Aireztapen mekaniko inbaditzailea (IMV) ondoren haurren buruko nahasteen diagnostikoa areagotu da.
Aireztapen Mekaniko Inbaditzailea (IMV): Balorazio Kritiko Labur honek Pediatric Critical Care Medicine-n artikulu bat azpimarratzen du, aireztapen mekaniko inbaditzailearen -haurren ondorio kaltegarrien iragarle ezaguna- eta ondorengo neurogarapen eta psikiatriko nahaste berrien arteko lotura zehaztu nahi izan zuen haurren zainketa intentsiboaren ondoren. unitate ospitaleratzea Texas Medicaid Analytic eXtract datuak aztertuz
Gaixotasun larria duten haurrengan heriotza arriskua murrizten jarraitzen duelako, fisiko, kognitibo eta psikiatrikoa sendatu ondorengo erikortasunak gero eta gehiago aztertzen ari dira.
Erikortasun horien nondik norakoak ez dira argi eta garbi argitu.1,2 Geneslaw et al-ek aireztapen mekaniko inbaditzailearen (IMV) —haurren ondorio kaltegarrien iragarle ezaguna— eta ondorengo neurogarapenaren eta psikiatriko asaldura berrien arteko lotura zehaztu nahi izan zuten.3
Bigarrenik, IMV eta botika psikotropikoen erabileraren arteko lotura bilatu zuten
Egileek Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroko Medicaid Analytic eXtract (MAX) fitxategiak sartu zituzten Texas Medicaid-en 1999 eta 2012 artean matrikulatutako haur guztientzat.
Datu-baseak azterketa handi bat egiteko aukera eman zuen, denbora-tarte luzeagorako datuak zituen azterketa prospektibo gehienekin alderatuta eta datu nahikoak zituen esposizioak eta emaitzei modu fidagarrian jarraitzeko.
Egileek 28 egun eta 18 urte arteko haurrak identifikatu zituzten, arnas diagnostiko primarioa zutenak, pediatriako zainketa intentsiboko unitate batean (PICU) edo ospitaleko unitate orokor batean sartuta zeuden eta alta arte bizirik irten zirenak.
Datu klinikoak haur guztientzat eskuragarri egon ziren ospitaleratu aurretik gutxienez 2 urtez, aurretik zeuden komorbiditateak ebaluatzeko.
Seme-alabak jarraitu zituzten Medicaid-eko hautagarritasunik ez zuten arte, altaren ondorengo urteko 10 hilabeteetan gutxienez.
Baztertze-irizpideek aldez aurretik diagnostikaturiko nahasmendu psikiatrikoek, aurreko PICUn sartzeak eta pazientearen garapenean eragingo lukeen edozein egoera konplexu zeuden.
PICUn sartutako haur bakoitzari joera-puntuazioa parekatu zitzaion aurre-harreraren ezaugarriak erabiliz 5 pediatriako ospitale orokorrekin.
Partidu bereiziak egin ziren IMV behar zuten PICUko pazienteen eta ospitaleratze orokorreko pazienteen artean, eta PICUko IMV gabeko pazienteen eta gaixo orokorren artean.
Identifikatutako 2 milioi ospitaleratze baino gehiagotik, egileek IMV behar zuten 1351 haurrentzako joera puntuazioak parekatu ahal izan zituzten 6755 gaixo orokorrekin eta 7780 PICU pazienterekin 38,900 gaixo orokorrekin.
Buruko nahaste berrien intzidentzia orokorra IMV taldean altuena zela ikusi zuten (7.2 diagnostiko 100 paziente-urteko vs. 5.0 diagnostiko 100 paziente-urteko parekatuta ospitaleratze-talde orokorrean).
Buruko nahaste berrien PICU taldearen intzidentzia ere apur bat handitu zen (5.7 100 paziente-urteko eta 5.3 paziente-urteko 100 diagnostiko parekatuta ospitaleratze-talde orokorrean).
Intzidentzia handiena duen buruko nahastea garapenaren atzerapena izan zen.
IMV taldea ere gazteagoa izan ohi da diagnostikoan bere talde parekatua baino
Ospitaleratu ondoren psikofarmakoen erabileraren arrisku-ratioak 1.67 izan ziren IMV taldean eta 1.11 PICU taldean, arriskuak areagotzea iradokitzen du.
Medicaid-en matrikulatutako haurren kohorte honetan, arnas-arazo nagusi batekin ospitaleratu diren haurren kohorte honetan, egileek ondorengo buruko nahasteen diagnostikoen tasa handiagoa frogatu ahal izan zuten, baita ospitaleratze osteko botika psikotropikoen erabilera areagotu zela IMV behar duten haurrengan, talde parekatu batekin alderatuta. ospitaleratze unitate orokor batean sartuta.
Desberdintasun horren arrazoiak beste artikulu batzuetan eztabaidatu dira; faktore anitzek eragin dezakete hipoxia, hantura orokortua eta analgesiko/lasaigarrien erabilera, besteak beste, hori argi ez dagoen arren.4
Azterketa honek gaixotasun larria (arnas-gutxiegitasun akutua eta IMVren erabilera), PICU osteko buru-nahasmenduen garapenaren eta botika psikotropikoen erabileraren arteko erlazioaren berri ematen du.
Egileek adierazitako mugak honako hauek dira: kausalitatea atzera begirako frogatzeko ezintasuna, datu-basearen erabilerarekin lotutako hautapen-alborapena eta garapen-atzerapenen azpidiagnostiko posiblea.
Egileek Medicaid datu-basearen erabilera berritzailea da elkarte horiek aurkitzeko ikuspegian eta espero dugu arreta kritikoko beste elementu batzuen antzeko beste ikerketa batzuk egitea.
Erreferentziak
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Eritasun psikiatrikoa gaixotasun kritikoen bizirik irauten duten haurrengan: literaturaren berrikuspen integrala. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010eko apirila;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Emaitza funtzionalak eta urritasun fisikoak pediatriako zainketa kritikoen bizirik irauten dutenengan: esparruaren berrikuspena. Pediatr Crit Care Med. 2016ko maiatza;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Haurtzaroko arnas gaixotasun larrietarako aireztapen mekaniko inbaditzaileen ondoren buruko nahasteen diagnostikoen hazkundeak epe luzerako: joera bat datorren behaketa-kohorteen azterketa. Pediatr Crit Care Med. 2021eko abenduak 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Haurren gaixotasun kritikoaren ondoren narriadura kognitiboarekin lotutako arrisku-faktoreen berrikuspen sistematikoa. Pediatr Crit Care Med. 2018ko martxoa;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Irakurri ere:
Eskuzko aireztapena, kontuan hartu beharreko 5 gauza
Ambu Bag: Ezaugarriak eta Nola erabili Puxika Auto-Hedagarria
AMBU: aireztapen mekanikoaren eragina CPRren eraginkortasunean