Lehen laguntzak: itotako biktimen hasierako eta ospitaleko tratamendua
Itotzea edo itotze-sindromea medikuntzan kanpoko kausa mekaniko baten ondoriozko asfixia akutua adierazten du, biriketako espazio albeolarraren okupazioak eragindako urak edo goiko arnasbideetatik sartutako beste likido batzuk, likido horretan guztiz murgilduta daudenak.
Asfixia denbora luzez luzatzen bada, normalean hainbat minutuz, «itoz heriotza» gertatzen da, hau da, murgiltze bidezko itotzearen ondoriozko heriotza, oro har, hipoxia akutuarekin eta bihotzeko eskuin bentrikuluaren hutsegite akutuarekin lotua.
Hilgarriak ez diren kasu batzuetan, itotzea arrakastaz tratatu daiteke suspertze maniobra zehatzekin
GARRANTZITSUA: pertsona maite bat itotzearen biktima izan bada eta ez badakizu zer egin, lehenik eta behin jarri harremanetan larrialdi zerbitzuekin berehala Larrialdi Zenbaki Bakarra deituz.
Itotako biktimen hasierako tratamendua
Larrialdiko maniobrak landu behar dira eta laguntza ahalik eta azkarren aktibatu behar da Larrialdi Zenbakira deituz.
Bitartean, salbatzaileak kontu handiz garbitu behar du subjektuaren arnasbidea eta, berezko arnas-jarduerarik ezean, aho-ahoko suspertzeari ekin behar dio pazienteak arnasketa independentea berreskuratu arte.
Bihotz-taupadaren bilaketa pazientea lehorrera itzuli edo flotagailu batera igo ondoren egin behar da biktima eta salbatzailea hartzeko.
Uretan egiten diren bularraren konpresio-maniobrak ez dira aski eraginkorrak fluxua berreskuratzeko.
Istripua ur hotzetan gertatu bada, komeni da segundo gehigarri batzuk ematea pultsazio periferikoen bila, bradikardia nabarmena edo jarduera kardiako bereziki ahula egotea baztertzeko.
Presaka egiten den bihotz-masaje batek fibrilazio bentrikularra eragin dezake eta, hain zuzen ere, garun-perfusioa okerrera egin dezake.
Heimlich-en maniobra ez da egin behar objekturen batek eragindako arnasbideen oztoporik batera ez bada: itota dauden biktimek ur kantitate handia irentsi dezakete eta HeimIich-en maniobrak eragin dezake. oka egin, ondorengo aspirazioarekin, egoera larriagotu dezakeena.
Burua eta lepoan ez da mobilizatu behar, batez ere pertsona ur baxuetan murgildu ondoren itota hil bada.
Lesioren bat bada bizkar-zutabe susmatzen bada, beharrezkoa da gaixoa garraiatu baino lehen inmobilizatu egin daitekeen kalte gehiago saihesteko, kasu batzuetan itzulezinak eta ezgaigarriak, hala nola, paralisia eragiten duena.
Ahalik eta azkarren, gaixoa ospitalera eraman behar da.
Itotako biktimen ospitaleko tratamendua
Ospitaleko langileek beharrezko guztia prestatu behar dute ekipamendua intubaziorako (laringoskopioa, hainbat bisturi, hainbat kalibretako kanulak, espezilu malguak, Magill pinzak, mahuken permeabilitatea egiaztatzeko eta hauek puzteko xiringak, aspiragailua, kanula endotrakeala finkatzeko igeltsua, 'puxika-balbularen- haizagailu egokia. maskara').
Arteria hemogasanalisirako kit bat eta arropa egokia eskuragarri egon behar dira beharrezko higiene-neurriak bermatzeko.
Itotzen diren biktimen tratamendua hasierako azterketa kliniko azkar batean eta ondoren gaixoaren egoeraren larritasunaren sailkapenean oinarritzen da.
Itotzea, eskema honek Modell eta Conn-en ito ondorengo sailkapen neurologikoari egiten dio erreferentzia:
A) Kategoria A. Esna
- Paziente esna, kontzientea eta orientatua
B) B Kategoria. Zorrotzea
- Kontzientzia lausotzea, pazientea letargikoa da baina esna daiteke, estimulu mingarriei erantzun nahia
- Pazientea ezin da esnatu, estimulu mingarriei modu anormalean erantzuten die
C) Kategoria C. Komatosoa
- C1 Estimulu mingarriei desorebratzeko moduko flexioa
- C2 Estimulu mingarrietarako decerebrate motako luzapena
- C3 Estimulu mingarrien aurrean erantzun malgua edo eza
Itotuta, ikus ditzagun orain kategoria desberdinak banan-banan
A kategoria (esna)
Paziente hauek alerta egoeran daude eta a Glasgow Coma Scale (GCS) 14, kalte hipoxiko minimoaren adierazgarri.
Kategoria honetako biktimak funtsean osasuntsu dauden arren, oraindik ospitaleratu eta etengabeko behaketapean jarri behar dira 12-24 orduz, biriketako edo funtzio neurologikoaren bat-bateko narriaduraren kasuan esku-hartze goiztiarra ahalbidetzeko. itxuraz guztiz osasuntsua den gai baten kasua.
Azterketak honako hauek izan behar ditu:
- odol zenbaketa osoa,
- serum elektrolitoak eta odol glukosa zehaztea,
- bularreko erradiografia bat,
- odol arterien analisia,
- esputoaren hazkuntza probak,
- koagulazio denborak zehaztea.
Droga-toxikologia azterketa ere beharrezkoa izan daiteke.
Lepoko traumatismoaren ustezko kasuan, bizkarrezurraren X izpien eta/edo CT eskaneatzea egin behar da.
Buruko traumatismo edo hausturaren kasuan, irudiak, jakina, garezurra eta hausturak ere ikertu behar ditu.
Kategoria honetan sartzen diren pazienteen tratamendua sintomatikoa da funtsean.
Oxigenoa administra daiteke, kanula edo maskara bidez, PaO2 60 mmHg-tik gora mantentzeko.
Espirometria erabilgarria izan daiteke.
Gorputz arrotzen aspirazio posiblea bularreko X izpien edo endoskopia baten bidez baieztatu daiteke.
Bronkoespasmoa β2-adrenergic drogarekin trata daiteke aerosol bidez.
Azkenik, garrantzitsua da bena-sarbidea bermatzea, eta horri esker, balantze hidroelektrolitoa kontrolatu eta egoera klinikoa okertuz gero esku-hartze azkarra izan daiteke.
Egoera neurologikoa okerrera egitea faktore askoren araberakoa izan daiteke, hala nola:
- hipoxemia, biriketako funtzioaren hondatzearen bigarren mailakoa;
- garezurreko presioa handitzea (ICP), hipoxiaren bigarren mailakoa;
- istripua gertatu baino lehen botikak edo drogak hartzea;
- aurreko gaixotasun metaboliko, arnas, koagulazio eta/edo kardiologikoak.
Egoera klinikoa egonkor mantentzen bada eta 12-24 orduko epean funtzio neurologiko edo biriketako okerragorik ez badago, pazientea oro har alta eman daiteke, kasu bakanetan izan ezik.
2-3 eguneko epean azterketa medikoa egitea gomendatzen da.
B kategoria (Logura)
Gaixo hauek tristetasun egoeran edo erdi-kontzientzian daude, baina esna daitezke.
GCS puntuazioa 10 eta 13 artekoa izan ohi da, asfixia atal larriago eta luzeago baten adierazgarri.
Estimulu mingarriei mugimendu zehatzekin erantzuten diete, arnas jarduera eta erreflexu pupilar normalak dira.
Sumingarriak eta oldarkorrak izan daitezke.
Berpiztu eta larrialdi-sailean hasierako balorazioa egin ondoren, paziente hauek zainketa intentsiboko unitatean (ZIU) sartu behar dira, eta arreta handiz kontrolatuz funtzio neurologikoan, biriketan eta/edo kardiobaskularrean dauden alterazioen agerpena.
Ospitaleko egonaldia, oro har, A kategoriako pazienteena baino luzeagoa da.
Diagnostiko-proba guztiak egin behar dira eta terapia guztiak A kategoriako pazienteei buruzko atalean aipaturiko terapia guztiak.
Odol, esputo eta, ahal bada, gernu laginak egunero egin behar dira.
K bitamina emateak koagulazio denborak hobetu ditzake.
Terapia antibiotikoa bakterio-flora patogenoaren hazkuntza-proba positiboen aurrean bakarrik eman behar da.
Pazientearen egoera neurologikoa ere azkar alda daiteke, eta buruko lesioak dituzten pazienteen ohiko errutinari jarraitu behar zaio.
Biriketako edema edo azido metaboliko trataezina agertzea eta suspertzeko maniobrak luzatzeko beharra (ur oso hotzetik ateratako pazienteak izan ezik) hipoxia larriaren adierazgarri izan ohi dira.
Hipoxemia erregogor bihur daiteke inspiratutako airean oxigeno-kontzentrazioa handitzeko.
PaO2 60 mmHg-tik gora mantentzeko, presio positiboko aireztapen etengabea (CPAP) beharrezkoa izan daiteke maskara edo ekipo mekanikoa erabiliz.
Batzuetan fluido-ingesta murriztea beharrezkoa da, baina plasmako osmolalitateak ez du 320 mOsm/litro baino handiagoa izan behar.
C kategoria (koma)
Oso larria duten paziente hauen egoera neurologikoa ezin dira esnatu.
GCS puntuazioa 7 baino txikiagoa da.
Tratamendua, funtsean, oxigenazioa, aireztapena, perfusioa, odol-presioa, gluzemia eta serum elektrolitoak mantentzera zuzendu behar dira.
Garuneko suspertzeari buruzko animali txikien ikerketek itxaropen berriak sortu dituzte irain anoxiko larria jasan duten gaixo komatsuak berreskuratzeko.
Garuneko suspertze maniobren helburua ICParen igoera saihestea eta ezinbestekoak baina funtzionalak ez diren neuronak zaintzea da.
Tratamenduak hipotermia, hiperventilazioa, kaltzio kanalen blokeatzaileak, barbituratoak, muskuluen erlaxazioa edo paralisia, etomidatoa, fluorokarbono infusioa izan ditzake.
Zoritxarrez, garuneko suspertze maniobren emaitzak apurkakoak dira, eta oraindik eztabaidagarria da zein terapia hobesten den.
Arazo etiko larri bat garuneko suspertzeak pazienteen bizi-kalitatea hobetzen ez duen zalantzarekin erlazionatzen da, haien heriotza atzeratu besterik ez duela egiten, egoera begetatibo iraunkorrean dauden pertsonen kopurua handituz.
Hurrengo paragrafoak Conn-en gomendioetan oinarritzen dira garunaren suspertzeari buruz.
Testuinguru honetan "HYPER" aurrizkia ez ausaz erabiltzen da, garuneko lesio larriak dituzten pazienteak maiz izaten baitira.
- hiperhidratatua,
- hiperpiretikoa,
- hiperkitzikagarria,
- hiperzurruna,
- hiperaireztatua.
Hiperhidratazioa
Hiperhidratazioak ICP handitzen eta biriketako edema agertzen lagun dezake.
Hori saihestu nahian, normalean diuretikoak ematen dira.
Monitorizazio hemodinamikoa egiten da likidoen gehiegizko murrizketa saihesteko, eta horrek giltzurrun-gutxiegitasuna eragin dezake.
Dopamina dosi txikiek (5 μg/kg/min baino gutxiago) giltzurruneko dopamina-hartzaileak estimulatzen dituzte, giltzurrun-perfusioa areagotuz eta, beraz, gernuaren eraketa suspertu dezakete.
Diuresia, ordea, ez da behartu behar serumaren osmolaritatea 320 mOsm/litrotik gorakoa izan arte.
Monitorizazio hemodinamiko inbaditzaileak egiteak biriketako arteriaren kateter bat sartzea eskatzen du, eta, hortaz, beno-presioa, biriketako arteriaren presioa eta biriketako ziri-presioa erregistratu ahal izango dira.
Arteria-presioa ezegonkorra bada, edo ABG ugari egiten badira, arteria-kateter bat sartzea ere beharrezkoa izan daiteke.
1980ko hamarkadan, ICP oso praktikatu zen garezurreko hipertentsioaren agerpena prebenitzeko edo kontrolatzeko.
Gaur egun, prozedura hau A eta B kategorietan sartzen diren eta narriadura mental eta neurologikoaren zantzuak erakusten dituzten pazienteetan aplikatzen da gehien.
Espero da hiperventilazioak eta diuretiko osmotikoak eta tiopentalak erabiltzeak iskemiaren bigarren mailako garuneko edema atzera egitea.
Zoritxarrez, ICPren kontrola eraginkorrak ere ez du bermatzen sekuelarik gabeko biziraupena.
hiperbentilazioa
Aireztapen mekanikoa behar duten pazienteek hiperaireztatuta egon behar dute, paC02 25 eta 30 mmHg artean mantenduz.
Garunaren erresistentzia baskularra tonu arteriolarraren bidez kontrolatzen da, pH-aren aldaketek aldatzen baitute.
pH-a PaCO2 balioen eragina denez, hiperventilazioak basokonstrikzioa eragiten du eta ICP balioak murrizten ditu.
Marea-bolumena 10 eta 15 ml/kg artean ezar daiteke, nahi den PaCO2 murrizketa eragiteko behar den aireztapen-abiaduran.
Ehunen oxigenazioa helburu garrantzitsua da biriketako narriadura larriagoa duten pazienteen tratamenduan.
Optimoa litzateke, baina ez beti posible, arterien oxigeno-saturazioa (SaO2) % 96 inguruan (2 mmHg-ko PaO100) mantentzea.
Bukaerako espirazio-presio positiboa (PEEP) erabiltzea oxigenazio egokia (PaO2 60 mmHg-tik gora) ziurtatzeko baliabide erabilgarria da.
Helduetan eta haur nagusietan, PEEP balioak 5 cm H2O handitu behar dira aldi berean oxigenazio egokia lortu arte.
Paziente gazteagoetan, ondorengo igoerak txikiagoak izan behar dira.
Hiperpirexia
Hipotermiaren indukzioa (gorputz-tenperatura 30 ± 1 °C edo baxuagoa) garuneko lesionatutako eta komatosatutako pazienteentzat proposatu da, garunaren eta ICPren eskakizun metabolikoak murriztu ditzakeelako.
Garuneko iskemiaren aurretik eragindako hipotermiak garunean babes-efektua eragiten duela ezagutzen da.
Hala eta guztiz ere, prozedura honek ez zuen lehendik garuneko hipoxia jasan zuten pazienteen egoera neurologikoa hobetu eta, aitzitik, konplikazioak eragin ditzakete, hala nola, erantzun immune normalaren kentzea, hemoglobinaren disoziazio-kurbaren ezkerreko desplazamendua eta bihotzeko arritmiak. .
Gorputzaren tenperatura altua bada, normotermia berreskuratu behar da, antipiretikoak emanez eta koltxoi hozgarriak erabilita, sukarrak oxigeno kontsumoa areagotzea eragiten baitu.
Hiper kitzikagarritasuna
Barbituratoek ICP murrizten dutela uste da basokonstrikzioa eraginez, jarduera konbultsiboa kenduz eta garun-metabolismoa motelduz.
Thiopental da seguruenik oxigeno erradikal askeak kentzeko gai den barbiturato bakarra.
Barbituratoekin koma farmakologikoa eragiteak ez da frogatu biziraupena edo egoera neurologikoen bilakaera hobetzen duenik itota dauden biktimen garuneko kalte larriak dituztenengan eta, aitzitik, ezegonkortasun kardiobaskularra areagotu dezake.
Hori dela eta, barbiturikoen administrazioa ez da gomendatutako tratamenduaren parte; aitzitik, droga hauek krisi konbultsiboak kontrolatzeko erabiltzen dira.
Esteroideen administrazioa proposatu da, huts itotzearen kasuetan, ICP murrizteko asmoz, baina ondorengo ikerketek eraginkortasunik gabekoak direla erakutsi dute.
Gainera, sendagai hauek bakterioen infekzioen erantzun immunologikoa oztopatu dezakete, sepsiaren intzidentzia handiagoa eraginez.
Hiperzurruntasuna
Postura-zurruntasuna desorebratua eta dekortikatua garezurreko hipertentsioaren seinale da.
ICP handitzea hipoxia, aireztapen mekanikoa eta PEEP, eztula, Trendelemburg posizioaren garuneko edemaren bigarren mailakoa izan daiteke.
Aspirazio maniobrak 30 minutura arte ICP handitzea ekar dezakete.
ICP murriztu daiteke aireztapen mekanikoa behar duten pazienteetan, lasaigarriak eta agente paralizatzaileak emanez.
Irakurri ere:
Surflarientzako itotzearen suspertzea
ERC 2018 - Nefeli bizitzak salbatzen Grezian
Umeak erortzeko lehen laguntzak, esku hartzeko modu berriaren iradokizuna
Ur Salbamenduko Txakurrak: Nola Entrenatzen dira?
Itotzearen prebentzioa eta ur-salbamendua: urratze-korrontea