Lumbar zulaketa plexu korideoek sortutako likido zerebroespinalak erauzteko erabiltzen den prozedura kirurgikoa da, zeina bizkarrezurraren kanalean, espazio subaraknoideetan eta garuneko bentrikuluetan isurtzen duena.

LP, Lumbar zulaketa, hauetarako erabiltzen da:

• Garezur barneko presioa eta likido zerebroespinalaren konposizioa ebaluatu (ikusi taula Garezurreko likidoaren anomaliak hainbat nahasteetan)
• Terapeutikoki murriztea garezurreko barneko presioa (adibidez, hipertentsio endokraniala idiopatikoa)
• Mielografiarako botika intratekalak edo kontraste-agente erradiopako bat administratu

LPren kontraindikazioak daude

• Zulatze gunean infekzioa
• Diatesi hemorragikoa
• Masa endokranialeko lesio baten ondoriozko presio endokraniala handitzea, likido zerebroespinalaren irteeraren oztopoa (adibidez, estenosi akueduktalaren edo Chiari I malformazioaren ondorioz) edo likido zerebroespinalaren blokeoaren ondorioz. bizkar- kablea (adibidez, bizkarrezurreko tumore konpresibo baten ondorioz)

Papiledema edo foku defizit neurologikorik badago, CT edo MRI egin behar da gerri-zuladuraren aurretik, hernia transtentorial edo zerebelosoa eragin dezakeen masa baten presentzia baztertzeko.

Lumbar zulaketa prozedura

Prozedurarako, pazientea normalean ezkerreko alboko dekubituan kokatzen da (medikua eskuinekoa bada; orratza gerri-zisternan sartzea errazteko, Ed).

Lankidetzan dagoen paziente bati belaunak besarkatu eta altxatzeko (kokots aldera) tolestuta eta artikulatuta ahalik eta gehien eskatzen zaio.

Zaintzaileek jarrera hori mantendu ezin duten pazienteei eutsi behar diete, edo zutabea hobeto flexiona daiteke pazientea, batez ere gaixo lodiak, ohearen albo batean eserita eta ohe ondoko mahai ateragarriaren gainean aurrera makurtuta.

20 cm-ko diametroko eremua iodo-tinturaz garbitzen da, ondoren alkoholarekin garbitzen da iodoa kentzeko eta espazio subaraknoidean sartzea ekiditeko.

L3 eta L4 edo L4 eta L5 arteko espazioan ardatzean muntatutako bizkarrezurreko orratz bat sartzen da (normalean L4-ren prozesioa bizkarrezur-gaineko iliako gandorrak batzen dituen lerroan kokatzen da); orratza rostralki gaixoaren zilborrerantz zuzentzen da eta beti lurrarekiko paralelo mantentzen da.

Espazio subaraknoideoan sartzea sentsazio ezagugarri batekin (pop) lotzen da askotan; gida kentzen da likido zerebroespinala isurtzeko.

Sarreran dagoen presioa presio-neurgailu baten bidez neurtzen da; 4 hodi gutxi gorabehera 2-10 ml-ko likido zerebroespinalez betetzen dira aztertzeko.

Ondoren, zulaketa gunea igeltsu itsasgarri esteril batekin estaltzen da.

Lumbar zulaketaren osteko buruko mina gaixoen % 10ean gertatzen da.

Likido zerebroespinalaren kolorea

LCR normala argia eta koloregabea da; ≥ 300 zelula/muL-k LCRaren itxura opakua edo uhertasuna eragiten du.

Odolaren presentzia zulaketa traumatiko baten ondoriozkoa izan daiteke (orratza plexo benosoan sakonegia sartzea aurreko bizkarrezurreko kanalean zehar) edo hemorragia subaraknoide baten ondoriozkoa izan daiteke.

Zulaketa traumatiko bat bereizten da

• 1. eta 4. hodien artean likido zerebroespinalaren konpentsazioa pixkanaka (globulu gorrien kopuruaren murrizketak baieztatuta)
• Zentrifugatutako lagin batean xantokromia (likido zerebroespinal horixka globulu gorri lisatuengatik) eza.
• Korapilorik gabeko odol-zelula freskoak

Berezko hemorragia subaraknoideoan, likido zefalorakizuloak uniformeki hematikoa izaten jarraitzen du bildutako hodi guztietan; xantokromia sarritan egon ohi da trazua gertatu zenetik ordu batzuk igaro badira; globulu gorriak, oro har, zaharragoak dira eta itxura urratuta daude.

LCR horixka horia ere izan daiteke kromogeno senilak areagotzea, icterizia larria edo proteina edukia handitzea (> 100 mg/dL).

Zelula-kopurua eta glukosa- eta proteina-maila likido zerebroespinalean

Zelula-zenbaketa eta zenbaketa diferentzialak eta glukosa- eta proteina-mailak baliagarriak dira gaixotasun neurologiko askoren diagnostiko-prozesuan (ikus taula LCR-ren aldaketak hainbat gaixotasunetan).

Normalean, odol glukosa eta LCR ratio normala 0.6 ingurukoa da eta, hipogluzemia larrietan izan ezik, LCR > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L) izan ohi da.

Likido zerebroespinalaren proteina handitzea (> 50 mg/dL) gaixotasunaren indize sentikorra baina ez-espezifikoa da; > 500 mg/dL-rainoko proteina-gehikuntza gertatzen da meningitis purulenta, meningitis tuberkulosa aurreratuan, bizkarrezur-muineko tumorearen LCR-ren blokeo osoa edo lumbar-zuntaldi odoltsuaren kasuan.

Globulinen (normalean <% 15) proba bereziek, banda oligoklonalak eta mielina oinarrizko proteina gaixotasun desmielinizatzaileen diagnostikoan laguntzen dute.

Rakizentesi: likido zefalorrakideoaren tindaketa, analisia eta kultura

Infekzio bat susmatzen bada, zentrifugatutako CSF ​​sedimentua honako hauengatik tindatzen da:

• Bakterioak (Gram orbanak)
• Tuberkulosia (azido azkarra edo immunofluoreszentea)
• Cryptococcus sp (Indiako tinta)

Fluido kantitate handiagoak (10 ml) patogenoa antzemateko aukerak areagotzen ditu, batez ere azido erresistenteak diren baziloak eta zenbait onddo mota, tindaketa eta kulturaren bidez.

Meningitis meningokokoaren hasierako fasean edo leukopenia larria den kasuetan, likido zerebroespinalaren proteinak baxuegiak izan daitezke Gram tindatzerakoan bakterioak diapositiba atxikitzeko, emaitza negatibo faltsu bat sortuz.

Serum aseptiko tanta bat CSF sedimentuarekin nahasteak arazo hau saihesten du.

Meningoentzefalitis hemorragikoa susmatzen denean, prestaketa berri bat erabiltzen da amebak bilatzeko.

Latex partikulen aglutinazio-probak eta koaglutinazio-testak bakterioak azkar identifikatzea ahalbidetzen ditu, batez ere tindaketa eta kultura negatiboak direnean (adibidez, partzialki tratatutako meningitisean).

Zerebrospinal likidoa baldintza aerobiko eta anaerobioetan hazi behar da azido erresistenteak diren bazilo eta mizetoetarako.

Birusak gutxitan isolatzen dira likido zerebroespinaletik, enterobirusak izan ezik.

Komertzialki eskuragarri dauden panelak daude antigorputz birikoak identifikatzeko.

Gaixotasun Venerealen Ikerketa Laborategien (VDRL) probak eta antigeno kriptokokoen probak sarritan egiten dira.

Polymerase Chain Reaction (PCR) oinarritutako probak gero eta eskuragarriago daude herpes simplex birusaren eta beste CNS patogeno batzuentzat.

Irakurri ere:

Anbulantzia Profesionalen Bizkarreko Minaren Gerra: Teknologia, Lagunduko Me?

Irunbago: Zer da eta nola tratatu

Hernia Diskoetarako perkutaneoa

Iturria:

MSD