Trendelenburgi positsiooni ülim teejuht
Trendelenburgi positsioon, kasulik juhend: positsioneerimine on patsiendi ohutuse tagamiseks kirurgilise protseduuri ajal hädavajalik
Patsiendi õige asend sõltub protseduuri tüübist ja pikkusest, anesteesia juurdepääsust patsiendile, vajalikest seadmetest ja muudest teguritest.
Selles asendis asetatakse patsient kirurgilauale selili ja tema pea on nurga all.
See asend tagab raskusjõu kasutamise kaudu kirurgilise meeskonna juurdepääsu patsiendi kõhuõõneorganitele, nihutades teisi kõhuõõnes olevaid elundeid operatsioonikohast eemale.
TURU PARIMAD PIIRUSTUSED? NAD ON ERAKORRALDUSNÄITUSEL: KÜLASTAKE SPENCERI BOOTSI
MIS ON TRENDELENBURGI SEISUKOHT?
See on patsiendi asend operatsioonilaual, mida kasutatakse kõige sagedamini alakõhu operatsioonide ajal ja tsentraalne veenikateeter paigutus.
Selles asendis on patsient laual lamavas asendis, pea langetatud jalgade alla umbes 16° nurga all. 1
Trendelenburgi raskusastet tuleks võimalikult palju minimeerida ja võimalusel tuleb patsient asetada selili või tagurpidi. Trendelenburgi seisukoht kindlaksmääratud ajavahemike järel. 2
Tänu kaldenurgale võimaldab see asend patsiendi kõhuõõnde raskusjõu abil pea poole liikuda, parandades seeläbi kirurgilist juurdepääsu vaagnaelunditele.
Trendelenburgi järsus asendis on patsient 30–40 kraadise nurga all pea all.
Seda versiooni kasutatakse kõige sagedamini vaagna robotiprotseduuride jaoks.
Trendelenburgi järsu asendiga seotud riskide hulka kuuluvad muutunud kopsufunktsioon, hingamisteede turse, koljusisene ja silmasisese rõhu tõus ning närvikahjustus.
MILLAL PANENDATE PATSIENDI TRENDELENBURGISSE?
Trendelenburgi asendit kasutatakse tavaliselt alakõhuoperatsioonidel, sealhulgas kolorektaalsetel, günekoloogilistel ja urogenitaalprotseduuridel, samuti tsentraalse veeni kateetri paigaldamisel.
TRENDELENBURGI SEISUKOHT
Patsiendi asukoha määramisel Trendelenburgis peaksid kirurgilised töötajad arvestama erinevate teguritega, sealhulgas riskifaktoritega, vigastuste võimalusega ja kliiniliste soovitustega ümberpaigutamiseks.
Brahiaalse põimiku neuropaatia – Randluu ja esimese ratta lähendamine ähvardab subklaviaalsete veresoonte ja õlavarre põimiku kokkusurumist.
Õlaklambrid põhjustavad õlapõimiku neuropaatiat: gravitatsioon tõmbab patsiendi raskust vastu õlatrambreid, mistõttu õlad alluvad survele ja kehamass libiseb trakside vahele.
Perioperatiivsed tüsistused äärmuslikust Trendelenburgi positsioneerimisest – Patsiendi pikaajaline hoidmine Trendelenburgis võib kaasa tuua erinevate vigastuste ohu, sealhulgas silmatraumade tekke peas kõrgenenud vererõhu tõttu, sh sarvkesta abrasioon, võrkkesta irdumine, isheemiline optiline neuropaatia ja respiratoorne distress.
Kliinilised soovitused patsientide ümberpaigutamiseks – Trendelenburgi patsiendi järsk asend kujutab endast operatsioonisisese vigastuse ohtu. Vigastuste ennetamine algab teadvustamisest.
Kasutada saab mitmeid leevendusi, sealhulgas; anesteesia manustamisel kristalloide, et vähendada närviturse riski, peaksid kirurgid kasutama operatsiooniks vajalikku minimaalset kogust pneumoperitoneumi ja minimaalset kogust Trendelenburgi, mis on protseduuriks vajalik.
Õendusmeeskond peaks jälgima patsiendi asendit.
Üle 4 tunni kestvate juhtumite puhul on välja pakutud teine ajalõpp, mis hõlmab patsiendi asukoha kontrollimist ja kohandamist vastavalt patsiendi füsioloogilisele ja füüsilisele seisundile.
See on standardne, et õenduspersonal kontrollib patsiendi asendi ohutust juhtumi ajal iga tund, kui see on võimalik.
Pauside sisseviimine positsioneerimise kontrollimiseks ja Trendelenburgi leevendamine isegi lühikeseks ajaks võib vähendada patsientide selles asendis viibimise ajal kõige tavalisemate vigastuste riski.4
TRENDELENBURGI SEISUKOHT VS. PÖÖRDUMINE TRENDELENBURGI ASEND
Trendelenburgi modifitseeritud versiooni, vastupidist Trendelenburgi asendit kasutatakse laparoskoopiliste operatsioonide jaoks, sealhulgas sapipõie, sapiteede ja mao protseduurid, samuti pea- ja kael operatsioonid.
Trendelenburgis asetatakse patsiendi pea alla ja jalad üles.
Tagurpidi Trendelenburgis on nende pea püsti ja jalad alla.
JÄRELDUS
Patsiendi paigutamine kirurgilise protseduuri jaoks vähendab vigastuste ohtu ja suurendab mugavust.
See asend võimaldab kirurgil paremat juurdepääsu vaagnaelunditele, mis on abiks selliste protseduuride puhul nagu kolorektaalne, günekoloogiline ja urogenitaalkirurgia.
Nagu kõigi kirurgiliste asendite puhul, tuleb enne patsiendi sellesse asendisse paigutamist hinnata riske.
Näiteks on patsiendi riskid kopsumahtuvuse vähenemine, hingamismaht ja pulmonaalne järgimine, venoosne kogunemine patsiendi pea suunas ning libisemine ja nihkumine.
Äärmiselt rasvunud patsientide puhul tuleks vältida Trendelenburgi asendit.
viited
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgi positsioon günekoloogilises robotioperatsioonis. J Miniinvasiivne günekool. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Juhised patsiendi positsioneerimiseks. (2017). AORN Journal, 105(4), lk 8–10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patsiendi positsioneerimine minimaalselt invasiivse operatsiooni ajal: milline on praegune parim tava? Robot Surg. 2017;4:69-76. Avaldatud 2017, 14. juuli. doi:10.2147/RSRR.S115239
Loe ka:
Trendelenburgi (šokivastane) positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Suurbritannia kanderaamid: milliseid kasutatakse kõige rohkem?
Kas taastumisasend esmaabis tegelikult toimib?
Trendelenburgi vastupidine positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Evakuatsioonitoolid: kui sekkumine ei näe ette veamäära, võite loota libisemisele
Kanderaamid, kopsuventilaatorid, evakuatsioonitoolid: Spenceri tooted hädaabinäitusel
Kanderaam: millised on kõige sagedamini kasutatavad tüübid Bangladeshis?