Anestesia eta erreakzio alergikoak: kontuan hartu beharreko faktoreak

By Cristiano Antonino On Ira 19, 2022

Anestesia zehar erreakzio alergikoak arraroak dira, baina hilkortasun-intzidentzia handia dute. Erreakzio alergikoak, oro har, gertaera bakar gisa gertatzen dira, baina kasuen ehuneko batean agerpen klinikoak gertaera primarioaren ondoren hainbat ordutan errepikatzen dira edo 24 ordutik gorako ibilbide luzea izaten dute.

Normalean, erreakzio alergikoak bi motatakoak izan daitezke: erreakzio anafilaktikoak, IgE immunoglobulinek bideratzen dituztenak, eta erreakzio anafilaktoideak, osagarri-sistemaren aktibazioan eragiten direnak.

Lehenengoak subjektu bat substantzia exogeno baten (antigenoa) esposizioa dakar, hainbat motatakoa izan daitekeena, eta ondorioz, IgE immunoglobulinak sortzen dira.

IgE-k masto-zelulen eta basofiloen mintzetan dauden hartzaile espezifikoekin erreakzionatzen du.

Pazienteak antigenoarekiko esposizioak gutxienez bi IgE molekularekin eta bitartekariak askatzen dituen aldaketa entzimatiko eta estruktural batzuekin elkarrekintza eragiten du.

Bigarren mekanismoak osagarri-sistemaren aktibazioa dakar substantzia exogenoen bidez (drogak, kontraste-medioak), edo sustantzia endogenoen bidez (triptasa), shock anafilaktiko oso larriaren irudi klinikoarekin zelula efektoreen degranulazioa zuzenean eragin dezaketen anafilotoxinak formulatuz. : anafilotoxinek histamina kantitate handiak askatzen dituzte.

Azkenik, badago hirugarren mekanismo bat, bai IgEtik bai osagarritik independentea dena, zeinaren bidez, kontraste-medioak, disoluzio hiperosmolarrak (manitol, glukosato hipertonikoak) eta anestesiko orokorrak modu zuzeneko gai diren substantziak berez kasuan kasuko bitartekarien askapena sortzeko.

Ikuspegi patogenetikotik elementu zentrala masto-zelulen aktibazioa da.

Hauek zelula-familia oso heterogeneoak dira, molekula ugari dituztenak, hala nola histamina.

Erreakzio alergikoak, zer intzidentzia du anestesian?

Anestesia orokorrean erreakzio alergikoak maiztasuna aldatzen dute 1/10,000 eta 1/13,000 artean herrialde ezberdinetan eta kasu-serie desberdinetan; kasuen %3-9an hilgarriak dira.

Gehien kaltetuak 30 eta 50 urte bitarteko helduak dira, gehienak emakumezkoak (emakume/gizonezko ratioa = 3-4:1).

Anestesia orokorrean erabiltzen diren sendagai ezberdinek erreakzio alergikoak eragiten dituzten maiztasuna aldatu egiten da kasu desberdinetan.

Miorelaxanteak erreakzio anafilaktoideen erdia baino gehiagoren erantzule dira (% 70 arte), hipnotikoak, plasma koloidalaren ordezkoak, benzodiazepinak eta opiazeoak.

Latexak, kasuen %10ean baino gehiagotan inplikatuta dagoena, paper garrantzitsua jokatzen ari da erreakzio horiek zehazten.

Curarearekiko erreakzio alergikoak larriak dira gehienetan, emakumezkoen sexuari eragiten diote nagusiki, eta bitartekarien askapen ez-espezifikoaren eta amonio ioi kuaternarioek eragindako hipersentsibilitate-mekanismoaren ondorio dira, farmako klase honetako kide guztiek partekatzen dituzten determinatzaile antigenikoak.

Curarearen anafilaxiaren maiztasuna eta larritasuna molekularen egitura-ezaugarriengatik eta inguruneko amonio-ioi kuaternarioekin kontaktatzeko erraztasunagatik (ezkutuan hartutako sentsibilizazioa) azal daitezke.

Amonio ioi kuaternarioak dituzten substantziak, hain zuzen, begi-tantetan, antiseptikoetan, arropa garbigarrietan, elikagaien kontserbagarrietan eta kosmetikoetan daude.

Horregatik, lehen anestesiara ere erreakzio bat izateko aukera.

Zenbait lanbide-talde (ile-apaindegiak, langile medikoak eta paramedikoak, kimikariak, argazkilariak) sentsibilizazio arrisku berezia dute.

Gihar erlaxagarriekin sentsibilizatuta daudenen % 80k droga horientzako IgE espezifikoa dutela frogatu da, shock baten ondoren 14 urtera ere.

Anestesia orokorrean erreakzio anafilaktoideen aldeko faktoreak daude

30 eta 50 urte bitarteko adina
sexu femeninoaren prebalentzia;
Droga eta elikagaiekiko beste intolerantzia edo alergia batzuk: shock kurrikoan, proba intradermikoen bidez edo giza basofiloen desgranulazio probaren bidez egiaztatu eta baieztatutako penizilinarekiko alergia ohikoa da;
NSAIDekiko tolerantziarik ez duten pertsonek erreakzio anafilaktoideak izateko arrisku handiagoa izan dezakete histamina askatzea eragin dezaketen sendagaiak hartu ondoren;
elikagaien alergia (platanoa, kiwia, aguakatea, gaztaina) latexaren alergiarekin lotu daiteke
anestesia baino lehenagoko antsietatea arrisku-faktore gisa jakinarazi da;
atopia: oraindik aho batez ados ez dagoen faktorea da. Atopia histamina ez-espezifikoa askatzeko lur egokia dela uste dute askok, baina autore batzuek ondorioztatu dute lur atopikoa ez dela benetako anafilaxiaren iragarle ona eta faktore honi ematen zaion pisu mediko-legala justifikatu gabe dagoela. Anestesiko lokalekiko erreakzio kaltegarriek % 6ko intzidentzia dute, baina horietatik % 1 baino ez dira hipersentsibilitate mekanismoak eusten.

Nola agertzen dira anestesiarekiko erreakzio alergikoak klinikoki?

Anestesia zehar erreakzio alergiko larriak klinikoki ager daitezke seinale kliniko nahiko ezaugarri batzuekin, hau da.

ganba-gorri koloreko eritema, lehenik goiko bularrean eta aurpegian eragiten du eta gero orokortu egiten da. Batzuetan eritema injekzio gunean edo injekziorako erabilitako zainaren ibilbidean bakarrik nabaritzen da;
edema laringeari eragiten diona, esna dagoen pazienteari disfonia eta arnasketa zailtasunak eraginez, eta faringeari, disfagia eraginez. Aurpegiko lokalizazio klasikoaz gain, mihian, arnasbideetan, eskuetan eragina izan dezake edo orokortu egin daiteke; batzuetan, esnatzean bakarrik estima daiteke, betazalen edo ezpainen mailan;
hipotentsioa takikardia duena shock punturaino. Erritmo-asaldurak agertzen dira eta bihotz geldialdia ez da aparteko gertaera. Takikardia shock anafilaktikoaren patognomonikotzat har daiteke;
buruko min bortitza, konorte galera, konbultsio-konvulsioak;
bronkoespasmo larria biriketako edemaraino. Dagoeneko anestesia eragin bada, pazientea maskara batean aireztatzeko edo intubazioaren ondoren ere ezintasuna dago;
sialorrea, goragalea, oka, beherako oparoa eta sabeleko mina. Seinale horiek guztiak ez dira ia ikusten anestesiologian: batzuetan beherakoa esnatzean bakarrik ager daiteke.

Nola egin daiteke laborategiko diagnostikoa?

Laborategiko probak lagungarriak izan daitezke diagnostiko susmoa berresteko.

Histaminak odolean minutu gutxiko erdi-bizitza daukanez, bilatu beharreko beste substantzia batzuk daude

triptasa, masto-zeluletan dagoen proteasa; odolean duen kontzentrazioa erreakzio anafilaktikoa gertatu eta 30 minututik 4 ordura igotzen da, baina alergia gertatu eta 12 ordura arte egon daiteke;
C3 eta C4 saiakuntza;
gernu-metil-histamina (histaminaren deskonposaketa-produktua) saiakuntza.

Nola tratatzen dira anestesiako erreakzio alergikoak?

Eten ustezko drogaren administrazioa
Administratu %100eko oxigenoa
Infusio kristaloide soluzioak 2-3 litro arte
Adrenalina administratu
Administratu antihistaminiko sendagaiak
hydrocortisone
Beta 2 estimulatzaileak
Teofilina bronkoespasmo erregogorra agertzen bada
Inotropoak shock kasuan

Zer egin erreakzio alergikoa izan duten pazienteetan?

Oraindik konpontzeke dauden gaiak daude, hala nola, arriskuan daudenen identifikazioa, inplikatutako botiken identifikazioa eta lasaitasun erlatiboarekin erabil daitezkeen botikak, proposatu beharreko anestesia mota.

Beti saihestu behar da probako ukenduen prozedura deritzona, eta horrek positibo faltsuak eta negatibo faltsuak ematen ez ezik, gaixoa arrisku handietara ere jartzen du.

Alergologia eta Immunologia Klinikoko Italiako Elkarteak protokolo bat garatu du, jarraitzeko erreferentzia operatibo eta zientifiko ona dena.

Ezinbestekoa da informazio anamnestikoa biltzea, kezkatu beharko lukeena

aurreko erreakzio alergikoak
anestesia protokoloa onartua;
beste substantzia batzuen aldi berean erabiltzea;
sintomak agertzeko unea;
sintomen deskribapen zehatza;
praktikatzen den tratamendua.

Proba diagnostikoak, benetan beharrezkoa denean egin beharrekoak, in vitro eta in vivo egin daitezke.

IN VITRO PROBAK

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Gaur egun, arazo batzuk aurkezten dituzte diagnostiko fidagarrietarako.

Tokiko anestesikoetarako ez dago laborategiko kitrik eskuragarri serumaren IgE espezifikoak detektatzeko

substantzia hauek.

Aitzitik, gaur egun posible da muskulu-erlaxatzaileen amonio-ioi kuaternarioen aurkako IgE espezifikoak detektatzea.

Serum triptasaren eta gernu-metilhistaminaren saiakera balio handikoa da zelulen degranulazio-erreakzio bat eta beste mekanismo patogenetiko batzuk bereizteko, baina, jakina, ez du aukerarik ematen kontrako gertakariaren erantzule den molekula identifikatzeko.

ZUZENEKO PROBAK

Diluzio eskalarretako larruazaleko proba bat osatzen dute, eta ondoren sendagaiaren kantitate gero eta handiagoak administratzen dituen tolerantzia proba bat egin daiteke.

Aspaldi eztabaidatu da ebakuntza aurreko baheketaren balio iragarleari buruz, larruazaleko probak erabiliz, erreakzio anafilaktikoa izateko arriskua duten pertsonak identifikatzeko, batez ere muskulu-erlaxatzaileei eta latexei dagokienez.

Datu berrienek iradokitzen dute muskulu-erlaxatzaileen eta latexaren baheketa sistematikoa ez dela komeni, baina latexerako esanguratsua dela arriskuan dauden gaien talde hautatu batean (espina bifida eramaileak, bereziki jasandako osasun-langileak).

Iragarpen-metodo fidagarrien faltak, ordea, "arrisku" kasuetan neurri profilaktikoak ezartzea iradokitzen du, hala nola anestesia-protokolo egokia eta aurremedikazioa aukeratzea.