Hitz egin dezagun pneumotoraxaz eta pneumomediastinoaz: barotrauma gorputzeko konpartimentuetako gas-presioaren aldaketak eragindako ehuneko kaltea da.

Biriketako barotrauma izateko arriskua areagotzen duten faktoreak jokabide jakin batzuk (adibidez, igoera azkarra, arnasari eustea, aire konprimitua arnastea) eta biriketako nahasmenduak (adibidez, biriketako gaixotasun obstruktibo kronikoa).

Biriketako barotrauma: pneumotoraxa eta pneumomediastinoa ohikoak dira

Azterketa neurologikoa eta bularraren irudiak behar dituzten pazienteak.

Pneumotoraxa tratatzen da.

Prebentzioa arrisku-jokabideak murriztean eta arrisku handiko urpekariei kontsulta egitean datza.

Gehiegizko distentsioa eta albeolarraren haustura gerta daitezke arnasa eusten denean (normalean aire konprimitua arnasten denean) igoeran, batez ere azalera azkarrean.

Ondorioa pneumotoraxa (disnea, bularreko mina eta arnas hotsen murrizketa eragiten du birikaren aldebikotik) edo pneumomediastinoa (bularreko estutasuna eragiten duena, lepoan mina, sorbaldetara irradia daitekeen pleuritikoa, disnea, eztula, zurruntasuna eta disfagia).

Pneumomediastinumak lepoan krepitoa sor dezake, aldi berean larruazalpeko enfisema dela eta, eta oso gutxitan precordial krepitu bat sistolean zehar (Hamman-en zeinua).

Batzuetan, aireak likidoa lotu dezake barrunbe peritonealean (faltsuki hesteetako haustura bat eta laparotomiaren beharra iradokitzen du), baina normalean ez du seinale peritoneorik eragiten.

Pneumotorax hipertentsiboak, barotraumatan arraroa bada ere, hipotentsioa, lepoko zainen turgora, hipererresonantzia perkusioan eta, azken aurkikuntza gisa, trakea desbideratzea eragin dezake.

Albeolarraren hausturak airea biriketako beno-zirkulazioan sartzea ahalbidetzen du, arteria gasen enbolia eraginez.

Apnea oso sakonetan, jaitsieran biriken konpresioak oso gutxitan eragin dezake hondar bolumenaren azpitik biriken bolumena murriztea, eta mukosaren edema, kongestio baskularra eta hemorragia eragiten ditu, eta klinikoki igoeran disnea eta hemoptisia dira.

Biriketako barotraumaren diagnostikoa

• Ebaluazio klinikoa
• Bularreko irudiak

Pazienteek azterketa neurologikoa behar dute arterien enbolizazioaren bigarren mailako garuneko disfuntzio seinaleak ikertzeko.

Bularreko erradiografia pneumotoraxaren edo pneumomediastinoaren zantzuak detektatzeko egiten da (bihotzei kardiakoaren ertzetan zehar pleurako orrien arteko banda erradiargitsua).

Bularreko erradiografia negatiboa bada baina susmo kliniko handia badago, orduan bularreko CT eskaneatzea X izpi estandarra baino sentikorragoa izan daiteke eta, beraz, diagnostikoa.

Ultrasonografia ere erabilgarria izan daiteke pneumotoraxaren ohe ondoan diagnostikatzeko.

Erraia hausturarik gabeko pneumoperitoneoa susmatu behar da pneumoperitoneoa seinale peritoneorik gabe dagoenean.

Biriketako barotraumaren tratamendua

• 100% oxigeno
• Batzuetan torakostomia

Ustezko pneumotorax hipertentsibo bat zulaketa deskonpresiboarekin tratatzen da eta ondoren torakostomia egiten da.

Pneumotorax txiki bat badago (adibidez, % 10 eta 20 artekoa) eta ez badago ezegonkortasun hemodinamiko edo arnas-ezegonkortasunaren zantzurik, % 100eko oxigenoaren fluxu handiak emanez konpon daiteke 24-48 orduz.

Tratamendu hau eraginkorra ez bada edo pneumotorax esanguratsuagoa badago, drainatze pleurala egiten da (pigtail kateter bat edo bularreko hodi txiki bat erabiliz).

Ez da pneumomediastinumaren tratamendu espezifikorik behar; sintomak normalean berez ebazten dira ordu edo egunetan.

Ordu batzuk behatu ondoren, paziente gehienak anbulatorioan trata daitezke; %100eko oxigenoaren fluxu handiak gomendatzen dira paziente hauetan, biriken gainazaleko gasen birxurgapena bizkortzeko.

Gutxitan, mediastinotomia behar da pneumomediastino hipertentsiboa konpontzeko.

Biriketako barotrauma: prebentzioa

Prebentzioa da biriketako barotraumaren tratamendurik onena.

Denbora eta teknika zuzenak ezinbestekoak dira.

Urpekaritzan pneumotoraxa izateko arrisku handia duten pazienteen artean, biriketako bulak, Marfan sindromea, biriketako gaixotasun kroniko obstructive edo pneumotorax espontaneoaren historia dutenak daude.

Pertsona horiek ez dute urperatu edo aire-presio handiko eremuetan lanik egin behar.

Asma duten pazienteek biriketako barotrauma izateko arriskua izan dezakete, nahiz eta asko segurtasunez urperatu daitezkeen ebaluazio eta tratamendu egokiaren ondoren.

Murgiltze baten ondoren pneumomediastinum duten pazienteak urpeko medikuntzako espezialista batengana bidali behar dira etorkizuneko murgilketetan arriskuak ebaluatzeko.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?

Pneumotorax traumatikoa: sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

Tentsio-pneumotoraxaren diagnostikoa eremuan: zurgapena ala puzten?

Iturria:

MSD