Patsiendi ravimisel pärast suitsu sissehingamist pidage meeles, et mürgised põlemissaadused kahjustavad hingamisteid ja/või põhjustavad ainevahetust.

Kuum suits põletab tavaliselt ainult neelu, sest sissetulev gaas jahtub kiiresti.

Erandiks on aur, mis kannab palju rohkem soojust kui suits ja võib seetõttu kõrvetada ka alumisi hingamisteid (häälehääliku all).

Erinevad majapõlengute käigus tekkivad mürgised kemikaalid (nt vesinikkloriid, fosgeen, vääveldioksiid, mürgised aldehüüdid, ammoonium) põhjustavad keemilisi põletusi.

Mõned mürgised põlemissaadused, nagu süsinikmonooksiid või tsüaniid, ohustavad süsteemset rakuhingamist.

Põletused ja suitsu sissehingamine tekivad sageli samal ajal, kuid võivad ilmneda ka eraldi

Ülemiste hingamisteede kahjustuse korral ilmnevad sümptomid tavaliselt mõne minuti jooksul, kuid mõnikord ka mitme tunni pärast; ülemiste hingamisteede turse võib põhjustada stridorit.

Rasked suu-näopõletused võivad põhjustada turset, mis vähendab oluliselt suitsu sissehingamisel tekkivaid ülemiste hingamisteede probleeme.

Alumiste hingamisteede vigastused võivad tekkida ka ülemiste hingamisteede vigastustega ja põhjustavad tavaliselt hilinenud sümptomeid (nt hapnikuga varustamise probleemid, mida tõendab suurenenud hapnikuvajadus või vähenenud kopsude vastavus 24 tunni jooksul või hiljem).

Suitsu sissehingamise sümptomiteks on

• Kohalikud ärritavad nähtused: köha, düspnoe, stridor
• Hüpoksilised ilmingud: segasus, letargia, kooma
• Süsinikmonooksiidi mürgistus: peavalu, iiveldus, nõrkus, segasus, kooma

Suitsu sissehingamine: diagnoos

• Karboksühemoglobiini (COHb) tase
• Bronoskoopia
• Rindkere röntgen

Suitsu sissehingamist tuleks kahtlustada isikutel, kellel on hingamisteede sümptomid, kui neil on positiivne anamneesis viibimine suletud keskkonnas, kus tekkis tulekahju, või kellel on süsinikku sisaldav röga.

Perioraalsed põletused ja ninakarvad võivad olla kasulikud vihjed.

Orofarünksi uurimisel, keskendudes neelu tagumisele osale, võib tuvastada turse, mis vajaks varajast profülaktilist intubatsiooni.

Neelu tagumise turse puudumisel on ülemiste hingamisteede oluline vigastus ebatõenäoline.

Ülemiste hingamisteede vigastuse diagnoos tehakse endoskoopilise uuringu (larüngoskoopia või bronhoskoopia) abil, mille käigus saab uurida ülemisi hingamisteid ja hingetoru ning näidata hingamisteedes turset, koekahjustust või tahma; mõnikord tekib vigastus siiski pärast esialgset tavauuringut.

Endoskoopia tehakse esimesel võimalusel, tavaliselt painduva fiiberoptilise toruga, tavaliselt samaaegselt endotrahheaalse intubatsiooniga või pärast seda, kui patsiendil on olulisi leide.

Alumiste hingamisteede kahjustuste diagnoos tehakse rindkere röntgeni ja oksümeetria või hemogaasi analüüsiga, kuid muutused tekivad varakult või alles paar päeva hiljem.

Arvesse tuleks võtta võimalikku tsüaniidi ja süsinikmonooksiidi toksilisust; karboksühemoglobiini (COHb) taset mõõdetakse patsientidel, kellel on märkimisväärne suitsu sissehingamine.

Algselt ei pruugi kahtlustada muid mürgiseid põlemisprodukte peale süsinikmonooksiidi, eriti raskete põletushaavade ja ilmse hingamisteede haaratusega patsientidel.

Tsüaniidi võib kahtlustada patsientidel, kes tunduvad karboksühemoglobiini (COHb) taseme põhjal oodatust rohkem obnubileerunud või kes ei reageeri hapnikravile kiiresti; kasulikud testid hõlmavad arteriovenoosse hapniku erinevuse vähenemist (tavapärasest kõrgema venoosse hapnikusisalduse tõttu) ja kõrge anioonilõhe atsidoosi koos suurenenud laktaadisisaldusega.

Patsientide ravi pärast suitsu sissehingamist:

• Hapnik
• Mõnikord endotrahheaalne intubatsioon
• 100% hapnikku maskis tuleb manustada kõikidele patsientidele, kellel on sissehingamisel tekkinud vigastuste oht.

Hapnik on spetsiifiline vahend süsinikmonooksiidi mürgituse korral; Hüperbaarne hapnik jääb mõnevõrra vastuoluliseks, kuid võib olla kasulik raskete kardiopulmonaalsete tüsistuste, raseduse, sensoorsete kooma/hapniku ja kõrgenenud (> 25%) karboksühemoglobiinitaseme korral.

Endotrahheaalne intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon on vajalikud patsientidel, kellel on

• Teadvuse kahjustus
• Otsene hingamisteede kahjustus
• Hingamisteede turse, mis on põhjustatud vedeliku elustamisest
• Hingamisraskused sündroom

Patsiendid, kellel on ülemistes hingamisteedes tursed või suures koguses tahma (eriti neelu tagumises osas), tuleb võimalikult kiiresti intubeerida, sest turse suurenedes muutub hingamisteede intubatsioon raskemaks.

Bronhoskoopia tehakse tavaliselt samaaegselt intubatsiooniga.

Alumiste hingamisteede vigastustega patsiendid võivad vajada täiendavat hapnikku, bronhodilataatoreid ja muid toetavaid meetmeid.

Tsüaniidivastaseid antidoote tuleb manustada patsientidele, kellel kahtlustatakse tsüaniidimürgitust. Eeldatavalt võib neid kasutada kardiovaskulaarsete tüsistuste, kooma või suure anioonivahega olulise atsidoosiga patsientidel.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Hingamisteede vahistamine: kuidas seda lahendada? Ülevaade

Allikas:

MSD