Gaur egun tetanoa gaixotasun zaharkitu gisa har daiteke, txertoa dela eta, lehen bezala ez da hiltzen. Hala ere, arriskuan dauden pazienteak ez diren pazienteak daude. Gaur AEBetako ED batera heldu den gizon baten kasuen txostena aztertuko dugu masailezurreko minarekin eta tetanosa diagnostikatu zitzaion.

Osatu gabeko 78 urteko gizonezkoa txertoak historia aurkeztu duten EDrekin gihar mina eta a ustezko tetanosa infekzioa. Hurrengo txostenean, bizitza arriskuan dagoen gaixotasun honen diagnostiko, tratamendu eta prebentzio azkarraren garrantzia nabarmentzen da.

Nola erakusten du tetanoak bere sintomak?

Clostridium tetani-k sortutako toxina batek sortutako toxina batek, esporak osatzen duen bacillus anaerobikoa, tetanoa hipertonia eta gihar espasmoekin ezaugarri klinikoki diagnostikatutako gaixotasun akutua da. Tetanoaren sailkapenak hiru izan daitezke: orokortua, lokalizatua eta zefalikoa. Pazienteek ezegonkortasun autonomikoa garatu dezakete, eta gaixotasunak bihotzekoa izan dezake.

1947. urteaz geroztik, tetanoa lehen aurkikuntzaren urtea da Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak Non (CDC), kasu kopurua% 95 baino gehiago jaitsi da eta heriotzak% 99 baino gehiago.

 

Kasuaren txostena: Tetanus gaixoak. Zeintzuk ziren sintomak?

Mexikoko 78 urteko gizonezko hispano batek larrialdi departamendura (ED) aurkeztu du masailezur mina eta sabeleko bloating aurreko hiru egunetan. Bere historia medikoa aztertuta, medikuek esanguratsua izan da bakarrik hipertentsio, nahiz eta ez zuen botikarik hartu.

Gaixoak tabakoa, alkohola edo drogak erabiltzea ukatu zuen eta ez zuen alergiaren berri izan. Bere funtsezko zeinuak hauek ziren:

• tenperatura 36.9 ° Celsius
• hipertentsioa 165/109 milimetro merkurio
• 88 minutuko taupadak
• arnas tasa 18 arnas minutu

Gaixoak itxuraz ahoa irekitzeko zailtasunak. Disfonia atera zen. Azterketan ez zuen mina erreproduktiborik, baina ez zen eroso sentitzen medikuek ahoa zabaltzen saiatu zirenean. Ahozko azterketa bigarren mailako ahoaren irekiera eskasa izatera pasatu zen bitartean, ez zen kariorik edo abszesarik antzeman. Linfonodoak ez ziren palpagarriak eta belarriko, sudurreko eta eztarriko gainontzeko azterketak ez ziren aipagarriak.

Aztertuta, eskuineko besaurrearen alderdi mediatikoak agerian utzi zuen a sendatzeko laztadura, gutxi gorabehera, 5 × 2 zentimetro. Gaixoaren sabelaldea zurruna eta arina zen, baina samurra. Honi buruz zauria, gaixoak traktore batetik erori eta duela astebete ur lokatzetan erori zela eta zauritu zela adierazi zuen.

Tetanoaren pazientearen kasuaren txostena: gaixoaren egoera medikoa eta UCI tratamendua

Zauriarengatik Mexikon mediku batek ikusi zuela baieztatu zuen, eta medikuak gaur egungo botikak ematen zituela. Immunizazio egoeraz galdetuta, gaixoak ukatu zuen tetanosa profilaxia jasotzea zauriarengatik, eta aitortu zuen ez zuela inoiz txertorik jaso.

Gaixoaren odol azterketak eta buruko tomografia konputatua eta lepoan muga normalen barruan zeuden. Medikuek a tetanoaren diagnostikoa. Bere zauria desbideratu egin zen. CDC jarraibideen arabera, medikuek tetanosako immunoglobulina, tetanosa-difteria eta pertussis txertoa eta metronidazola barne hartzen zituzten.

Pazientea Zainketa Intentsiboko Unitatean (MICU) sartu zen, tratamendu gehiago izateko. Medikuak bi miligramo tratatu zituen gaixoak lorazepam gihar espasmoetarako behar den moduan.

Laugarren egunean ospitalera joan zen gertakari apneikoa eta ondorengo bihotzekoa. Haiek intubatu egin zuen zirkulazio espontaneoaren itzulerarekin. Ezin izan zuen indargabetu Haizagailua Tristura jarraitua dela eta.

Ospitaleko 11. egunean, gaixoak honakoa izan zuen trakeostomia (esploratu gehiago aurrera trakeostomia artikuluaren amaieran) eta percutaneo gastrostomia hodia jarrita. Horrek kezka handia piztu zuen haizagailuari buruzko ikastaro luzearengatik.

16 egunean ospitalean, trakeostomia eten egin zuten arnas konpromisorik gabe.

Ospitaleko 18. egunean, pazientea mediku-gela nagusira eraman zuten. Dieta likido argian hasi zen eta egonaldian likido osoak lortzeko gai zen. Ospitaleko 22 egunean, etxera alta eman zioten tetanosi diagnostiko formalarekin.

 

Tetanoaren gaixoen kasuaren txostena: eztabaida

Tetanosako gaixoek gihar espasmo orokorrak sor ditzakete. Tetanoa duten gaixoek hasieran EDra ere aurkez ditzakete sintomak ez diren sintomak barne, ahultasuna, disfagia, aurpegiko mina eta trisma.

Hasierako diagnostikoa zaila izan daiteke kliniko hutsa delako eta normalean ezaugarri ez-espezifikoak dituzten gaixoak daudelako. Hainbat kasuen txostenak deskribatu zituzten tetanosaren antzeko sintomak baina hasieran otitisa edo sinusitisa tratatu ziren. Txertaketaren historia eta azken zaurien historia kontuan hartuta, sendagileek ideia argia izan dezakete diagnostiko egokia nola eman.

Tetanoaren kutsadura izateko arriskua duten zaurien tratamendua AEBetan EDetan gertatzen den kasuetan ere izaten da ohikoa, nahiz eta tetanoa arraroa izan. Unibertsitateko kide diren bost ospitaleetako ikertzaileek behaketa azterketa egin zuten. Lehenik eta behin, lehen mailako immunizazio desegokiak izan ditzaketen gaixoak arriskuan jartzen dituztela esan zuten larrialdiko medikuek. Zehazki, ikerketa honek 504 paziente lehen immunizazio desegokiak zituela identifikatu zuen eta ez zen gaixoen profilaxia egokia jaso.

 

Tetanoaren gaixoen kasuaren inguruko ondorioak

Tetanoa arriskuan duten pazienteen artean 50 urte baino gehiagoko pertsonak eta guztiz immunizatu gabe egon diren etorkinak daude. 2010eko AEBetako erroldaren arabera, AEBetan% 12.9 edo 40 milioi pertsona atzerritarrak dira eta 2016tik 49.2 milioi estatubatuarrak 65 urte edo gehiago dituzte.

ED profesionalek erabat aztertu behar dute immunizazioaren historia arrisku handiko populazio horietan eta administratu immunoglobulina eta tetanosaren txertoa gomendatutako moduan. Tetanoaren aukera, arraroa izan arren, giharren zurruntasunaren patroi tipikoa duten arrisku handiko taldeetako pazienteen diagnostiko diferentzialean sartu beharko litzateke.

 

EXPLORE

Trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: gaur egungo praktika klinikoari buruzko inkesta

FDAk Recarbio onartu du ospitaleek eskuratutako eta haizagailuarekin lotutako bakterio pneumonia tratatzeko

Sendatzeko zauriak eta perfusio oximeroak, azala bezalako sentsore berriak odol-oxigeno mailak mapatzen dituzte

Infekzioen prebentzioa eta kontrola dialisi unitateetan

 

 

ITURRIAK ETA ERREFERENTZIAK

Azkarra eta zikina: tetanus kasuen txostena

Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC)

 

Kaliforniako Irvine Unibertsitatea