Sorbaldaren eta humero proximalaren haustura: sintomak eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Jun 6, 2022

Hurbileko humeroaren haustura sorbalda haustura oso ohikoa da. Osteoporosia dela eta adineko pertsonengan ohikoa da, humero proximala sorbalda batean gehien hautsitako hezurren artean dago.

Izan ere, 65 urtetik gorako pazienteetan, humero proximalaren hausturak hirugarren postuan kokatzen dira maiztasunean (aldakaren hausturaren eta eskumuturraren hausturaren ondoren).

Hurbileko humeroaren haustura sorbalda giltzaduraren bola, humeroaren burua (besoaren hezurra), hausten denean gertatzen da.

Haustura beso-hezurraren goialdean kokatzen da (humeroa).

Hurbileko humero-haustura gehienak ez dira desplazatuak (ez posiziotik kanpo), baina haustura horien % 15-20 inguru deskonposatuta daude eta tratamendu inbaditzaileagoa behar izan dezakete.

Beste aspektu garrantzitsu bat haustura hauetan, 'erratzaile-mangurraren' tendoien lesio bat egon daitekeela da, eta horrek sendatzeko pronostikoa okerrera egin dezake.

Hurbileko humeroko hausturaren tratamenduari buruzko arazo esanguratsuena hauxe da: tratamendu mota edozein dela ere, emaitzak ez dira oso onak izaten errekuperazio funtzionalari dagokionez.

Lesio hau jasaten duten paziente askok ez dute sorbaldaren indar osoa edo mugikortasun osoa berreskuratzen, tratamendu egokiarekin ere.

Hurbileko humeroaren haustura konposatuak

Hautsitako hezur zatiak behar bezala lerrokatuta ez daudenean, haustura "deskonposatu" deritzo.

Hurbileko humero-hausteetan, larritasuna askotan hezur honen zenbat zati apurtzen diren eta zenbat deskonposatzen diren araberakoa da.

Hurbileko humeroa lau "zati"tan banatzen da, "zatietan" hautsi daitezkeenak, beraz haustura bat 2 zatitan, 3 zatitan edo 4 zati nagusitan deskonposa daiteke (deskonposatu gabeko haustura bat, definizioz, 2 zatitan dago).

Oro har, zenbat eta ugariagoak izan hausturaren zatiak eta zenbat eta gehiago apurtu, orduan eta okerragoa da pronostikoa, hau da, sendatzeko gaitasuna, eta hausturako piezak nekrosian sartzeko aukera handiagoa da, hau da, hiltzea eta agian. juntagailuen ordezkapenekin ordezkatu behar dira.

Hurbileko humeroa osatzen duten zatiei tuberositate (tuberositate nagusiak eta txikiak), humeral burua (sorbalda bola) eta humeral diafisi deitzen zaie.

Tuberositateak humeroaren burutik hurbil daude, eta errotatzaileen muskulu nagusiak sartzen diren hezur zatiak dira.

Zati bat dislokatutzat jotzeko, bere posizio arruntetik 2 milimetro baino gehiagoz bereizi behar da edo 15 gradu baino gehiago biratuta egon behar du.

Humeroaren eta sorbaldaren hausturaren arrazoiak

Normalean, haustura hauek sorbaldan egindako kolpe zuzen baten ondorioz edo gorputz-adarra luzatuta eskuan erori ostean gertatzen den zeharkako kolpe baten ondorioz gertatzen dira.

Gazteengan, haustura hauek sorbaldako energia handiko traumatismoetan (errepideko edo kirol-istripuetan) antzematen dira, gehienetan zatiki anitzeko haustura deskonposatua eragiten baitute, kasu batzuetan, artikulazio-buruen luxazioarekin.

Hezur osteoporotikoa duten adineko pazienteetan, energia baxuko traumatismoa ere (lurrera erorketa hutsala) nahikoa da batzuetan.

Beste mekanismo traumatiko osagarri batzuk hauek dira: muskulu-uzkurketa komiziale bortitzak eta/edo deskarga elektrikoak.

Sintomak

Hurbileko humeroaren hausturak oso mingarriak izan daitezke eta zaila izan daiteke besoa mugitzea.

Beste sintomak honakoak dira:

Sorbalda eroria (behera eta aurrera).
Minaren ondorioz besoa altxatu ezina.
Parestesiak, hau da, sentsibilitatearen asaldura, tingling, eskuan.
Besoaren barruko eskualdean dagoen hematoma ezaugarri bat, ukondoraino iritsi daitekeena (Hennequin hematoma deritzona).

Azterketa medikoa

Azterketan zehar, medikuak haustura nola gertatu den buruzko galderak egingo ditu.

Lesioaz eztabaidatu eta sintomak eztabaidatu ondoren, medikuak zure sorbalda aztertuko du.

Medikuak arreta handiz aztertuko du zure sorbalda hausturak nerbio edo odol-hodirik kaltetu ez duela ziurtatzeko.

Hausturaren kokapena eta larritasuna identifikatzeko, medikuari X izpi bat egingo zaio.

Askotan sorbalda osoaren X izpiak hartuko dira lesio gehiago dauden egiaztatzeko.

Zenbait kasutan, batez ere kirurgia aurreikusteko, zure medikuak CT eskaneatzea eska dezake haustura zehatzago ikusteko eta zure kasurako tratamendu egokia antolatzeko.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Beste azterketa batzuk, hala nola, oihartzun koloreko Doppler edo ikerketa kontrastografikoak egingo dira inplikazio baskularra susmatzen bada.

Hurbileko humeroaren hausturaren tratamendua

Tratamendu ez kirurgikoa

Hurbileko humero-hausteen % 80 gutxi gorabehera desplazatu gabekoak dira (ez dira posiziotik kanpo), eta ia beti biraketaren aurkako banda batekin hornitutako tirante soil batekin trata daitezke.

Tratamendu tipikoa sorbalda giltza gainean 3-4 astez atseden hartzea da, eta gero mugimendu-ariketa leun batzuk hastea.

Sendatzeko aurrera egin ahala, hilero X izpien bidez kontrolatuko dena, sorbalda indartzeko ariketa oldarkorragoak has daitezke eta sendatze osoa 3 hilabete inguru iraungo du normalean.

Tratamendu ez-kirurgikoaren muga sorbalda, haustura sendatzeko denbora luzez immobilizatuta egon ondoren, zurrun bihurtzeko eta mugikortasuna galtzeko aukera da.

Batzuetan, ondoriozko zurruntasuna desgaitu egiten da eta tratamendu kirurgikoa behar du egoera konpontzen saiatzeko.

Tratamendu kirurgikoa

Lesio larriagoen kasuan, haustura hainbat zatiz osatuta dagoenean (posizioz kanpo) edo haustura sinpleagoetan ere bizitza aktibora lehenago itzuli behar duten gazteen kasuan, haustura konpontzeko ebakuntza egin behar da. , berregokitzea, edo kasu konplexuetan kaltetutako hezurra ordezkatu artikulazioen ordezko batekin.

Tratamendu kirurgiko onena erabakitzea faktore askoren araberakoa da, besteak beste:

Gaixoaren adina.
Gorputza nagusi den ala ez.
Pazientearen jarduera-maila.
Haustura zatien kopurua.
Haustura zatien desplazamendu-maila.
Zirujauaren esperientzia.

Kirurgia hezur-zatiak eskuz berregituratu eta metal-sistema ezberdinen bidez eusten ditu, edo sorbalda ordezkatzeko prozedura bat egiten da giltzaduraren ordezkapena erabiliz.

Osteosintesia

Hezur zatiak hauekin konpon daitezke:

Plakak eta torlojuak: prozedura hau urrezko estandartzat hartzen da eta indikazioa dagoenean gure OTB sailean hobesten den prozedura da. Zatikien murrizketa optimoa ahalbidetzen du, baina batez ere egonkortze oso sendoa. Batzuetan, ordea, eragiketa konplexua da eta, beraz, esku adituak behar dira zuzen burutzeko.
Iltzeak endomedikularrak (hezur hutsean sartutako iltzeak). Operazio honen abantaila zirujauarentzat exekuzio errazagoa eta esposizio txikiagoa da (larruazaleko ebaki txikien bidez eta haustura agerian utzi gabe egin daiteke). Gure ustez jasanezina den desabantaila da metalezko gailu hau sartzeko, zirujauak nahitaez hondatu behar dituela biratzaile-eskumuturreko tendoiak, hauek baitira sorbaldaren motor nagusiak, eta horregatik gure sailean bat da. ia inoiz proposatzen ez den operazioa.
Torloju sinpleak eta Kirschner hariak batzuetan konbinatzen dira. Sistema honek ez du egonkortasun egokia bermatzen eta, beraz, ez du sorbalda goiz mobilizatzea ahalbidetzen. Aukera hau, oro har, adinekoentzat edo egoera orokor txarrean dauden pertsonentzat gordetzen da.
Artikulazio-protesiak: Hezurra oso kaltetuta dagoenean, eta batez ere adinekoetan, gerta daiteke zenbait zatiren baskularizazioa ezin konpontzea ezinbestekoa izatea, eta horregatik erabaki daiteke giltzadura osoa edo zati bat sorbalda-protesi batekin ordezkatzea. Prozedura hori gomendatzen bada, aukeren artean protesi anatomiko estandarra, endoprotesi bat edo alderantzizko protesi bat daude. Gazteengan, osteosintesiak arrakastarako itxaropenik ez duen kasuetan soilik aurreikusi behar da esku-hartze hori, eta hori oso ondo aztertu behar da, protesiek bizitza mugatua dutelako (10-15 urte batez beste) eta ez dutelako bermatzen. bizitza bereziki aktiboa.

Humeroaren eta sorbaldaren haustura: tratamendu kirurgikoaren abantailak eta desabantailak

Kirurgiaren abantaila, haustura egonkor konpontzen denean, adibidez, plakekin eta torlojuekin, edo medular barruko iltzeekin, gaixoari artikulazioa berehala mugitzen hasteko aukera ematen du.

Horrek bizitza aktibora lehenago itzultzea ahalbidetzen du eta zurruntasun arriskua murrizten du, eta, beraz, pazienteak tratamenduaren amaieran sorbalda mugimendu gehiago berreskuratzeko aukera gehiago du tratamendu ez-kirurgikoarekin baino.

Desabantailak, ordea, oso gutxitan gertatu badira ere, kirurgian ohikoak direnak (konplikazio anestesiologikoak) eta kirurgia ortopedikoari dagozkion espezifikoak dira, hala nola infekzioak, hemorragiak, lesio baskularrak eta nerbioak.

Konplikazio hauek maizago izaten dira adinekoetan, eta horregatik, oro har, tratamendu ez-kirurgikoa aukeratzen da paziente horietan, ahal den guztietan.