Osasun zerbitzuek ustekabeko eskaerak izan dituzte azkenaldian. COVID-19 koronavirus pandemiak jarduteko modua aldatu zuen. Eragiketa guztiak lehen baino gogorragoak ziren. Erresuma Batuko ikertzaileek trakeostomiaren interbentzioaren egungo praktika klinikoari buruzko inkesta egin zuten COVID-19 gaixoetan.

Guztiok dakigunez, COVID-19 pandemiak pneumonia sortzen du eta arnasketa sindrome akutua larria izan daiteke. [3] Gaixoen baldintza asko, hala nola coronavirus gaixo positiboak, intubazioa eta aireztapen mekanikoa behar izaten dira. Aireztapen luzea eskatzen duten gaixoek trakeostomia bat behar dute prestazioa lortzeko. [5] Abantailen artean, argitzea eta biriketako komuna daude, aireko bide arruntaren xurgapena eskatzen dutenetan. Intobatutako pazienteen trakeostomia 7 eta 10 egun artean egin ohi da intubazioaren ondoren. Hala ere, ENT Erresuma Batuko jarraibideek trakeostomia egitean COVID-19 gaixoetan zuhurtzia beharra onartu zuten. [8] Erresuma Batuko unibertsitateetako ikertzaileek honako inkesta argitaratu zuten praktika klinikoak identifikatzeko.

Esperientzia COVID-19 gaixoen intubazioan: daukaguna

Trakeostomia hurbilketa kirurgiko irekiko edo perkutaneko bidez egin daiteke, normalean ohean. [7] Dena den, datu gutxik erakusten dute COVID-19 positibo aireztatutako gaixoen ikuspegi aproposa eta ondorengo emaitza. Pandemia gehien eragin duten Txinako lurraldeek COVID-19 gaixo positiboak nola kudeatu hobeto ulertzen zuten. Haien esperientzia onuragarria da beste erakunde batzuentzat pandemia zikloaren hasieran. Pazienteen bideak eta osasun baliabideak planifikatzeari dagokionez, emaitzak aurreikusten dituena ere bada. Ikerlarien taldeak nazioarteko inkesta bat egin zuen trakeostomiaren interbentzioa ebaluatzeko, COVID-19 gaixo positiboetan, ENT zirujauen artean.

 

ENT zirujauak: trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: metodoak eta emaitzak

Inkesta hau Londresko King's College Hospital NHS Foundation Trust (Londres) Ikerketa eta Garapen Sailak lortutako Zerbitzu Garapenerako proiektua da. Ikertzaileek lineako galdetegia jarri zuten abian honako galdera hauek osatuz:

1. Zein herrialdetan / eskualdetan oinarritzen zara?
2. Zenbat gaixo aireztatutako COVID-19 izan dituzu zure ospitalean?
3. Zein intubatutako gaixoen portzentajea izan dute trakeostomia batek?
4. Batez beste zein egunetan burutu zen trakeostomia (adibidez, intubazioaren 7. eguna)?
5. Trakeostomiaren ondoren zenbat denbora pasatu zen haizagailutik aireztatuta?
6. Zein portzentaje hil ziren trakeostomia izan arren?
7. Emaitzak hobeak al ziren trakeostomiaren teknika zehatzekin (adibidez, larruazalpeko eta kirurgikoekin)?

Galdetegia 27ko martxoaren 2020an zabaldu zen eta 15ko apirilaren 2020era arte onartu ziren datuak. Gaixoak eta publikoak ez ziren inkesta edo artikulu honen ekoizpenean parte hartu.

Inkesta Erresuma Batuko (n = 50) eta Nazioarteko unitateetako 8 inkestek osatu dute (1. irudia) Aireztatutako gaixoen kopurua 3403koa izan da Ospitale Unitate / Patronatu bakoitzeko 68 gaixoekin (0-600 bitartea). Trakeostomia eskatzen duten paziente intubatuen portzentajea% 9.65koa izan da batez beste (% 0 -100% -a) eta intubazioa egin ondoren 14.4 eguneko batez besteko (7-21 tartea) egin zuten.

Hori 28 intubatu eta aireztatutako 2701 pazienteren 2 erantzunetatik atera zen (7.4. irudia). Arrakastaz, gaixoek erdiko trakeostomia murriztu dute batez beste 1 egun ondoren (16-13.5 egun bitartekoa). Batez beste, trakeostomia gaixoen% 14 hil zen (1687 paziente intubatu eta aireztatutako biztanleko 3 erantzunetatik atera ziren). Trakeostomiaren teknikari eta emaitzari dagokionez, 50 erantzunetatik 8k larruazalpeko trakeostomiari eman zioten lehentasuna. 50 inkestatuetatik 20ren alde egin zuten ikuspegi kirurgiko irekia. Beste inkestatu batzuek (50/19) ez zuten inolako lehentasunik adierazi, gainerako 50/XNUMXek ezin izan zuten ekarpenik egin.

 

COVID-19 pazienteei intubazioan trakeostomiaren inguruko inkesta hau zertan egin zen?

Wuhaneko datuek iradokitzen dute ospitalean sartu zenetik heriotzara arteko denbora tartea 5 egunekoa izan zela pandemiaren lehen hilabeteetan, hau da, 11 egunekoa izan zen.[14] COVID-19 pandemiak arreta ezinbesteko zerbitzuen eskaera paregabea eragin du eta intubazio eta aireztapen mekanikoaren beharra eragin du.[1] Kritiko bihurtzen direnek intubazioa eta aireztapen mekaniko aurreratua behar dituzte, pneumoniaren progresio azkarra dela eta. Akutu larria bihurtzen da arnas estutasuna arnas-gutxiegitasuna eta heriotza eragiten dituen sindromea.[3,12,13]

American Academy of Otorhinolaryngology-Head-ek argitaratutako gidak Lepoan Kirurgiak gomendatzen du trakeostomia ez dela intubazioa egin baino 14 egun lehenago egin behar. [15] Inkesta honen emaitzek adieraziko lukete COVID-1 gaixo 10 intubatu eta aireztatutako 19etik XNUMXek trakeostomia bat behar dutela. Beste emaitza batzuek iradokitzen lukete unitateek trakeostomia goiztiarra errutinan egiten duten antzeko politika bat hartzen ari direla.

Hala ere, ahulduta egon daitezkeenen kasuan aireztapen luzearen arriskuak izan daitezkeela jakin beharko genuke. Horien artean, ultzerakeria trakea berantiarra, estenosia eta trakeoesofagoen fistula daude. [5] Eskuratutako arretaren gaixotasun kritikoa ere nagusi izango da. [16]

Paziente gehiagok aireztapen luzea beharko dute. Horrek atrofia muskularra luzatu edo saihestu dezake. [17] Hantura glotiko eta supraglotikoen eta ulcerazioen erreportajeek ere debekatzea debekatu eta intubazio, sedazio eta aireztapen beharra luzatu dezakete. Hori trakeostomiaren bidez gainditu daiteke.

Hala ere, inkesta honek ez zuen trakeostomiaren teknikari dagokionez onura garbirik ezarri. Inkestatuen iruzkinek azaldu zuten esku-hartzea kasu bakoitzerako eta tokiko esperientzia kirurgikoaren menpe zegoela. Mugak dira unitate jakin batzuetan kontzentratutako COVID-19 gaixo positiboak dituzten inkestatuen kopurua. Egileek eskertu nahi dute inkesta honi erantzuteko denbora hartu dutenei mundu osoko lankideen erabakiak babesteko.

 

Egileak

Ayman D'Souza: Christ Church, Oxfordeko Unibertsitatea, Oxford, Erresuma Batua

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologia Saila, Guy's eta St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, Erresuma Batua

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologia Saila, Lewisham Unibertsitate Ospitalea, Londres, Erresuma Batua

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Buruko eta Lepoko Kirurgia Saila, University College Hospital, Londres, Erresuma Batua | Medikuntza Zientzien Institutua, Medway Campusa, Canterbury Christ Church Unibertsitatea, Kent, Erresuma Batua

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologia Saila, Royal Royal University Hospital, Kent, Erresuma Batua

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Medikuntza Zientzien Institutua, Medway Campusa, Canterbury Christ Church University, Kent, Erresuma Batua

 

ERREFERENTZIAK

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Kobid-19 epidemian NHS ospitaleentzako erronkak. BMJ. 2020: 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y et al. Arnasketa ezinegonaren sindrome akutua eta heriotzarekin lotutako arrisku faktoreak 2019an pneumonia coronavirus gaixotasuna duten pazienteetan. Txina JAMA Int Med. 2020: e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Coronavirus gaixotasuna 2019 (COVID-19) gaixotasunaren ikasgai garrantzitsuak eta txinatarrak Txinan: gaixotasunen kontrolerako eta prebentziorako Txinako Zentroko 72 314 kasuen txostenaren laburpena. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Trakeostomia (35. kapitulua). In: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner Sudurra, garganta eta belarriko buruko eta lepoko kirurgiak. XI. Boca Raton, FL: CRC Press; 11.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Gaixo kritikoen kasuan trakeostomiaren erritmoaren eta aireztapen mekanikoaren iraupenaren arteko erlazioa. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Espezialitate anitzeko trakeostomiaren esperientzia. Ann R Coll Surg Engl. 2020: 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 pandemian zehar trakeostomia seguruetarako gida praktikoa gomendatzea. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. COVID-19 duten gaixo larriak zaintzea. JAMA. 2020: 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. 2019an Coronavirus gaixotasunaren ezaugarri klinikoak Txinan. Berria Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Shanghain, Txinan, gaixoen progresio klinikoa. J Infektua. 2020: 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Heriotzaren ezaugarri klinikoak Txinan coronavirus epidemia eleberrian. Medikuntzako virologian berrikuspenak. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS posizioaren aitorpena. Trakeostomiaren gomendioak COVID-19 Pandemian zehar https://www.ent.org/content/ trakeostomia-gomendioak-zehar-covid-19-pandemia
16. Vassilakopoulos T. Arnasketa giharrak alferrik galtzen: Ulertzen al da diafragma? Toraxa. 2016: 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Gaixotasun kritikoaren adierazpen neuromuskularrak. Muskulu-nerbioa. 2005;32(2):140-163.

LEHENDE ALSO

Ebidentzian oinarritutako sendagaia? Presio kricoidea presioaren sekuentzia azkarraren intubazioan oso eraginkorra al da?

Hil baino lehenago COVID-19? Pnewonia ezezaguna Kazazstan

Eguneratzeak Sekuentzia Azkarreko intubazioari buruz HEMS australiarrak

# COVID-19, Larrialdi Zuzeneko Lehenengo Konferentzia Online Uztailaren 18an: Larrialdi Medikuntzako Eszenatoki Berriak

Intubazio adimendunerako 10 pauso

SOURCE

Eusko

Oxford Unibertsitatea 

Guy's eta St Thomas 'NHS Fundazioaren Patronatua

Lewisham Unibertsitate Ospitalea

University College Hospital

Printzesa Errege Unibertsitateko Ospitalea

MedCampus Canterbury Kristo Eliza Unibertsitatea