ECMO: nola funtzionatzen duen eta bere erabilgarritasuna azaldu herritarrari
ECMO gorputzez kanpoko zirkulazio tresna bat da, bihotzeko edo biriketako gutxiegitasun larria duten haurren bizitza salba dezakeena
ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) edo ECLS (ExtraCorporeal Life Support) gorputzez kanpoko zirkulazio-teknika bat da, pazienteek bihotzeko eta/edo arnas-gutxiegitasun larria dutenean aldi baterako erabiltzen den.
ECMO: Nola funtzionatzen du?
Mintza ExtraCorporeal Oxigenazioa bihotz-biriketako makina bat da, bihotzeko eta/edo arnas-funtzioa ordezkatzen duena.
ECMO makina bihotz-kirurgian erabiltzen denaren antzekoa da, baina ez berdina.
Pazientearen odola ateratzen duen ponpa batekin funtzionatzen du, «biriki artifizial» baten barruan jartzen du, non odoletik karbono dioxidoa kendu eta oxigenoa gehitzen zaio (oxigenazio prozesua).
Ondoren, odola berotzen da eta gaixoaren gorputzera itzultzen da.
Odola zain-zirkulaziotik ateratzen da beti.
Itzulera odol-hodien bidez (venous-venous ECMO) edo arteria-hodietatik (venous-arterial ECMO) egin daiteke.
Erabilitako kanulak larruazalki (orratz-kanula normal baten antzera) edo kirurgikoki jar daitezke, pazientearen ohe ondoan ebakuntza txiki batekin.
Zertarako erabiltzen da ECMO?
Mintz-oxigenazio extrakorporala bihotzeko edo biriketako gaixotasun itzulgarriak dituzten pazienteentzat gordetako tratamendua da, eta, tratatu gabe, % 80 baino gehiago hiltzeko probabilitatea du.
Beste esku-hartze mediko guztiek huts egiten dutenean erabiltzen da.
ECMO makinak ez ditu bihotza edo birikak sendatzen, “bere denbora hartzen” baizik eta gaixotutako organoei beren funtzioa pixkanaka berreskuratzeko aukera ematen die.
Hauek dira pediatriako pazienteek ECMO behar duten gaixotasunetako batzuk:
- Pneumonia bakterio edo birikoak bereziki larriak (ARDS akutua Arnas-urritasuna sindromea);
- Shock septikoa;
- Sortzetiko bihotzeko gaixotasuna;
- Jaioberriaren Biriketako Hipertentsio Iraunkorra (PPHN)
- Sortzetiko hernia diafragmatikoa;
- Albeolarraren hemorragia;
- asma larria;
- Sortzetiko bihotzeko gaixotasuna zuzentzeko kirurgia ondoren gorputzez kanpoko zirkulaziotik kentzeko ezintasuna.
Epea ECMOn:
Bihotz-biriketako makinen esku-hartzeetan ez bezala, ordu batzuk zaintzeko aukera ematen baitute, ECMO duten pazienteak egun batzuetatik aste batzuetara bitarteko denbora tarte batean artatu daitezke.
Sedazio sakona beharrezkoa izan daiteke lehen egunetan ECMOren eraginkortasuna hobetzeko.
Sedazioa pixkanaka murriztu daiteke denboran zehar, baina ez erabat desagerrarazi, pazienteari erosotasun fisiko eta psikiko onena bermatzeko.
Biriketako jariaketak aspirazio bidez kentzen dira gutxi gorabehera 12 orduz behin.
Arreta fisioterapia motorra eta arnas aparatuarekin osatu daiteke.
Tarte horretan, pazientearen bizi-funtzioak lagundu behar dira:
- Elikadura: ECMO pazienteak nutriente guztiak jasotzen ditu parenteralki (benetako elikadura) edo enteralki hodi nasogastriko baten bidez;
- Giltzurrun-funtzioa: pazientearen diuresia etengabe kontrolatzen da eta botikekin estimulatu daiteke. Giltzurrunak behar bezala funtzionatzeko gai ez direnean, pazienteari dialisia jartzen zaio, gehiegizko likidoa kentzen duen giltzurrun artifizial baten bidez;
- Botikak: ECMO arretak botika asko erabiltzea dakar, hala nola:
– Antibiotikoak, bakterioen infekzioak moteltzeko edo geldiarazteko;
– Heparina, odolaren koagulazioa saihesteko;
– Opioideak, mina murrizteko;
– Lasaigarriak, antsietatea gutxitzeko hipnosia eraginez;
– Miorisol, muskuluak erlaxatzeko eta horrela gorputzak erabiltzen duen oxigeno kopurua murrizteko;
– Diuretikoak, giltzurrunek kanporatzen duten gernu-kopurua handitzeko (diuresia);
– Inotropoak, bihotzaren ponpaketa-funtzioa hobetzeko.
Zeintzuk dira ECMOrekin lotutako arriskuak?
Mintza ExtraCorporeal Oxigenazioa funtsezko organoen funtzioa laguntzen eta osatzen duen prozedura inbaditzailea da.
Beraz, ez dago arriskurik gabe.
ECMO gaixoen arriskurik handiena odoljarioa da, heparina erabiltzeagatik gerta daitekeena, odola meheago egiten duen sendagaia.
Bestalde, heparina ezinbestekoa da, oxigenatzaileak hobeto funtzionatzen duelako eta zirkuituaren barruan koaguluak sortzea saihesten duelako.
Beste arrisku bat gas-enbolia da, odol-jarioa blokeatu dezaketen aire-burbuilak.
ECMOren ondoren:
Behin ECMO makinatik deskonektatuta, pazientea haizagailura lotuta geratzen da berriro bere kabuz arnasteko gai izan arte.
Denbora hori pazientearen arabera aldatzen da eta egun batzuetatik aste batzuetara arte iraun dezake.
Irakurri ere:
Policlinico Umberto I: Covid-19 bizirik dagoenak gorputzez kanpoko zirkulazioan erditzen du (ECMO)
Atxiloketaren osteko tenperaturaren kudeaketa haurrengan