaks kasutatakse PT-d sageli günekoloogilistes ja urogenitaalprotseduurides.1
Vastuväited Trendelenburgi positsiooni kasutamisele
Kuigi mõned arstid uhkeldavad jätkuvalt selle eelistega, usuvad mõned, et Trendelenburgi seisukoht on vananenud tehnika, millel pole tänapäeva meditsiinis kasu.
Uuringuid vaadates on endiselt raske selget vastust leida.
Läbi ajaloo on Trendelenburgi positsiooni uuringud parimal juhul näidanud ebarahuldavaid tulemusi.
Näiteks Taylori ja Weili 1967. aastal läbiviidud uuringus testiti selle tehnika efektiivsust kuue hüpotensiivse patsiendi ja viie normotensiivse kontrollis osaleja peal.
Nendest üheteistkümnest patsiendist üheksa ei saanud Trendelenburgi positsioonist kasu.3
Viimased uuringud on läbi viidud; 2012. aasta kirjanduse ülevaade näitas aga, et valimi suurus oli liiga väike ning positiivsed mõjud olid minimaalsed ja ajutised.2
Uuringud olid ebajärjekindlad ka TP ja/või mTP manustamisel. See annab parimal juhul ebaselgeid tulemusi.2
Lisaks kliiniliste tõendite puudumisele hoiatavad mõned eksperdid Trendelenburgi positsiooni kasutamise tõsiste ohtude eest.
Näiteks võivad riskid hõlmata libisemist, nihkumist ja survevigastusi.
Lisaks tuntakse muret hingamismahu ja kopsude vastavuse, veenide seiskumise pea suunas, ajuturse, võrkkesta irdumise, brahiaalnärvi halvatuse, kopsumahu vähenemise ja isegi aspiratsiooni pärast.3, 4
Lisaks soovitavad eksperdid mitte kasutada Trendelenburgi asendit rasvunud ja haiguslikult rasvunud isikute puhul.
Kas Trendelenburgi positsioon on tõesti kasulik?
Kui mõned praktikud väidavad, et Trendelenburgi seisukoht täidab tegelikult oma kliinilised lubadused, siis teised usuvad, et teaduslikud tõendid ütlevad vastupidist ja riskid on märkimisväärsed.
Iga praktik peab iga patsiendi vajaduste hindamiseks ühendama teadusuuringud oma kliinilise kogemusega.
Edasiste uuringute lõppedes loodetakse saada lõplik vastus PT kasutamise kliinilise kehtivuse kohta.
Trendelenburgi positsioon: millal see on soovitatav?
Trendelenburgi positsiooni nimetatakse ka šokivastaseks.
Põhjus? Seda kasutatakse siis, kui patsient on operatsiooni ajal šokis, kuid mitte ainult: on palju olukordi, mis nõuavad patsiendilt sellisel viisil pikali heitmist ja täna tahame neid selgitada.
Trendelenburgi seisukoht: millal seda kasutatakse ja millest see koosneb? Lühikokkuvõte
Ametikoht on nimetatud saksa arsti Friedrich Trendelenburgi, samanimelise filosoofi poja järgi ning on olulise osa arstide arvates vajalik erinevates olukordades.
- kui šokis patsiendil on vajalik operatsioon
- konkreetsete radioloogiliste testide ajal
- teatud günekoloogiliste ja kõhuõõneoperatsioonide ajal
Kõigil neil juhtudel peab patsient olema pikali, nii et pea on vaagnast ja põlvedest madalamal.
Eesmärk on kasutada gravitatsioonijõudu, et saavutada suurem perfusioon (rohkema vere saabumine) nn õilsatesse organitesse ehk ajusse, südamesse ja neerudesse.
See liigutus on seetõttu vajalik alati, kui veri liigub inimkehas raskustes ja see võib viia teadvusekaotuse või hemorraagilise šokini.
Lisaks kasutatakse TP-d ka pildistamisel.
Tõepoolest, kontrastainega röntgenuuringu ajal, mis uurib võimalikku gastroösofageaalset refluksi.
Lõpuks on see näidustatud ka siis, kui loomulikku sünnitust iseloomustab emakakaela vähenenud laienemine või sündimata laps on tuharseisus.
Kõigil neil juhtudel on TP edukaks testiks ja operatsiooniks väga kasulik.
Bibliograafilised viited
- Steris Healthcare. (2020, 15. oktoober). Trendelenburgi positsiooni ülim teejuht. Trendelenburgi positsioon: eelised ja millal kasutada [koos piltidega] | Teadmiste keskus. Vaadatud 3. detsembril 2021 alates https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- McGilli ülikooli tervisekeskus: õendusuuringute osakond ja MUHC raamatukogud. (2015, oktoober). Kiire ülevaate ja tõendite kokkuvõte: Trendelenburgi kasutamine hüpotensiooni raviks. McGilli ülikooli tervisekeskus. Vaadatud 2. detsembril 2021 alates https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S. ja Henderson, S. (2004). Müüt: Trendelenburgi asend parandab šoki korral vereringet. Kanada erakorralise meditsiini ajakiri, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21. detsember). Trendelenburgi positsiooni müüt. Erakorralise meditsiini teaduste ajakiri. Vaadatud 3. detsembril 2021 alates https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
Loe ka
Trendelenburgi (šokivastane) positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Trendelenburgi positsiooni ülim teejuht
Suurbritannia kanderaamid: milliseid kasutatakse kõige rohkem?
Kas taastumisasend esmaabis tegelikult toimib?
Trendelenburgi vastupidine positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Evakuatsioonitoolid: kui sekkumine ei näe ette veamäära, võite loota libisemisele
Kanderaamid, kopsuventilaatorid, evakuatsioonitoolid: Spenceri tooted hädaabinäitusel
Kanderaam: millised on kõige sagedamini kasutatavad tüübid Bangladeshis?