Südamepuudulikkus: põhjused, sümptomid ja ravi
Südamepuudulikkus on seisund, mille korral süda ei suuda pumbata piisavalt verd kõikidesse organitesse ja kehaosadesse. Seda seisundit nimetatakse ka südamepuudulikkuseks, kuigi see termin sobiks paremini tähistama südamepuudulikkuse staadiume, mida iseloomustab liigne vedeliku kogunemine ja/või südame talitlushäiretest põhjustatud teiste organite funktsioonide kahjustus.
Selline puudulikkus on väga levinud seisund, mis mõjutab rohkem kui 5% üle 70-aastastest inimestest.
Enamikul juhtudel on see krooniline haigus, mida tuleb jälgida ja ravida kogu elu.
Mis on südamepuudulikkuse põhjused?
Südamepuudulikkust võivad põhjustada mitmed põhjused, millest levinumad on:
- kõrge vererõhk (hüpertensioon), eriti kui seda ei ravita: see suurendab südame tööd, mis aja jooksul võib suureneda (st tekkida hüpertroofia) ja väsinud;
- koronaararterite haigus (arteriaalset verd südamelihasesse kandvate arterite haigus), eriti kui see on põhjustanud ühe või mitu südameinfarkti, mis on kahjustanud südame kokkutõmbumisvõimet;
- südamelihase haigused (müokardiopaatiad või kardiomüopaatiad), enamasti teadmata päritoluga, harvem võivad need olla südamele toksiliste ainete (nt liigne alkohoolsete jookide või teatud vähiravis kasutatavate ravimite) või viirusnakkuste tagajärg. (müokardiit); esineb ka pärilike tunnustega vorme (perekondlikud müokardiopaatiad)
- südameklappide haigused (valvulopaatiad) ja sünnist saadik esinevad südame väärarengud (kaasasündinud südamehaigused), mis põhjustavad südame töö suurenemist ja/või kopsuveresoonte voolu muutumist (liigset või puudulikku).
Millised on südamepuudulikkuse põhjustatud häired?
Peamised südamepuudulikkusest põhjustatud kaebused (sümptomid) on:
- väsimus (asteenia), kerge väsimus, vähenenud võime sooritada füüsilist pingutust ja arenenumatel vormidel ka kergemad tegevused (nt riietumine);
- õhupuudus ja õhupuudus (düspnoe) pingutuse ajal (intensiivne, keskmine või kerge, olenevalt haiguse astmest) või isegi puhkeolekus; südamepuudulikkusele on iseloomulik hingamisraskus lamades, mis paraneb istumisasendis või tingib 2 või enama patja kasutamise magamiseks;
- turse (ödeem), mis on tingitud vedeliku kogunemisest jalgade pehmetesse kudedesse; see võib olla märgatav (jalatsid tunduvad pingul, sokid jätavad jälje), kuid mõnikord võib ära tunda vaid jälgides, et sõrmedega vajutamine ümber pahkluu või sääre esiosa jätab jälje; see avaldub peamiselt õhtul
- kõhu paisumise tunne (mõnikord koos valu kõhusuus või paremal küljel, mis ilmneb kehalise aktiivsuse ajal või isegi pärast vähesel määral eineid), mis on tingitud seedimisraskustest, mis on tingitud seedesüsteemi vähenenud verevarustusest ja kuhjumisest vedeliku olemasolu maksas;
- südamepekslemise, kiirenenud südamelöögi (tahhükardia) või aeglustunud (bradükardia) või muul viisil ebaregulaarse südametegevuse (arütmia) tunne;
- peapööritus või peapööritus, mis üldiselt ei tekita muret, kui see on lühiajaline või seotud lamamisest või istumisest püstiasendisse üleminekuga; viivitamatult arstile teatada, kui see ei sõltu asendi muutusest ja on seotud südamelöögi kiirenemise, aeglustumise või ebakorrapärasusega.
Kuidas ravitakse südamepuudulikkust?
Südamepuudulikkus on enamikul juhtudel krooniline haigus; seetõttu väärib see elukestvat jälgimist ja ravi.
Ainult mõnel juhul (nt klapihaiguse operatsioon, mis ei ole veel põhjustanud pöördumatut südamelihase kahjustust) on võimalik lõplikult taastuda.
KVALITEETNE AED? KÜLASTAGE EMMERCY EXPO ZOLLI BOOKSI
Ravi eesmärk on pikendada südamepuudulikkusega patsiendi eluiga ja parandada elukvaliteeti.
Südamepuudulikkuse ravi põhineb ravimitel ja mõnel mittefarmakoloogilisel ravil, millest olulisemad on teatud südameoperatsioonid ja viimasel ajal ka elektriseadmete, nagu defibrillaatorid ja südamestimulaatorid, rakendamine.
Terapeutilise programmi lahutamatuks osaks on sobiva elustiili omaksvõtmine nii üldiste kardiovaskulaarsete ennetusmeetmete kui ka teatud spetsiifiliste reeglite (soolatarbimise vähendamine, vee ja vedeliku tarbimise piiramine üldiselt), mis antud aines südamepuudulikkus omandab erilise väärtuse.
Südamepuudulikkuse ravimid
Tänapäeval kättesaadavad farmakoloogilised ravimeetodid on võimaldanud oluliselt parandada südamepuudulikkusega patsientide loomulikku ajalugu.
On ravimeid, mis võivad ravida mõningaid südamepuudulikkuse kõige invaliidistavamaid sümptomeid (see on nii diureetikumide puhul vedelikupeetuse osas) ja teised, mis võivad südamepuudulikkuse aluseks olevaid mehhanisme neutraliseerida, aeglustada või isegi tagasi pöörata.
Enamik südamepuudulikkusega patsiente võtab mitmeid ravimeid; kuigi paljude erinevate ravimite võtmine võib olla keeruline ja ebamugav, on eesmärk säilitada kompenseeriv seisund (ja seeläbi ka patsiendi heaolu) võimalikult kaua ning kasutada võimalikult palju ravimeid, mis suudavad ravida. südamepuudulikkus, mis hoiab ära südame halvenemise või isegi selle töövõime paranemise.
Allpool on loetletud südamepuudulikkuse ravis kõige sagedamini kasutatavad ravimite klassid.
Ilmselgelt ei pea kõik patsiendid võtma kõiki siin loetletud ravimeid
Diureetikumid: need kõrvaldavad südamepuudulikkuse tagajärjel tekkiva vedeliku ülekoormuse. Diureetikumi annus võib varieeruda vastavalt patsiendi vajadustele, kes peaks teatud tingimustel suutma seda ravimit ise juhtida (nt annust suurendada, kui kehakaal tõuseb üle 1.5–2 kg päevast päeva on märk veepeetuse suurenemisest). Kõige sagedasemad kõrvalnähud on vererõhu langus, krambid ja vere kaaliumisisalduse langus.
Digitaal: suurendab südame kokkutõmbumisvõimet ja vähendab löökide sagedust. See aitab leevendada sümptomeid kaugelearenenud südamepuudulikkusega patsientidel. Digitalise taset veres tuleb perioodiliselt kontrollida, et vältida üleannustamist, mis võib põhjustada südame löögisageduse liigset aeglustumist, rütmihäireid ja iiveldust.
AKE-inhibiitorid: need toimivad vasodilataatoritena, alandades vererõhku ja vähendades seeläbi südame tööd; need neutraliseerivad ka mõningaid südamepuudulikkuse progresseerumise mehhanisme, avaldades seega "ravivat" toimet. Lisaks sellele, et need ravimid mõjutavad mõningaid südamepuudulikkuse sümptomeid, võivad need ravimid pikendada südamepuudulikkuse ja/või südamepuudulikkuse all kannatavate patsientide eluiga, parandades seega nende prognoosi. Neid kasutatakse ka kõrge vererõhu raviks ja pärast müokardiinfarkti. Kõige sagedasemad kõrvalnähud on köha, vererõhu ülemäärane langus ja palju harvem kaaliumisisalduse tõus veres ja neerufunktsiooni näitajate halvenemine. Nende probleemide vältimiseks alustatakse tavaliselt väikestest annustest, seejärel suurendatakse neid järk-järgult ja kontrollitakse perioodiliselt laboratoorseid analüüse.
Angiotensiin II retseptori inhibiitorid: need toimivad sarnase mehhanismiga nagu AKE inhibiitorid, kuigi köha on kõrvaltoimete hulgas harvem.
Beetablokaatorid: need toimivad vähendades südame löögisagedust, vererõhku ja lõpuks ka südame tööd, võimaldades seeläbi südamelihasel oma energiavarusid järk-järgult täiendada. Beeta-adrenoblokaatorid võivad muuta südamepuudulikkuse kalduvuse laieneda ja järjest vähem kokku tõmbuda. Lisaks südame pumpamisfunktsiooni parandamisele võivad need ravimid pikendada ka eluiga. Neid kasutatakse ka kõrge vererõhu, stenokardia (südamelihase verevoolu vähenemisest tingitud valu rinnus) ja südameinfarkti korral. Südamepuudulikkusega patsientidel nõuab nende kasutamine ravi alguses suurt ettevaatust: selle ravi alustamiseks ja sobivate annusteni viimiseks tuleb alustada väga väikeste annustega, mida järk-järgult suurendatakse. Tõepoolest, alguses, just seetõttu, et beetablokaatorid vähendavad südame tööd, võivad patsiendid tunda suuremat väsimust ja mõnel juhul halveneda dekompensatsioon. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seotud just nende mõjudega südamele ja nende võimega astmat halvendada eelsoodumusega isikutel.
Antialdosteroonilised ravimid: Need ravimid on diureetikumid, mis ei ole iseenesest kuigi tõhusad, kuid võrreldes teistega on nende eripära takistada kaaliumikadu, mis on veepeetuse vastu võitlemiseks kasutatavate diureetikumide üks kohutavamaid kõrvalmõjusid. Hiljuti on näidatud, et spironolaktoon, selle farmakoloogilise klassi eellane, pikendab kaugelearenenud südamepuudulikkusega patsientide eluiga.
ARNI – Sakubitriil/valsartaan: ARNI (neprilüsiini ja angiotensiini retseptori antagonistid) on uus ravimite klass, mida kasutatakse südamepuudulikkuse uuenduslikus ravis. Sacubitril'i ja valsartaani kahe toimeaine kombinatsioon aktiveerib hormonaalse mehhanismi, mis võimaldab esimest korda tugevdada natriureetilise peptiidi süsteemi toimet (suurendab naatriumi eritumist uriiniga) ja samal ajal säilitada reniini inhibeerimist. -angiotensiini süsteem (reguleerib vererõhku).
On näidatud, et uuenduslik ravi Sacubitril/valsartaaniga vähendab kardiovaskulaarsetest põhjustest tingitud suremust 20% võrreldes võrdlusraviga, mis viib noorematel kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on vähenenud väljutusfraktsioon, elulemuse pikenemiseni pooleteise aasta võrra. haripunktid kuni 2 aastat.
SGLT2 inhibiitorid: need on uus hüpoglükeemiliste ravimite klass, mis on võimelised vähendama südame-veresoonkonna haiguste kõige invaliidistavamaid sümptomeid. Need vähendavad vere glükoosisisaldust, suurendades glükoosi eritumist uriiniga nii, et see mõjutaks ka vererõhu langust (keskmiselt 4 mmHg), mis on sekundaarne naatriumisisalduse ja tsirkulatsiooni mahu vähenemise tõttu, pakkudes märkimisväärset kasu südame-veresoonkonnale.
Kliinilised uuringud on näidanud, et SGLT2 inhibiitorid, mis on heaks kiidetud II tüüpi suhkurtõve raviks ja on näidanud olulisi tulemusi kardiovaskulaarse riski vähendamisel, olid Empagliflozin, Canagliflozin ja Dapagliflozin.
Südamepuudulikkusega patsiendid võivad kasutada ka paljusid teisi ravimeid, sõltuvalt ka muude haiguste esinemisest või konkreetsetest näidustustest.
See kehtib mõnede antiarütmikumide, antikoagulantide (eriti samaaegse kodade virvendusarütmia korral), trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete, statiinide (ravimid, mis võivad vähendada plasma kolesteroolitaset), nitroderivaatide ja kaltsiumikanali blokaatorite, vitamiinide, raua ja hiljuti erütropoetiini puhul. aneemia vastu võitlemiseks, mis võib süvendada südamepuudulikkusega patsientide sümptomeid.
Kas südamepuudulikkust saab ravida ainult ravimitega?
Enamikku südamepuudulikkusega patsiente saab ravida ainult ravimitega.
Viimase kahe-kolme aasta jooksul on aga teatud spetsiifilistes tingimustes, mis tuleb välja selgitada ja perearsti, kardioloogi ja südamekirurgiga läbi arutada, sekkumisprotseduuride kasulikkus (biventrikulaarse südamestimulaatori implanteerimine või Defibrillaator) või on kinnistunud südamekirurgia (mitraalpuudulikkuse korrigeerimine, plastiline kirurgia või vatsakeste ümberkujundamine), mis ei asenda, vaid täiendavad meditsiinilist ravi.
Loe ka:
Südamepõletikud: müokardiit, nakkuslik endokardiit ja perikardiit
Kiiresti leidmine - ja ravimine - insuldi põhjus võib takistada enamat: uued juhised
Kodade virvendus: sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata
Wolff-Parkinson-White'i sündroom: mis see on ja kuidas seda ravida
Kas teil on äkilise tahhükardia episoode? Võite põdeda Wolff-Parkinson-White sündroomi (WPW)
Wolff-Parkinson-White'i sündroom: selle südamehaiguse patofüsioloogia, diagnoosimine ja ravi
Mis on südamepuudulikkus ja kuidas seda ära tunda?
Vereringe šokk (vereringepuudulikkus): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi
Millised on WPW (Wolff-Parkinson-White) sündroomi riskid?